心脏搭桥术前准备护理评估单

心脏搭桥术前准备护理评估单一、患者一般资料与基础信息评估评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施基本身份核对1.姓名、性别、年龄、住院号、床号。2.身份证号与医保卡号核对。3.患者腕带信息识别，确保与电子病历（EMR）完全一致。防止患者身份识别错误是医疗安全的核心（JCI标准首位）。高龄患者（>70岁）围术期风险显著增加，需特别标注。1.双人核对（护士与医生或两名护士）。2.确认腕带佩戴牢固，信息清晰。3.对于意识不清或语言交流障碍者，需由家属/监护人协助确认。诊断与手术名称1.主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的具体分型（如稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死史）。2.合并诊断：高血压、糖尿病、COPD、脑血管疾病等。3.拟行手术方式：CABG（体外循环下或非体外循环下OPCAB），搭桥支数，血管桥材准备（乳内动脉、大隐静脉、桡动脉）。明确病变血管部位（左主干病变、三支病变）决定了手术的急迫程度和预后。合并症直接影响术后恢复路径和ICU停留时间。1.复核手术知情同意书签署情况。2.在床头卡建立醒目标识，注明“心脏手术”、“糖尿病”、“高血压”等预警。3.确认手术部位标记（左侧/右侧/双侧）已完成。过敏史评估1.药物过敏：具体过敏药物名称（如青霉素、磺胺类、阿司匹林、造影剂等）、发生时间、过敏反应类型（皮疹、过敏性休克、呼吸困难）。2.食物及接触物过敏（如乳胶、海鲜）。3.造影剂过敏史（crucialforpre-opcath）。严重过敏反应可在麻醉诱导或术中导致循环崩溃。乳胶过敏对于心脏手术团队尤为重要，因为许多导管和手套含乳胶。1.在病历、腕带、床头卡、电子系统四处的显著位置标记“过敏”。2.准备好抗过敏药物（如肾上腺素、地塞米松）。3.若对乳胶过敏，提前通知手术室准备无乳胶器械包。既往手术史1.心脏手术史：曾行PCI（支架植入及时间）、CABG、瓣膜置换等。2.非心脏手术史：尤其是胸部、腹部及下肢大手术。3.既往麻醉史及并发症。既往PCI史特别是近期植入支架者，需评估抗血小板治疗停药风险及出血/血栓平衡。胸膜粘连会增加开胸风险及出血概率。1.查阅既往病历，评估心脏功能储备变化。2.若有胸部手术史，提醒外科医生注意分离粘连风险。3.评估深静脉血栓（DVT）病史，预防围术期血栓。二、心血管系统专项评估评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施心功能分级1.NYHA心功能分级（I-IV级）。2.CCS心绞痛分级（I-IV级）。3.活动耐力评估：平地行走距离、爬楼梯层数、休息状态下症状。NYHAIII/IV级提示心功能差，术后易发生低心排血量综合征（LCOS），需提前准备正性肌力药物（IABP/Impella支持）。1.制定个性化活动计划，避免诱发心绞痛。2.指导患者进行有效的心功能储备训练（如呼吸操）。3.严格控制输液速度，避免容量负荷过重。生命体征监测1.血压（BP）：基础血压值，双上肢血压差异。2.心率（HR）与心律：基础心率，是否存在心律失常（房颤、早搏）。3.呼吸（RR）与血氧（SpO2）：静息下SpO2及活动后变化。4.体温：排除感染灶。术前心率>90次/分或<50次/分需处理，以降低心肌氧耗。双上肢血压差>10mmHg提示可能存在锁骨下动脉狭窄，影响乳内动脉（IMA）使用。1.建立心电监护，密切观察ST-T变化。2.对于高血压患者，遵医嘱给予β受体阻滞剂或ACEI类控制血压至合适范围（通常<130/80mmHg）。3.房颤患者需控制心室率，评估血栓风险（CHADS2评分）。周围血管评估1.大隐静脉（SVG）评估：双下肢静脉曲张、皮肤完整性、色素沉着、溃疡、水肿程度。2.桡动脉（RA）评估：Allen试验（改良法），确认尺动脉侧支循环良好。3.股动脉搏动情况：评估是否适合IABP置入。静脉曲张或下肢水肿会影响大隐静脉桥材的质量，增加切口感染风险。Allen试验异常者禁用同侧桡动脉。1.标记双下肢大隐静脉走行，避免在备皮区域造成损伤。2.若下肢静脉条件差，及时提醒医生准备全动脉化搭桥方案。3.保护拟取血管区域的皮肤，避免静脉穿刺。血流动力学指标1.超声心动图数据：LVEF（左室射血分数）、左室舒张末期内径（LVEDD）、肺动脉压力（PAP）。2.冠脉造影结果：病变支数、狭窄程度、LM（左主干）受累情况。LVEF<40%是术后死亡和并发症的强预测因子。重度肺动脉高压预示右心功能衰竭风险高。1.针对低LVEF患者，加强营养支持，预防电解质紊乱。2.遵医嘱给予极化液（GIK）或心肌代谢药物改善能量供应。3.对于肺动脉高压者，给予吸氧和扩血管治疗。三、呼吸系统专项评估评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施呼吸功能状态1.呼吸型态：胸式/腹式呼吸，呼吸频率、深度、节律。2.有无呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。3.肺部听诊：呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、哮鸣音。4.咳嗽咳痰能力：痰液颜色、性状、量，是否易咳出。肺部啰音提示左心衰或肺部感染，是术后呼吸机依赖的高危因素。咳嗽无力易导致术后肺不张和肺炎。1.吸氧护理，维持SpO2>95%（无COPD史）。2.指导有效咳嗽排痰训练（深呼吸、按压胸部辅助咳嗽）。3.遵医嘱雾化吸入，稀释痰液，必要时行体位引流。吸烟史与COPD1.吸烟指数（包/年）：是否已戒烟，戒烟时间。2.慢阻肺病史：平时用药情况（吸入剂），平时血气分析结果。3.肺功能检查（PFT）：FEV1/FVC、MVV等指标。长期吸烟导致气道高反应性，术后拔管困难。术前戒烟至少2周可显著减少肺部并发症，但即使短期戒烟也有益。1.强力劝导戒烟，提供戒烟辅助措施。2.教授呼吸功能锻炼器（IncentiveSpirometer）的使用方法，每日3-4次。3.对于COPD患者，术前规律使用支气管扩张剂。血气分析1.pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、HCO3-、BE值。2.基础状态下的氧合指数。PaCO2>45mmHg提示CO2潴留，术后可能难以脱机。低氧血症需排查原因（肺水肿、肺实变）。1.根据血气结果调整氧流量和呼吸参数。2.纠正酸碱失衡，维持内环境稳定。3.记录基础血气数据作为术后对比基准。四、全身合并症与代谢评估评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施糖尿病评估1.糖尿病类型（1型/2型）、病程。2.近期血糖水平：空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）。3.并发症：视网膜病变、肾病（蛋白尿）、神经病变。HbA1c>7%提示血糖控制不佳，显著增加术后切口感染（尤其是胸骨愈合不良）、卒中及肾衰风险。1.围术期血糖监测目标：空腹6.0-8.0mmol/L，随机8.0-10.0mmol/L。2.停用口服降糖药，改用胰岛素皮下或静脉泵注控制。3.加强足部护理，预防糖尿病足。肾功能评估1.基础肌酐、尿素氮水平。2.eGFR（估算肾小球滤过率）分期。3.尿量、尿比重、尿蛋白。4.有无造影剂肾病风险。体外循环（CPB）导致的低灌注和溶血会加重肾损伤。术前肌酐升高是术后需要肾脏替代治疗（CRRT）的独立危险因素。1.避免使用肾毒性药物。2.维持有效循环血量，保证肾灌注。3.术前水化治疗（心功能允许情况下），促进造影剂排泄。消化系统评估1.有无消化道溃疡病史、出血史。2.近期进食情况，有无腹胀、便秘。3.肝功能指标：ALT,AST,TBIL,ALB（白蛋白）。应激性溃疡是CABG术后常见并发症，尤其抗凝治疗下。低白蛋白血症影响组织愈合和药物结合率。1.询问有无黑便、呕血史。2.术前给予抑酸护胃药物（如PPI）。3.纠正低蛋白血症，加强营养支持。神经系统评估1.脑血管病史（TIA、脑梗死、脑出血）。2.颈动脉狭窄情况（是否有斑块、狭窄程度）。3.意识状态、认知功能、肢体肌力。颈动脉狭窄>50%是术后脑卒中的高危因素。体外循环中的微栓子易导致脑部并发症。1.评估Glasgow昏迷评分。2.控制血压波动，避免低血压导致脑灌注不足。3.对于颈动脉重度狭窄者，确认是否需同期或分期手术。五、用药史与抗凝治疗管理评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施抗血小板药物1.阿司匹林服用情况、剂量、停药时间。2.P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷/替格瑞洛）服用情况、停药时间。3.双联抗血小板持续时间。平衡缺血与出血风险。急诊手术需持续服用；择期手术通常需停用氯吡格雷/替格瑞洛5-7天，阿司匹林通常持续服用至术前（视外科医生偏好）。1.核实医嘱停药时间表，确保执行无误。2.对于ACS患者，确认是否需要“桥接”治疗（低分子肝素）。3.监测停药期间的心绞痛症状，若有加重及时通知医生。抗凝药物1.华法林使用情况、INR值。2.是否合并房颤或机械瓣。华法林术前需停用3-5天，待INR降至1.5以下。高INR会导致术中大量出血和二次开胸。1.监测INR值，指导患者准时停药。2.若有血栓高危因素，遵医嘱给予普通肝素或低分子肝素桥接。心血管活性药1.β受体阻滞剂（美托洛尔等）：是否服用、剂量。2.ACEI/ARB类：是否服用。3.硝酸酯类药物：使用方式及剂量。4.利尿剂：服用情况，电解质影响。β受体阻滞剂可降低术后房颤和心肌缺血风险，通常建议持续服用。ACEI/ARB常因术中低血压风险建议术前晨停用。利尿剂可致低钾、低镁。1.术前晨间服药需严格遵医嘱（通常用一口水服下）。2.重点监测服用利尿剂患者的血钾水平，维持K+>3.5mmol/L。3.评估心绞痛控制情况，调整硝酸酯类药物剂型。六、实验室检查与辅助检查数据复核评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施血液常规1.血红蛋白：评估贫血程度。2.红细胞压积（Hct）：影响血液粘滞度。3.血小板计数：数量及功能（如必要时）。Hb<100g/L提示贫血，增加输血风险及感染率。血小板<50×10^9/L需纠正，以防术中出血不止。1.严重贫血者，遵医嘱术前输注红细胞悬液。2.寻找贫血原因（缺铁、消化道出血等）。3.血小板低者请血液科会诊。凝血功能1.PT、APTT、TT、INR。2.Fib（纤维蛋白原）。凝血指标异常提示先天性凝血病或肝病，会导致术后纵隔渗血多。Fib低预示出血风险高。1.复查异常指标。2.根据结果补充纤维蛋白原或血浆。3.告知患者避免剔须时损伤皮肤。生化指标1.电解质：K+,Na+,Cl-,Mg2+。2.心肌酶谱：CK-MB,cTnI/T。3.肝酶、胆红素、血脂。低钾、低镁是术后恶性心律失常（如室颤）的诱因。心肌酶升高提示近期有心肌损伤。1.积极补钾、补镁，目标K+3.5-4.5mmol/L，Mg2+>1.0mmol/L。2.监测心肌酶变化，评估心肌梗死进展。影像学资料1.胸部X线（CXR）：心胸比、肺野情况、有无胸腔积液。2.冠脉造影光盘/报告：确认病变细节。3.颈动脉超声：斑块情况。4.下肢静脉超声：深静脉通畅度（评估大隐静脉）。心胸比>0.5提示心脏扩大。胸水影响呼吸功能。下肢深静脉血栓（DVT）是禁忌或需谨慎处理。1.确认所有影像学资料已归档并在手术室可用。2.若发现DVT，提示抗凝或置入滤器。3.测量心胸比，作为术后心胸恢复对比。七、社会心理与生活方式评估评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施心理状态1.焦虑与抑郁程度（SAS/SDS评分或HADS评分）。2.睡眠质量：有无失眠、早醒。3.对手术的认知程度：恐惧、担忧、期望值。严重焦虑会导致儿茶酚胺释放增加，诱发高血压、心动过速和心肌缺血，增加围术期心肌梗死风险。1.提供心理疏导，介绍成功病例。2.请心理咨询师会诊（必要时）。3.遵医嘱给予镇静助眠药物（如地西泮、右佐匹克隆）。社会支持系统1.家庭结构：配偶、子女支持情况。2.经济状况：医保类型、家庭经济承受能力。3.照护者能力：家属对术后护理知识的掌握意愿。良好的社会支持能提高术后康复依从性。经济困难可能导致术后早期出院或营养不足。1.与家属建立有效沟通，指导其参与术前准备。2.联络社工或医疗顾问协助解决经济问题。3.对主要照顾者进行早期宣教（翻身、拍背、饮食）。生活方式1.饮食习惯：高盐高脂饮食、饮酒。2.活动量：日常运动类型及频率。3.体重指数（BMI）：消瘦或肥胖。肥胖（BMI>30）增加切口感染、呼吸机脱机困难风险。长期大量饮酒易致酒精性心肌病或戒断症状。1.术前给予高蛋白、低脂、富含维生素饮食。2.酗酒者评估戒断风险，适当补充维生素B族。3.肥胖者制定减重计划，备皮时注意皮肤褶皱处清洁。八、术前准备执行核查（术前一日/术日晨）评估项目评估内容与详细标准临床意义与风险因素分析护理干预与执行措施皮肤准备1.备皮范围：前胸（双侧至腋后线）、双侧大腿（至膝关节）、上肢（若取桡动脉）。2.清洁度：去除污垢、油脂。3.皮肤完整性：检查有无破损、疖肿。皮肤表面的暂居菌是术后切口感染（胸骨骨髓炎）的主要来源。备皮不当造成微小破损是细菌入侵门户。1.使用剪毛法或脱毛剂，避免剃须刀刮伤皮肤。2.使用消毒皂液或氯己定沐浴液彻底清洁。3.重点清洁脐部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。肠道准备1.禁食禁饮时间（NPO）：通常禁食6-8小时，禁饮2-4小时（具体参照麻醉指南）。2.排便情况：术前排空大便。防止麻醉诱导期反流、误吸导致吸入性肺炎或窒息。胃排空延迟（如糖尿病）需延长禁食时间。1.在床头悬挂“禁食禁饮”警示牌。2.术日晨再次确认患者是否进食水。3.必要时术前晚给予清洁灌肠（少用，除非便秘严重）。交叉配血1.血型鉴定：ABO、Rh血型。2.交叉配血试验：主侧、次侧均无凝集。3.备血量：红细胞、血浆、血小板数量。CABG手术用血量大，必须确保血库有充足血源。稀有血型（如Rh阴性）需提前预约。1.护士双人核对配血报告单。2.确认血库已发布“备血完成”指令。3.准备好取血箱，以便术中紧急用血。术前宣教落实1.呼吸训练：深呼吸、使用呼吸训练器。2.疼痛管理：自控镇痛泵（PCA）使用方法。3.术后体位与活动：早期翻身、下床概念。4.管道注意事项：胸管、尿管、深静脉置管。有效的术前宣教能降低术后肺部并发症，减少镇痛药物用量，缩短住院时间。1.床边演示呼吸训练器使用，直至患者回示正确。2.讲解ICU环境及拔管后配合要点，减轻恐惧。3.发放书面宣教材料。术前即时准备1.更换病员服：去除内衣裤、饰品、假牙、隐形眼镜。2.称体重：精确计算药量。3.术前用药：镇静剂、抗胆碱药（东莨菪碱/阿托品）。4.留置管道：尿管、胃管（视情况）、静脉通道（留置针或深静脉）。术前用药旨在镇静、减少呼吸道分泌物、抑制迷走神经反射。体重是术中肝素、抗生素等剂量的计算基础。1.确保取下所有金属物品（防电刀灼伤）。2.建立至少两条大孔径静脉通路。3.执行术前针，观察用药后反应（有无呼吸抑制、过敏）。4