2026年安徽芜湖医师资格考试(实践技能)复习题库及答案

2026年安徽芜湖医师资格考试(实践技能)复习题库及答案1.病史采集题干：男性，32岁，反复上腹痛3年，黑便1天就诊。采集要点答案：（1）现病史①针对本次黑便的问诊：首先确认黑便的性状、次数、量，有无黏液、脓血，是否伴有腥臭味，排除饮食（如进食动物血、铋剂、铁剂）或药物因素导致的黑便；询问黑便出现的诱因，有无饮酒、进食辛辣刺激/粗糙食物、服用非甾体类抗炎药、应激事件等诱因。②针对腹痛的问诊：明确腹痛的部位，是否为中上腹偏左或偏右，疼痛的性质（钝痛、烧灼痛、绞痛、饥饿痛），疼痛发作的节律（是否为空腹痛、夜间痛，进食后缓解或进食后加重），疼痛是否放射到肩背部，发作频率，本次腹痛与既往发作是否有差异，腹痛与黑便出现的时间关联，黑便后腹痛是否有所减轻。③伴随症状问诊：有无头晕、心慌、乏力、出冷汗、晕厥等失血表现，有无反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐，呕吐物是否为咖啡色或血性，有无发热、黄疸、皮肤黏膜出血点，有无近期体重下降。④诊疗经过问诊：本次发病后是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、大便常规+隐血、胃镜、腹部超声等），结果如何；是否用过药物治疗，药物名称、剂量、疗程，疗效如何。⑤一般情况问诊：发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（2）其他相关病史①既往有无类似腹痛、黑便病史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆胰疾病病史，有无手术、外伤史，有无输血史。②有无药物过敏史，有无长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗凝药物史。③个人史：有无吸烟、饮酒史，有无长期熬夜、饮食不规律史，职业是否存在长期精神紧张情况。④家族史：有无消化性溃疡、胃肠道肿瘤家族史。2.病例分析题干：女性，48岁，心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1周。患者5年前于体力劳动后出现心悸、气短症状，休息后可自行缓解，未予规范诊治。既往有风湿性关节炎病史20年，每逢换季时关节疼痛发作，自行服用布洛芬缓解。近1周因受凉感冒后上述症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，偶咳粉红色泡沫样痰。查体：T37.8℃，P118次/分，R28次/分，BP105/60mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及散在湿性啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，肝肋下3cm，质韧，压痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规示WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞占比82%，血红蛋白112g/L，血小板215×10^9/L；血生化示血钾4.2mmol/L，肝肾功能未见明显异常；心电图提示心房颤动，心室率130次/分；超声心动图示二尖瓣瓣叶增厚粘连，瓣口面积1.2cm²，左心房、右心室增大。答案：1.初步诊断（1）风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、心房颤动、全心衰竭、心功能Ⅳ级（NYHA分级）；（2）上呼吸道感染。2.诊断依据（1）风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄：①既往有20年风湿性关节炎病史；②心尖部可闻及特征性舒张期隆隆样杂音；③超声心动图示二尖瓣瓣叶增厚粘连，瓣口面积1.2cm²，符合中度二尖瓣狭窄诊断标准。（2）心房颤动：①查体心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率小于心率（脉搏短绌）；②心电图提示心房颤动。（3）全心衰竭：①左心衰表现：劳力性呼吸困难、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，双肺底湿啰音，左心界扩大；②右心衰表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹陷性水肿；③超声心动图示左心房、右心室增大；④心功能Ⅳ级：休息状态下即有心力衰竭症状，轻微活动后明显加重。（4）上呼吸道感染：①发病前有受凉诱因；②低热；③血常规示白细胞及中性粒细胞占比升高。3.鉴别诊断（1）其他病因导致的二尖瓣狭窄：如老年性二尖瓣钙化、先天性二尖瓣畸形，可通过既往史、超声心动图结果鉴别。（2）其他病因导致的心力衰竭：如扩张型心肌病、冠心病、高血压性心脏病，患者无高血压、冠心病病史，超声心动图无室壁运动异常、全心普遍扩大表现，结合瓣膜杂音可鉴别。（3）肺部感染：患者虽有咳嗽、低热、肺部啰音，但啰音为双肺底湿啰音，与体位相关，无咳黄脓痰表现，结合心衰体征可鉴别，必要时行胸部CT排除。（4）肺栓塞：可出现呼吸困难、下肢水肿，但患者无胸痛、咯血、D-二聚体升高等表现，无长期卧床、手术等诱因，可鉴别。4.进一步检查（1）完善胸部X线检查：明确心影大小、有无肺淤血、肺水肿及肺部感染征象。（2）完善D-二聚体、凝血功能、动脉血气分析：评估缺氧程度，排除肺栓塞。（3）完善BNP（脑钠肽）检查：明确心衰诊断，评估心衰严重程度。（4）完善C反应蛋白、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O检查：评估风湿热是否处于活动期。（5）必要时行冠状动脉造影检查：排除合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。5.治疗原则（1）一般治疗：半卧位休息，限制钠盐摄入，低流量吸氧，监测生命体征、出入量。（2）心衰治疗：予利尿剂（如呋塞米+螺内酯）减轻心脏负荷，必要时予洋地黄类药物（如西地兰）控制心室率、改善心衰症状，避免使用扩张小动脉为主的血管扩张剂。（3）心房颤动治疗：首先控制心室率，待心衰改善后可评估是否可行复律治疗，予抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），预防血栓栓塞并发症。（4）抗感染治疗：予青霉素类或头孢类抗生素控制上呼吸道感染，风湿活动期需予抗风湿治疗。（5）外科治疗：待心衰控制、感染好转后，评估是否可行二尖瓣置换术或二尖瓣球囊扩张术。3.体格检查题干：请演示甲状腺前面触诊法（包括峡部、侧叶）的操作要点，并说明甲状腺肿大的分度标准。答案：操作要点：（1）操作前准备：告知被检者检查目的，取得配合，嘱被检者取坐位，颈部放松，头略向前倾，检查者站在被检者前方。（2）峡部触诊：检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前软组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作，可感受到软组织在手指下滑动，判断有无肿大、肿块。（3）侧叶触诊：检查者一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合被检者吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶，判断其大小、质地、有无结节、压痛、震颤；同法检查另一侧甲状腺侧叶。（4）检查结束后告知被检者结果，整理被检者衣物。肿大分度标准：Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但肿大范围在胸锁乳突肌前缘以内者；Ⅲ度肿大：肿大范围超过胸锁乳突肌后缘者。4.体格检查题干：简述胸膜摩擦音的听诊要点及临床意义。答案：听诊要点：（1）听诊部位：最常闻及的部位是前下侧胸壁，因该区域呼吸时胸廓活动度最大，胸膜脏层与壁层接触摩擦最明显；很少在肺尖部位闻及。（2）声音特点：声音性质类似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时听到的声音，声音粗糙、高调、近在耳边，呼吸两相均可闻及，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音立即消失，可借此与心包摩擦音鉴别；深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音强度可增强。（3）伴随特点：胸膜摩擦音常伴有胸痛，听诊时被检者可诉听诊部位疼痛，随呼吸动作加重。临床意义：（1）胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肺炎累及胸膜、结缔组织病导致的胸膜炎等，是胸膜摩擦音最常见的原因，因胸膜炎症导致纤维素渗出，胸膜面粗糙，呼吸时相互摩擦产生声音。（2）胸膜原发性或继发性肿瘤：如胸膜间皮瘤、肺癌胸膜转移，肿瘤组织浸润胸膜导致胸膜面不光滑，可出现摩擦音。（3）其他：如严重脱水导致胸膜高度干燥、尿毒症导致的尿毒症性胸膜炎、肺梗死累及胸膜等，也可闻及胸膜摩擦音。5.基本操作题干：患者男性，56岁，胃癌根治术后第3天，右上腹旁正中手术切口，敷料干燥无渗液，无红肿热痛，现需要为患者进行切口换药，请演示操作全过程。答案：操作前准备：（1）自身准备：戴帽子、口罩，洗手（七步洗手法），核对患者信息，告知患者换药目的，取得配合，嘱患者取平卧位，充分暴露手术切口部位，注意保暖。（2）物品准备：准备无菌换药包（内含2个换药碗、2把镊子、棉球、纱布、碘伏棉球）、胶布、生理盐水，必要时准备引流条、剪刀等，检查物品有效期、包装是否完好。操作过程：（1）去除外层敷料：用手移去切口外层的敷料，将敷料污染面朝上放置于污物碗内；内层敷料用镊子取下，若内层敷料与切口粘连，用生理盐水棉球浸湿后缓慢揭下，避免牵拉切口导致疼痛或切口裂开。（2）切口消毒：取2把镊子，一把镊子接触污染部位，另一把接触无菌物品，二者不可混用。首先用碘伏棉球从切口中心向外周螺旋形消毒，消毒范围大于切口周围15cm，消毒2-3遍，每一遍消毒范围不超过上一遍范围，若为感染切口则从外周向中心消毒。（3）切口评估：消毒后观察切口愈合情况，本次为清洁手术切口，无红肿、渗液、化脓、脂肪液化，无需特殊处理。（4）覆盖敷料：用无菌纱布覆盖切口，纱布覆盖范围超过切口边缘至少3cm，用胶布固定，胶布粘贴方向与躯干长轴垂直。操作后处理：（1）协助患者整理衣物，取舒适体位，告知患者换药后注意事项，避免切口沾水，若出现渗液、疼痛及时告知医护人员。（2）将使用过的敷料、棉球按医疗垃圾分类处置，换药器具消毒处理，洗手记录换药情况。6.基本操作题干：患者男性，68岁，在公园散步时突发意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动消失，周围群众呼叫你到场急救，请演示成人胸外心脏按压操作要点，并说明按压有效的判断指征。答案：操作要点：（1）快速评估环境安全，确保施救环境无危险，轻拍患者双肩并呼喊患者，判断患者意识丧失，立即呼救，请求周围人员拨打120，取AED。（2）将患者放置于平坦坚硬的地面上，取仰卧位，解开患者上衣，暴露胸部，施救者跪在患者右侧，身体稍前倾，两肩位于患者胸骨正上方。（3）按压部位：胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点处。（4）按压手法：一手掌根部放置于按压部位，另一手掌根部重叠放于该手手背上，手指翘起不接触胸壁，双肘关节伸直，利用上身重力垂直向下按压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开胸壁