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预防医学专业技能综合实训职业卫生与职业医学案例分析铅中毒案例张某，男，40岁，某蓄电池厂制造工，工龄15年，主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲缺乏、腹部隐痛、便秘、头痛头晕等症状。血象检查呈低色素正常细胞型贫血。（1）张某最可能患什么病？（2）若要诊断该疾病，需要哪些条件？（3）如何预防该疾病的发生？案例分析张某，男，40岁，某蓄电池厂制造工，工龄15年，主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲缺乏、腹部隐痛、便秘、头痛头晕等症状。检查腹软，脐周有压痛，无反跳痛，血象检查呈低色素正常细胞型贫血。职业临床表现实验室检查慢性铅中毒铅接触机会：铅矿的开采（尘）及冶炼（烟）；蓄电池行业（PbO化极板）；印刷业中的铸字（尘）和浇板（烟）；造船工业：切割、焊接（如甲板、船舱，浓度高，为烟），坼船、上漆都可产生烟或尘。颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；制造电缆和铅管；其他：铅的化合物的生产和使用，例如制药、汽油防爆剂（四乙基铅）、塑料稳定剂。极板包片临床表现：（1）神经系统表现1）中毒性类神经症：早期常见症状。表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，但一般都较轻，属功能性症状。2）外周神经炎：感觉型：肢端麻木或四肢末端呈手袜套样或袜套样感觉障碍运动型：肌无力，多为伸肌无力肌肉麻痹，亦称铅麻痹。多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕症）；损害腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节，则呈足下垂（垂足症）混合型：二者表现均有（2）消化系统表现消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛，腹泻和便秘交替出现等，是常见症状。口腔卫生较差者，在门齿、犬齿牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”。（2）消化系统表现严重时可出现腹绞痛。腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。同时面色苍白，全身出冷汗，可有呕吐。腹绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛是慢性铅中毒急性发作的典型症状。（3）血液和造血系统表现可有轻度贫血，多为低色素正常细胞型贫血。卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。（4）其他：女性患者的月经不调、流产、早产等。（2）若要诊断该疾病，需要哪些条件？职业病诊断原则1）职业史：是职业病诊断的重要前提2）现场调查：生产环境的劳动卫生调查，是诊断职业病的重要依据3）症状与体征：症状与体征是否符合某一职业病的特征4）实验室检查或特殊检查：对职业病的诊断具有重要意义，生物标志物（3）如何预防该疾病的发生？降低空气中铅的浓度，达到卫生标准是关键：（铅烟：0.03mg/m3；铅尘：0.05mg/m3)

用无毒或低毒物代替铅

改革工艺：机械化、自动化、密闭化作业

加强通风：设置吸尘排气罩

控制熔铅温度（3）如何预防该疾病的发生？加强个人防护，铅作业工人穿防护服，带过滤式防烟尘口罩，严禁在车间进食

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