不同镇痛方式对分娩结局影响的研究进展

不同镇痛方式对分娩结局影响的研究进展摘要：分娩疼痛是产妇在自然分娩中的核心关注点，分娩镇痛对母婴健康、产程进展及产妇心理状态均有显著影响，如何降低产妇分娩疼痛感、缓解不良分娩情绪是分娩过程中关注的重点。随着医学技术的发展，镇痛方式日益多样化，但不同镇痛方式的有效性、安全性及对母婴结局的影响仍存在争议。本文系统综述药物镇痛如硬膜外镇痛、静脉药物镇痛及非药物镇痛如导乐陪伴、水中分娩对产程时间、分娩方式、新生儿结局及产妇心理健康的影响，探讨镇痛技术选择的循证依据，为临床决策及提高助产管理和护理质量提供参考。关键词：分娩疼痛；镇痛方式；分娩结局；助产护理ResearchprogressontheeffectsofdifferentanalgesicmodalitiesonbirthoutcomesAbstract:Laborpainisthecoreconcernofwomeninnaturalchildbirth,laboranalgesiahasasignificantimpactonmaternalandinfanthealth,laborprogressandmaternalpsychologicalstate,howtoreducematernalpainandalleviateadverselaboremotionsisthefocusofattentionintheprocessofchildbirth.Withthedevelopmentofmedicaltechnology,analgesicmodalitiesarebecomingmoreandmorediverse,buttheefficacy,safetyandimpactofdifferentanalgesicmodalitiesonmaternalandinfantoutcomesarestillcontroversial.Thisarticlesystematicallyreviewstheeffectsofpharmacologicalanalgesiasuchasepiduralanalgesia,intravenousanalgesia,non-pharmacologicalanalgesiasuchasdoulaaccompaniment,andwaterdeliveryonlaborduration,modeofdelivery,neonataloutcomes,andmaternalmentalhealth,anddiscussestheevidence-basedbasisfortheselectionofanalgesictechniques,soastoprovidereferenceforclinicaldecision-makingandtheimprovementofmidwiferymanagementandnursingquality.Keywords:Laborpains;Analgesicmodality;Laboroutcomes;Midwiferycare分娩疼痛作为急性生理性疼痛的典型代表，影响产妇对分娩方式的选择，分娩疼痛管理是产科质量提升的重要指标，也是为产妇提供更舒适的分娩体验的重要因素，有效的镇痛能够缩短初产妇的产程时间，减轻疼痛程度，降低产后出血量，降低不良分娩结局发生风险REF_Ref197598860\r\h[1]。镇痛带来的弊端也很明显，部分镇痛方式可能会使产程延长、新生儿呼吸抑制等，应根据需求不同以及产妇自身情况选择合适的镇痛方式。助产士应根据产妇应用的镇痛方式制定针对性护理方案，并采取相应的护理措施减轻镇痛的负面影响。近年来，随着产妇对舒适化医疗护理服务需求的增加，镇痛方式的选择策略及影响有待循证更新,本文详细介绍了药物性镇痛及非药物性镇痛的方法及对分娩结局的影响，为临床决策及提高助产管理和护理质量提供理论参考。1药物性镇痛方式1.1椎管内镇痛椎管内给药镇痛是临床常用且效果显著的镇痛方式，主要包括硬膜外阻滞和腰-硬联合阻滞。（1）硬膜外阻滞是较常见的椎管内镇痛技术，可有效控制疼痛症状REF_Ref197599061\r\h[2]，镇痛原理是将局麻药和阿片类药物注入硬膜外腔，阻断疼痛信号传导。优点是可全程镇痛，产妇能保持清醒且配合分娩，镇痛效果确切。局限性为个体差异较大、镇痛效果不均匀、局部麻醉剂量大等导致运动阻滞和麻醉相关并发症的增加REF_Ref197599072\r\h[3]。（2）腰麻-硬膜外联合阻滞通过先在蛛网膜下腔注射少量药物快速起效，再通过持续给药来抑制机体的疼痛感知。腰麻-硬膜外联合阻滞起效更快，适用于产程中要快速镇痛的情况，可以显著降低产妇疼痛评分以及因疼痛导致的不良反应发生率REF_Ref197599083\r\h[4]。选择椎管内镇痛时助产士应关注产妇下肢活动是否受限，肢体两侧镇痛效果是否一致，以及关注麻醉相关并发症是否引起产妇明显不适。1.2静脉给药镇痛静脉给药常用药物包括阿片类如瑞芬太尼和镇静剂如地西泮。（1）瑞芬太尼可快速缓解疼痛，但可能引发呼吸抑制、心动过缓等副作用REF_Ref197599092\r\h[5]。静脉自控给药模式是通过建立静脉通路接自控泵，自控泵中放入瑞芬太尼，连接泵后首次给药，继而以一定的速度泵入，锁定给药间隔时间，防止因药物过量引起的不良反应。使用静脉自控给药模式进行分娩镇痛安全性好，产妇自主活动无受限，但镇痛效果较硬膜外阻滞模式稍差REF_Ref197599101\r\h[6]。（2）地西泮是苯二氮卓类中枢抑制剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑等优势REF_Ref197599109\r\h[7]。缓解产妇的不良情绪，避免负性情绪对血管收缩痉挛和宫缩反应造成不良影响，让分娩进程更顺利。地西泮可以直接作用于中枢系统，抑制儿茶酚胺异常释放，避免宫缩抑制，对控制产程有一定效果REF_Ref197599117\r\h[8]。能够促进产妇肌肉松弛，软化宫颈和宫口，可以减少产道损伤风险，促进前列腺素释放，加快宫颈成熟，缩短产程REF_Ref197599125\r\h[9]。助产士应关注输注药物的静脉是否有疼痛，炎症等不适情况，监测母体生命体征及胎儿胎心率，胎儿娩出后一段时间内监测胎儿呼吸情况。1.3局部神经阻滞会阴神经阻滞方法为食指和中指伸入阴道触及坐骨棘，针沿手指引导方向进针，针尖抵住坐骨棘内下方，回抽无血后注入局麻药，常用于会阴侧切或缝合时的镇痛。会阴神经阻滞作用范围较局限，仅能缓解局部疼痛，并不作用于宫缩痛，通常会与其他镇痛方式联合使用。但可使产妇精神得到放松，会阴缝合的过程中产妇会处于相对安静的状态，减少焦虑及恐惧情绪，间接缩短缝合时间，减少伤口渗血量，有助于减轻会阴部的肿胀和疼痛，加速伤口愈合，提高了术后的满意度，提升产妇分娩体验REF_Ref197599137\r\h[10~REF_Ref197599140\r\h11]。助产士应鼓励患者，通过与产妇沟通交流帮助其放松心情，减少疼痛的感觉，若产妇主诉疼痛难忍应适当增加用药量。2非药物镇痛方式2.1导乐陪伴导乐陪伴是通过给予初产妇生理和心理支持，帮助初产妇放松心情，积极配合生产，使分娩过程能够顺利进行，导乐陪伴具体是由经过相关培训的助产士提供情感支持、呼吸指导和按摩，降低焦虑，减少疼痛感知。即在分娩过程中由助产士陪同产妇分娩，在产妇的分娩过程中，助产士耐心指导产妇以自我感觉舒适的体位作为分娩体位，在分娩过程中应用分娩球，配合自由体位变换REF_Ref197599153\r\h[12]。研究表明全程导乐陪伴分娩护理可缩短产程，提高产妇自我效能感，降低不良分娩结局发生率，效果优于常规分娩助产护理REF_Ref197599169\r\h[13]，导乐陪伴分娩通过提供情感支持和专业的护理，可有效改善产妇的分娩结局，同时减少产后大出血、会阴感染和产后抑郁等并发症的发生率REF_Ref197599180\r\h[14]。但导乐陪伴分娩多在夜间进行，对助产士工作造成困难，且医护人员紧张难以做到时刻陪伴。因此，导乐陪伴分娩方式还需完善，使之更符合中国国情，才能提高产科质量REF_Ref197599264\r\h[15]。2.2呼吸调节法拉玛泽呼吸法通过规律呼吸配合宫缩节奏，缓解紧张和疼痛。助产士应指导产妇在不同产程选择恰当的呼吸方式，第一产程潜伏期用胸式呼吸，鼻子吸气嘴巴缓慢呼气；活跃期浅快呼吸。第二产程开始时闭气用力呼吸，配合宫缩深吸气，屏住呼吸并向下用力，每次宫缩重复循环。第三产程放松身体大口哈气，减少向下用力。根据产妇宫缩带给自身影响的不同适当调整呼吸方式，应用于不同产程阶段。拉玛泽呼吸法可促使产妇用力迅速呼出二氧化碳，调节大脑皮质下中枢系统，促使放松肌肉，促进分娩顺利进行，降低胎儿宫内窘迫发生率REF_Ref197599299\r\h[16]。同时可以借助呼吸转移注意力，淡化疼痛感知；也可阻断疼痛信号向大脑传递，缓解产时疼痛，缩短产程时间REF_Ref197599308\r\h[17]。拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法在产妇的分娩过程中能缓解产妇的抑郁情绪，改善母婴预后，为产妇提供更好的分娩体验REF_Ref197599287\r\h[18]。该方法操作简单，助产士可指导产妇及家属快速掌握。2.3体位与运动干预（1）自由体位分娩法指的是产妇在分娩的过程中不再局限于传统体位，可以根据自身情况与舒适度自行选择分娩体位比如走动、蹲坐、侧卧或使用分娩球，利用重力促进胎头下降，从而减轻传统体位平卧时因胎头下降引起的压迫痛，可为产妇提供更好的心理与生理支持，提高产妇的舒适度，降低产妇疼痛感，还可缩短产程时间REF_Ref198237340\r\h[19]。也可帮助产妇平定情绪，淡化产妇对分娩的恐惧，避免因情绪导致的神经内分泌系统变化REF_Ref197599287\r\h[18]。助产士应根据产妇的产程进展选择恰当的体位，并指导产妇正确配合宫缩用力，自由体位分娩的整个过程中都要保证母婴安全。（2）分娩球运动是指坐在球上摇摆或骨盆旋转，缓解腰背部压力。90分娩球是一种专为产妇设计工具，方便产妇改变分娩体位，增加其适应性，为自由活动提供便利性，除此之外还可用于支撑腰部，减轻产妇腰骶尾部不适和双下肢压力，从而缓解分娩疼痛REF_Ref197599364\r\h[20]。分娩球的使用方法有站立位、坐位、跪趴位、蹲位等，助产士应熟练掌握各种使用方法并能够正确指导产妇。使用分娩球时，产妇可进行不同体位的规律运动，在宫缩间歇坐于分娩球上可以调节骨盆肌肉韧带，进而放松骨盆肌肉，有效缓解会阴神经痛REF_Ref197599382\r\h[21]。且在运动过程中身体重心前倾，加速胎头贴近宫颈口，使宫颈扩张加快，能够在减轻分娩疼痛的同时缩短产程，进而促进自然分娩，降低中转剖宫产及阴道助产发生率REF_Ref197599400\r\h[22]。可有效减轻分娩痛感，促进产程进展，提升产妇信心，改善母婴健康结局。产妇使用分娩球前助产士应详细指导其使用方法，解释使用的目的及使用时注意事项，在产妇使用分娩球期间，助产士要注意产妇的安全及使用方法是否正确，也要关注产程进展及胎儿宫内情况。（3）水中分娩是指产妇分娩发动后，使其进入分娩池中，在水中活动和分娩，有助于提升阴道分娩成功率。与传统分娩方式相比，水中分娩能够缓解产妇紧张情绪、获取积极的分娩体验、缩短产程时间、减少麻醉药物使用REF_Ref197599413\r\h[23]。在选择水中分娩时助产士应注意水温是否合适，以及新生儿出生后感染指标等问题，并给予产妇心理支持，减少产妇紧张情绪。2.4环境与情感支持（1）为产妇提供舒适的分娩环境，减少医疗干预，降低紧张感。在条件允许的情况下可以让伴侣参与，伴侣的陪伴、鼓励和肢体接触可有效减轻产妇不良情绪，提高产妇的社会支持水平REF_Ref197599446\r\h[24]。（2）开展助产士沟通技巧专项培训，重点培养共情能力与情绪觉察力，主动观察产妇情绪变化，耐心倾听产妇需求，建立信任关系，分娩全程陪伴支持，给予产妇正向情绪价值，尊重产妇自主权，给予产妇情感支持。情感支持能够提高初产妇功能状态和自我效能，改善分娩方式，提升产妇护理满意度REF_Ref197599457\r\h[25]。无论是应用药物镇痛还是非药物镇痛都应该让产妇处于舒适的分娩环境中，并给予恰当的情感支持。助产士应当理解产妇的不适感受，尽自己所能减少产妇紧张焦虑情绪，提供人文关怀，给予产妇分娩信心。3.镇痛方式对母婴结局的影响3.1产程时间无痛分娩可明显缩短初产妇的产程时间，减轻初产妇的疼痛程度，降低初产妇的产后出血量，降低不良分娩结局发生风险REF_Ref197599466\r\h[26]。（1）部分镇痛方式可能会延长产程时间。常见的硬膜外麻醉通过阻断神经根传导来消除疼痛，可能减弱宫缩相关神经反馈，但关于硬膜外阻滞是否会引起产程延长尚存争议，是否会延长产程时间可能取决于麻醉时机REF_Ref197599475\r\h[27]。在初产妇潜伏期行硬膜外分娩镇痛能缩短第一产程时间，不会引起产程延长，安全有效可以推广REF_Ref197599484\r\h[28]。静脉注射阿片类药物可能会因为药物蓄积导致宫缩频率下降，使潜伏期延长，同时也会引起产妇意识模糊而影响用力效率使第二产程延长，低剂量瑞芬太尼联合罗哌卡因局部浸润麻醉可缩短初产妇分娩产程时间REF_Ref197599496\r\h[29]。在使用静脉注射药物镇痛时应注意药物浓度和剂量，减轻药物对分娩进程的负面影响。（2）拉玛泽呼吸法可以缩短潜伏期，但活跃期时间无显著差异，非药物镇痛疼痛缓解有限，产妇用力效率可能下降，可能会使第二产程时间延长。水中分娩温水可以通过皮肤温度感受器刺激内啡肽分泌，同时水的浮力降低盆底阻力，促进胎头下降，因此第一产程时间缩短，但因为水中活动空间受限第二产程时间缩短效果并不显著。3.2分娩方式（1）硬膜外阻滞麻醉可以有效增加其镇痛有效率与自然分娩率REF_Ref197599509\r\h[30]，但可能因第二产程延长间接增加手术指征，但因盆底肌松弛和用力效率下降，器械助产率显著升高。静脉注射药物镇痛因可能抑制宫缩并增加胎儿窘迫风险，剖宫产率略高于硬膜外麻醉组，器械助产率会较高。腰麻-硬膜外阻滞不会增加剖宫产率且器械助产率更低。（2）导乐陪伴分娩通过减少肾上腺素分泌，改善子宫血流，降低产程停滞风险从而有效降低产妇的剖宫产率，通过心理支持增强产妇信心，器械助产率显著下降。拉玛泽呼吸法及水中分娩对分娩方式无直接干预作用。3.3新生儿结局（1）硬膜外阻滞使用并不会增加新生儿窒息风险REF_Ref197599522\r\h[31]，使用低浓度局麻药更安全，但因为硬膜外阻滞可能导致第二产程延长，可能会引起新生儿酸中毒风险增加。静脉注射药物镇痛药物会通过胎盘屏障，对新生儿产生呼吸抑制，并且出生后24小时新生儿可能会出现嗜睡或喂养困难。腰-硬联合阻滞对新生儿呼吸抑制率低于单纯静脉镇痛。（2）拉玛泽呼吸法因不干扰母体循环及胎儿供氧，并不会引起新生儿的呼吸抑制。水中分娩水温控制不当可能导致新生儿低体温，严格消毒条件下，新生儿感染率无显著增加，但水中疑似胎粪污染风险增高。3.4产妇心理健康（1）硬膜外阻滞能够有效控制分娩疼痛，增加产妇分娩满意度及舒适度，但因硬膜外阻滞可能会提高器械助产率而间接增加创伤后应激障碍风险，静脉注射药物镇痛在药物较高浓度时可能会出现欣快感，之后会因疼痛的感觉导致焦虑加重。腰麻-硬膜外阻滞能够明显改善产妇即刻情绪，对长期心理结局也有积极影响。（2）导乐陪伴分娩的产妇产后抑郁风险有效降低REF_Ref197599533\r\h[32]，产妇的自我效能评分也有所提高并且能够降低产后因侵入性回忆发生导致的创伤后应激障碍。水中分娩能够缓解产妇分娩过程中的紧张焦虑情绪以及减少产后抑郁的发生，但可能会因感染或产程停滞加剧心理创伤。4.临床实践建议4.1个体化选择（1）初产妇或产程进展缓慢者，优先选择非药物镇痛或腰麻-硬膜外联合阻滞，经产妇或急产风险高者，谨慎使用硬膜外麻醉。（2）对于剖宫产风险较高的产妇应优先使用导乐陪伴联合自由体位分娩，避免过早使用药物干预。（3）胎儿生长受限或胎心异常者优先选择非药物镇痛或腰麻-硬膜外联合阻滞，避免阿片类药物导致的呼吸抑制REF_Ref197599544\r\h[33]。（4）对于产前筛查焦虑或抑郁倾向的产妇，推荐导乐陪伴联合药物镇痛，以平衡疼痛控制与情感支持。

4.2时机优化第一产程潜伏期镇痛可以有效缩短产妇第一产程、第二产程及总产程时间、加速宫口扩张、有效减轻分娩疼痛，在降低剖宫产率的同时未增加新生儿窒息率，可以有效改善母婴结局REF_Ref197599559\r\h[34]。4.3多模式联合导乐陪伴联合镇痛分娩可缩短产妇的产程时间，缓解其分娩疼痛及不良情绪，增强分娩控制感，有助于分娩结局的改善，提升产妇满意度及分娩体验REF_Ref197599568\r\h[35]。药物联合使用也可以对分娩结局产生积极影响，比如低剂量瑞芬太尼联合罗哌卡因局部浸润麻醉可缩短初产妇分娩产程时间REF_Ref197599568\r\h[37]。硬膜外阻滞联合导乐陪伴，可抵消第二产程延长风险。5.小结综上所述，在应用各类分娩镇痛方式改善分娩结局的同时护理人员要严格掌握使用注意事项。硬膜外阻滞是临床上最常用缓解分娩疼痛的有效方式，但可能会引起产程延长，可通过减少用药剂量或是根据产妇自身情况联合或使用其他适合的镇痛方式，也可通过控制镇痛时机避免产程延长，助产士应关注产妇的产程时间及胎儿宫内情况防止因产程延长导致不良结局。使用静脉阿片类药物时要注意可能会对新生儿产生呼吸抑制，助产士应注意监护新生儿的精神状态和喂养情况。非药物镇痛优点是有利于改善产妇心理健康，但对疼痛的抑制有限，可以通过联合药物镇痛来有效降低产妇对分娩的恐惧，及时评估产妇的疼痛评分，便于观察镇痛效果，提供更优质的助产服务。未来研究方向应聚焦于多模式联合镇痛的优化组合、个体化方案制定及低成本技术的开发，加强产科与麻醉科医护间协作，降低分娩不良结局的发生率，从而提高助产管理和护理服务质量。参考文献彭丽.导乐护理联合分娩镇痛对产妇镇痛效果及分娩结局的影响观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(17):2684-2686.WangY，ChenZ，DangX，etal.DifferentDosesofRopivacaineeitherwithSufentanilorwithDexmedetomidineforLaborEpiduralAnesthesiaregardingPainlessChildbirth：ARetrospective，MulticenterStudy[J].Pharmacology，2022，107（7-8）：386-397柯燕君,陈皆锋,王乐乐,潘郑斌.硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术联合程控硬膜外间歇脉冲输注模式在分娩镇痛中的应用[J].浙江创伤外科,2025,30(2):370-372.许鑫.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].湖北民族大学学报（医学版）,2023,40(2):89-91.王力甚,赵英明,倪娟.瑞芬太尼副作用的防治[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(5):469-472.胡永军,陶守君,占高峰,姚明仙.静脉自控给药分娩镇痛方式对妊娠结局影响[J].浙江创伤外科,2020,25(6):1218-1219.赵蕊，杨永朋.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响[J].医学临床研究，2022，39（4）：528-531.郝晶，罗艳虹.罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对初产妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：1216-1218.董秀华.地西泮联合0.1％罗哌卡因在分娩镇痛中的应用及其对产妇不良母婴结局的影响[J].中外医学研究,2022,20(33):114-117.李金志,吴丹,谢惠娟,李捷萌.超声引导下阴部神经阻滞联合椎管内镇痛在自然分娩术中的应用[J].中国医药科学,2023,13(16):102-105.王翠香.两种会阴神经阻滞麻醉方法在初产妇阴道分娩中的效果比较[J].医学临床研究,2019,36(5):882-883,887.韩毓卿.GT-4A导乐镇痛仪联合全程导乐陪伴对初产妇分娩结果及新生儿的影响[J].中国医疗器械信息,2025,31(2):99-101,148.马冰清,贾晨展.一对一全程导乐陪伴分娩护理在初产妇中的应用效果[J].中国民康医学,2025,37(5):180-183.石素华.助产士一对一导乐陪伴分娩对高龄初产妇分娩疼痛及母婴结局的影响[J].妇儿健康导刊,2025,4(4):131-134.宋红娟，洪祖军.1892例导乐分娩利弊分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（2）：176-177.何华，陈莹，黄婷婷．拉玛泽呼吸减痛法对高龄孕妇分娩及产后情绪的影响[J]．巾国妇幼健康研究，2019，30(10)：12121215．WangF，WenS，ChenJ，eta1．Modifiedlamazebreathingreducesabdominalpaininpatientsduringcolonoscopy[J]．ComputMathMethodsMed，2022，26(8)：1557861．杨卫卫,段丽娜.拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩法对初产妇阴道试产疼痛的影响分析[J].贵州医药,2024,48(3):488-490.陆央红．掩玛泽呼吸法联合穴位按摩对初产妇镇痛的效果及对母婴安全的影响[J]．巾国药物与临床，2020，20(7)：11011103．欧阳平,沈凌庆,曹英英.分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对初产妇产痛及分娩结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(3):561-56