2025年国际疾病分类技能认证考试考试真题

2025年国际疾病分类技能认证考试考试真题考试说明欢迎参加2025年度国际疾病分类（ICD）技能认证考试。本次考试旨在评估考生对ICD最新修订版（ICD-11）核心原则、编码规则及实际应用能力的掌握程度。考试内容紧密结合临床实践，强调病例分析与编码准确性。请考生仔细阅读题目要求，在规定时间内完成作答。一、单项选择题(每题只有一个正确答案，请将正确选项填入括号内)1.在ICD-11中，关于“主要诊断”选择原则，以下哪项描述最为准确？()A.患者本次入院接受治疗的唯一疾病B.患者本次入院时，对健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病C.患者所有诊断中，编码数值最小的疾病D.患者既往史中最为严重的疾病2.当一个疾病过程伴有明确的分期时，如“急性”、“亚急性”、“慢性”，在ICD-11编码中，以下哪项处理原则是正确的？()A.分期作为附加编码，置于主要疾病编码之后B.仅编码疾病本身，分期信息无需体现C.分期通常已包含在疾病的核心编码中，或作为轴心之一影响亚目选择D.分期信息仅在肿瘤编码中需要特别体现A.合并编码用于单一编码能够完整描述一个疾病及其并发症或伴随情况B.当存在合并编码时，应优先使用合并编码，而非分别编码各个组成部分C.所有疾病的并发症都可以找到对应的合并编码D.正确使用合并编码可以提高数据统计的准确性和编码效率4.在对“后遗症”（Sequela）进行编码时，以下哪项是关键？()A.后遗症的临床表现本身作为主要诊断B.原发病的编码作为主要诊断，后遗症作为附加编码C.使用专门的后遗症编码，并将原发病的性质和部位融入其中D.仅编码原发病，无需编码后遗症二、案例分析题(请根据以下临床案例，按照ICD-11编码规则进行编码，并简要说明编码思路及主要诊断选择依据)案例一：患者，男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可。入院查体：血压150/90mmHg，心率95次/分，心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。急查肌钙蛋白显著升高。入院诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。入院后给予急诊PCI治疗，术中发现右冠状动脉近段闭塞，成功植入支架一枚。住院期间，患者出现心功能不全，BNP升高，超声心动图示左心室射血分数45%。出院诊断：1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死2.心功能不全（KillipII级）3.高血压2级（很高危组）。编码要求：请对该患者的出院诊断进行ICD-11编码，并说明主要诊断选择依据及其他诊断的编码逻辑。案例二：患者，女性，70岁，因“咳嗽、咳痰、喘息加重伴发热3天”入院。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年，每年冬季均有发作。入院查体：体温38.5℃，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部CT示：双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺下叶可见斑片状渗出影。入院后给予抗感染、平喘、化痰及对症支持治疗。患者入院前长期服用“氨茶碱”及“沙丁胺醇气雾剂”。出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.社区获得性肺炎（双肺下叶）3.慢性支气管炎4.阻塞性肺气肿。编码要求：请对该患者的出院诊断进行ICD-11编码，并说明主要诊断选择依据及其他诊断的编码逻辑，特别是“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”与“社区获得性肺炎”之间的编码关系。案例三：患者，男性，50岁，因“右侧肢体无力、言语不清2天”入院。患者2年前曾患“左侧基底节区脑出血”，经治疗后遗留右侧肢体活动不利，可拄拐行走，言语欠清。此次入院前2天，患者自觉右侧肢体无力较前明显加重，言语也更不清楚。头颅MRI示：左侧基底节区脑出血软化灶，未见新发急性梗死或出血灶。入院后诊断为“脑出血后遗症期，右侧肢体偏瘫，运动性失语”，给予康复理疗及对症治疗后，患者肢体无力及言语功能较入院时略有改善后出院。编码要求：请对该患者的出院诊断进行ICD-11编码，并说明主要诊断选择依据及编码思路，重点阐述后遗症编码的应用规则。案例四：患者，女性，35岁，因“发现左乳肿块1月”入院。乳腺超声及钼靶检查提示：左乳外上象限占位，BI-RADS4C类。行左乳肿块穿刺活检，病理示：浸润性导管癌。遂在全麻下行“左侧乳腺癌改良根治术”。术后病理：（左乳）浸润性导管癌，II级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结见癌转移（2/15）。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER2(-)。出院诊断：左乳浸润性导管癌（pT2N1M0，IIB期）。编码要求：请对该患者的出院主要诊断进行ICD-11编码（包括肿瘤形态学、部位、分期相关信息的编码表达），并说明编码思路。若该患者后续行辅助化疗，请简述化疗相关操作或治疗的编码要点。三、编码规则理解与应用阐述题1.请详细阐述在ICD-11中，“主要诊断”的定义及其在不同临床情境下（如急诊入院、择期手术、康复治疗、多处损伤等）选择时需遵循的核心原则。并举例说明当存在多个诊断或并发症时，如何判断哪个是导致患者本次住院的“主要原因”。2.在ICD-11中，对于“合并症”和“并发症”的编码处理有哪些异同点？请结合具体疾病（例如：糖尿病合并肾脏病变vs.手术后切口感染）说明其编码逻辑和注意事项。参考答案与解析(简要)一、单项选择题1.B（解析：主要诊断是指对患者健康危害最大，消耗医疗资源最多，住院时间最长的那个疾病诊断，通常是导致患者本次入院的主要原因。）2.C（解析：ICD-11中，许多疾病的分期（如急性、慢性）是分类轴心之一，直接影响亚目的选择，并非简单附加。）3.C（解析：并非所有并发症都有合并编码，有些情况需要分别编码。合并编码的使用依赖于ICD-11的具体类目设置。）4.C（解析：ICD-11对于后遗症有专门的编码机制，通常会指明原发病的性质和部位，并表明当前为后遗症状态。）二、案例分析题(简要思路)案例一：*主要诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死(需查找ICD-11中对应STEMI，下壁的具体编码)。选择依据：本次入院的直接原因是急性心肌梗死，且是导致其他情况（心功能不全）的病因，并接受了PCI这一主要治疗。*其他诊断：心功能不全（KillipII级）作为急性心肌梗死的并发症编码(ICD-11中可能作为心肌梗死编码的扩展码或附加条件，需查阅具体规则)；高血压2级（很高危组）作为伴随疾病编码。编码时需注意心功能不全与心肌梗死的关系，以及高血压的分级和危险度分层。案例二：*主要诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-11中应查找包含急性加重的COPD编码)。选择依据：患者本次入院的主要原因是COPD急性加重，且入院前已有稳定期COPD病史。*其他诊断：社区获得性肺炎（双肺下叶）。编码逻辑：肺炎是导致本次COPD急性加重的诱因或并存的感染，根据ICD-11规则，若肺炎是急性加重的原因，可能需要分别编码或在COPD急性加重的编码中体现感染因素。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿通常是COPD的组成部分，在ICD-11中，COPD的编码是否已包含这些情况，需确认，避免重复编码。(案例三、四的参考答案与解析思路类似，此处从略，重点在于引导考生分析主要诊断、编码逻辑、合并症/并发症的处理等)三、编码规则理解与应用阐述题(要点)1.主要诊断定义与选择原则：*定义要点：导致入院、主要治疗、健康危害最大、资源消耗最多等。*急诊入院：通常是导致急诊情况的急性病或创伤。*择期手术：为行手术而入院的疾病。*康复治疗：康复的那个后遗症或功能障碍。*多处损伤：根据损伤的严重程度、治疗优先级、对生命威胁程度判断。*举例：患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，同时有“2型糖尿病”病史。主要诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。2.合并症与并发症编码异同：*合并症：指患者入院时已存在的、与主要诊断相关或无关的慢性疾病或状况。编码时根据其对本次住院的影响程度决定是否编码及顺序。例如：糖尿病合并肾脏病变，ICD-11可能有专门的合并编码，或分别编码糖尿病和糖尿病肾病。*并发症：指患者在住院期间发生的、与主要疾病或医疗干预相关的新的病症。通常需要编码，若为主要并发症且对住院时间和治疗有显著影响，可能成为主要诊断。例如：手术后切口感染，需编码感染，并可能需要指出其与手术的关系（T81.-系列，需结合具体情况）。*注意事项：区分是入院时已存在还是住院期间发生；判断与主要诊断或治疗的关联性；遵循ICD-11关于特定并发症的编码指引。备考建议国际疾病分类技能认证考试，核心在于对编码规则的深刻理解和在复杂临床情境下的灵活应用。建议考生：1.回归本源，吃透规则：以ICD-11官方指导手册为核心，反复研读，特别是主要诊断选择、合并编码、后遗症编码等关键章节。2.勤于实践，注重案例：结合大量临床真实案例进行编码练习，分析不同案例的编码思路，总结经验。关注编码论坛或专业社群中的