《儿科常见疾病分级诊疗指南》

《儿科常见疾病分级诊疗指南》急性上呼吸道感染，90%以上为病毒感染，基层医疗卫生机构可接诊表现为发热、流涕、咽痛、咳嗽，生命体征平稳，无基础疾病的普通型病例，予对症退热、补液、合理护理指导，避免不规范使用抗菌药物。若出现以下情况需及时向上级医院转诊：持续高热超过3天不退、精神萎靡、呼吸增快（＜1月龄呼吸≥60次/分，1~12月龄≥50次/分，1~5岁≥40次/分，5岁以上≥30次/分）、出现吸气性三凹征、口唇发绀、拒奶或不能进食、惊厥发作，或合并先天性心脏病、免疫缺陷、脑性瘫痪等基础疾病的患儿。上级医院经治疗后患儿体温稳定3天以上、呼吸道症状明显好转、生命体征平稳，可转回基层继续康复随访。急性支气管炎，无明显缺氧表现、胸部影像学无大片实变影的轻症急性支气管炎，可在基层予对症止咳化痰、雾化吸入等治疗，细菌感染证据明确者予规范抗菌治疗。转诊指征包括：咳嗽剧烈影响进食睡眠、持续喘息发作、精神反应差、血氧饱和度低于95%，或婴幼儿合并先天性气道发育异常需完善进一步检查，经治疗病情稳定后可转回基层护理。支气管肺炎，轻症病例仅表现为发热、咳嗽、肺部可闻及固定湿啰音，无呼吸急促、发绀，生命体征平稳，可在基层医疗机构予经验性抗菌治疗、对症支持治疗，每日评估病情变化。若治疗48小时病情无好转，或出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等并发症表现，或月龄小于3个月的肺炎患儿，立即转诊至二级及以上儿科诊疗。二级及以上医院治疗后，患儿临床症状消失、炎症指标恢复正常，仅遗留轻微咳嗽，可转回基层完成后续口服抗菌药物疗程及随访。急性感染性喉炎，轻度喉炎仅表现为轻微声嘶、犬吠样咳嗽，无明显呼吸困难，可在基层予雾化吸入糖皮质激素、对症治疗，密切监测病情变化。若出现Ⅱ度及以上喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难、三凹征明显、口唇发绀、烦躁不安，立即予短效糖皮质激素应用后紧急转诊上级医院，避免发生窒息，梗阻解除、炎症控制后可转回基层完成后续治疗。支气管哮喘，慢性持续期和临床缓解期的哮喘患儿，可在基层医疗机构承担长期管理职责，按照上级医院制定的个体化治疗方案指导规范吸入糖皮质激素或其他控制药物用药，指导患儿及家长正确使用吸入装置，监测峰流速变化，每3个月评估哮喘控制水平，若维持控制满3个月可按规范逐步降级治疗，若控制不佳及时升级治疗并转诊上级调整方案，做好过敏原规避指导和哮喘健康教育。初次诊断哮喘、哮喘急性发作轻度的可在基层处理，中度及以上急性发作者，出现端坐呼吸、说话不能成句、呼吸频率明显增快、血氧饱和度＜92%，需立即予短效β2受体激动剂雾化吸入急救后，紧急转诊至上级医院。经上级医院治疗后急性发作缓解，病情稳定，转回基层维持长期管理。小儿腹泻病，急性腹泻病表现为每日大便次数不超过10次，无明显脱水征（皮肤弹性好、尿量正常、哭时有泪），生命体征平稳，可在基层医疗机构予口服补液盐Ⅲ补液、补锌、肠道益生菌、肠黏膜保护剂等治疗，指导合理饮食过渡，避免滥用抗菌药物。出现以下情况需转诊：重度脱水表现（皮肤弹性差、尿量明显减少或无尿、四肢末梢凉、精神嗜睡或烦躁不安）、频繁呕吐不能进食口服补液、持续高热超过2天、大便带血伴明显腹痛、月龄小于6个月或合并严重营养不良、先天性心脏病等基础疾病、考虑感染性腹泻合并全身脓毒血症，转诊至上级医院诊疗。经治疗脱水纠正、腹泻好转、可正常进食，转回基层继续饮食调整和肠道功能恢复指导。热性惊厥，单纯性热性惊厥发作持续时间小于5分钟，发作后意识较快恢复，生命体征平稳，可在基层医疗机构予止惊、退热等对症处理，完善血常规等基础检查，首次发作者建议转诊至上级医院进一步排查颅内感染、癫痫、电解质紊乱等病因。若发作持续时间超过5分钟、惊厥反复发作、发作后意识长时间未恢复、伴呼吸困难或发绀，立即予止惊处理后紧急转诊。上级医院排除颅内感染等严重疾病，明确诊断为单纯性热性惊厥后，转回基层指导家长日常发热护理、惊厥发作家庭急救知识，定期随访生长发育及神经系统发育情况。急性肾小球肾炎，患儿表现为肉眼血尿、轻度水肿、血压轻度升高，无明显少尿、肾功能异常，可在基层完善尿常规、肾功能、抗链球菌溶血素O、补体等初步检查后转诊至上级医院明确诊断，明确诊断后轻症病例经上级医院治疗病情稳定，仅遗留轻度蛋白尿或镜下血尿，无持续性高血压、肾功能异常，可转回基层长期随访，每月监测尿常规、血压，指导休息和低盐饮食。若出现持续少尿、严重高血压、肾功能进行性下降、水肿明显伴呼吸困难，立即转诊上级医院处理。过敏性紫癜，仅表现为四肢散在皮肤紫癜，无腹痛、关节肿痛、血尿，一般情况好，可在基层完善血常规、凝血功能检查初步排除血小板减少性紫癜后转诊上级明确诊断，病情缓解出院后，无严重消化道、肾脏受累，可转回基层每月复查尿常规，观察皮肤紫癜复发情况，指导避免接触可疑过敏原，若出现紫癜反复新发、腹痛伴呕血黑便、肉眼血尿、下肢水肿，立即转诊上级医院诊疗。营养性缺铁性贫血，轻度缺铁性贫血（6个月以上儿童血红蛋白90~110g/L），可在基层予饮食指导，规范口服铁剂治疗，每2个月复查血常规评估疗效，血红蛋白恢复正常后继续补充铁剂6~8周，治愈后定期纳入儿童保健随访。中度缺铁性贫血经上级治疗后血红蛋白恢复正常，可转回基层完成后续巩固疗程。重度缺铁性贫血或怀疑合并血液系统疾病、慢性消化道疾病等其他基础疾病导致的贫血，转诊上级医院明确病因，纠正贫血后转回基层随访。手足口病，普通型手足口病仅表现为发热、手、足、口、臀部散在皮疹或疱疹，无精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸增快，可在基层医疗机构对症退热处理，指导家长居家隔离观察，每日评估病情变化。出现以下情况立即转诊：持续高热不退超过2天、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、站立或坐立不稳、呼吸增快、出冷汗、四肢发凉、皮肤发花，月龄小于3岁、病程5天以内，高度怀疑重症手足口病可能的，紧急转诊至二级以上有儿科重症救治能力的医院。经治疗后皮疹消退、体温正常、症状消失，无并发症遗留，转回基层指导完成隔离期，后续健康随访。麻疹、风疹、水痘等常见出疹性传染病，普通型病例无并发症，生命体征平稳，可在基层指导居家隔离，对症退热、皮肤护理，若出现合并肺炎、脑炎、喉炎、重症水痘等并发症，立即转诊上级医院治疗，治愈后转回基层随访。维生素D缺乏性佝偻病，活动期轻症佝偻病，仅表现为枕秃、易激惹、轻度颅骨软化，可在基层予规范口服维生素D治疗，指导每日户外活动、合理辅食添加，定期儿童保健随访评估骨骼发育恢复情况。重症佝偻病出现明显肋骨串珠、鸡胸、O型腿或X型腿等骨骼畸形，或合并其他营养缺乏性疾病，转诊至上级医院明确诊断调整治疗方案，病情稳定后转回基层随访，骨骼畸形后遗症期可在基层指导康复锻炼，严重骨骼畸形需手术矫正者转诊上级骨科诊疗。轻度婴幼儿湿疹仅表现为头面部散在红斑丘疹，无渗出、继发感染，可在基层指导日常皮肤保湿护理、规避可疑过敏原、局部外用弱效糖皮质激素药膏等治疗，重度湿疹泛发全身、合并皮肤感染、常规治疗效果不佳，转诊上级医院明确诊疗，病情控制后转回基层长期皮