2026年睡眠障碍诊断技能试卷与答案

2026年睡眠障碍诊断技能试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据ICSD-3（国际睡眠障碍分类第三版），成人慢性失眠障碍的核心诊断标准不包括以下哪项？A.对睡眠数量或质量的不满意，至少每周3次B.症状持续至少3个月C.存在白天功能损害（如疲劳、注意力下降等）D.睡眠环境允许充分睡眠2.多导睡眠监测（PSG）中，呼吸暂停的定义是口鼻气流停止至少几秒？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒3.患者主诉“夜间睡眠中反复觉醒，自觉肢体不适需活动后缓解”，最可能提示的睡眠障碍是？A.发作性睡病B.不宁腿综合征（RLS）C.快动眼睡眠行为障碍（RBD）D.睡眠相关性磨牙4.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要诊断依据是？A.白天嗜睡B.家长观察到睡眠中打鼾伴呼吸暂停C.PSG显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥1次/小时D.扁桃体或腺样体肥大5.关于昼夜节律睡眠-觉醒障碍的诊断，以下哪项错误？A.患者睡眠-觉醒模式与社会需求或常规时间存在显著不一致B.症状至少持续3个月或反复出现C.褪黑素分泌节律正常D.排除其他躯体或精神疾病导致的睡眠紊乱6.原发性失眠与继发性失眠的关键鉴别点是？A.症状持续时间B.是否存在明确的躯体或精神疾病诱因C.白天功能损害程度D.睡眠效率（SE）是否低于85%7.快动眼睡眠期（REM期）肌肉失张力消失，导致患者出现梦境相关的肢体动作，常见于哪种疾病？A.不宁腿综合征B.快动眼睡眠行为障碍C.睡眠瘫痪D.周期性肢体运动障碍（PLMD）8.评估白天过度嗜睡（EDS）的常用量表是？A.失眠严重指数（ISI）B.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）C.埃普沃斯嗜睡量表（ESS）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）9.以下哪项不符合发作性睡病的典型表现？A.白天不可抗拒的睡眠发作B.猝倒（情绪诱发的肌张力丧失）C.PSG显示睡眠潜伏期＞10分钟D.多次小睡潜伏期试验（MSLT）平均睡眠潜伏期≤8分钟10.老年患者主诉“夜间频繁觉醒，晨起头痛，白天乏力”，PSG提示AHI=25次/小时，最低血氧饱和度82%，应诊断为？A.轻度OSAHSB.中度OSAHSC.重度OSAHSD.中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）11.不宁腿综合征的诊断需满足“运动缓解不适”的特征，以下哪种情况不符合？A.患者夜间卧床时下肢酸麻，下床行走后减轻B.患者坐位工作时下肢不适，站立后缓解C.患者白天静息时下肢不适，活动后加重D.患者夜间睡眠中因下肢不适惊醒，按摩后好转12.关于睡眠相关磨牙的诊断，最关键的客观证据是？A.患者主诉牙齿磨损或晨起颞下颌关节疼痛B.家属观察到睡眠中磨牙声音C.PSG记录到咀嚼肌肌电活动异常增高D.牙科检查发现牙面磨损13.儿童行为性失眠（入睡关联型）的核心特征是？A.需依赖特定条件（如抱哄、含奶嘴）才能入睡B.夜间觉醒后无法自行再次入睡C.白天过度兴奋导致入睡困难D.睡眠总时长低于同年龄正常范围14.中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的PSG鉴别要点是？A.呼吸暂停时是否存在胸腹呼吸运动B.AHI的严重程度C.最低血氧饱和度水平D.觉醒指数高低15.关于睡眠障碍的共病管理，以下哪项正确？A.抑郁症患者的失眠应优先使用苯二氮䓬类药物B.OSAHS合并高血压患者需同时治疗OSA才能有效控制血压C.不宁腿综合征患者应常规补充铁剂，无论血清铁水平如何D.昼夜节律失调患者只需调整作息时间，无需药物干预二、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者女性，42岁，教师，主诉“入睡困难、夜间觉醒3年，加重2月”。3年前因工作压力增大出现入睡需1-2小时，夜间觉醒2-3次，醒后30分钟内可再入睡，白天感疲劳、注意力不集中。近2月因家庭矛盾，入睡时间延长至3小时，夜间觉醒后常需1小时以上再入睡，晨起头痛，情绪焦虑。否认躯体疾病史，未服用特殊药物。PSG显示：总睡眠时间380分钟，睡眠潜伏期65分钟，觉醒次数8次，觉醒时间120分钟，睡眠效率（SE）=380/(380+120)=76%，REM期占18%，N3期占8%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？案例2：患者男性，58岁，BMI=32kg/m²，主诉“打鼾10年，夜间憋醒3年，白天嗜睡1年”。家属诉其睡眠中打鼾声音大，常出现呼吸停止，持续约20-30秒后突然惊醒。白天开会、开车时易入睡，曾因开车打盹发生轻微车祸。血压150/95mmHg，心率78次/分。PSG结果：总睡眠时间420分钟，AHI=32次/小时，其中阻塞性呼吸暂停占90%，最低血氧饱和度78%，觉醒指数35次/小时。问题：（1）该患者的OSAHS分度是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？案例3：患者男性，28岁，程序员，主诉“夜间下肢不适1年，影响睡眠”。描述为“双小腿深部虫爬感、酸沉感，晚上卧床时加重，活动或按摩后缓解，白天静息时偶发”。否认下肢血管或神经病史，血常规示血清铁蛋白20μg/L（正常50-200μg/L）。PSG监测发现睡眠中周期性肢体运动（PLM）指数=18次/小时（清醒时无）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据包括哪些？（2）治疗原则是什么？案例4：患者女性，65岁，退休教师，主诉“夜间拳打脚踢2年，曾坠床受伤”。家属诉其睡眠中常发出喊叫，肢体动作剧烈，如“踢腿、挥拳”，唤醒后能回忆梦境（多为被追逐或打斗场景）。无神经系统疾病史，头部MRI未见异常。PSG显示：REM期肌肉失张力消失，颏肌肌电活动增高，肢体运动频繁。问题：（1）该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）首选治疗药物是什么？案例5：患者男性，15岁，高中生，主诉“白天上课睡觉半年，无法控制”。表现为上午第二节课、下午第一节课必睡，叫醒后仍困倦，课间活动后稍缓解。夜间入睡时间23:00，晨起7:00，自感睡眠充足。否认打鼾或呼吸暂停，无情绪问题。MSLT结果：平均睡眠潜伏期5分钟，2次出现睡眠始发REM期（SOREMPs）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据包括哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？三、简答题（每题8分，共20分）1.简述慢性失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I）核心技术。2.列举OSAHS的主要危险因素及严重程度分度标准（基于AHI）。3.快动眼睡眠行为障碍（RBD）与睡眠相关性癫痫的鉴别要点。答案一、单项选择题1.C（核心标准为对睡眠的不满意、症状频率、持续时间及睡眠环境允许，白天功能损害是支持标准而非核心）2.B（呼吸暂停定义为口鼻气流停止≥10秒）3.B（RLS的核心特征是静息时不适，活动后缓解）4.C（儿童OSAHS诊断需PSG显示AHI≥1次/小时，伴临床症状）5.C（昼夜节律障碍的本质是褪黑素分泌节律与社会需求不匹配）6.B（继发性失眠存在明确诱因如抑郁、疼痛等）7.B（REM期肌肉失张力消失导致RBD）8.C（ESS评估白天嗜睡程度）9.C（发作性睡病PSG显示睡眠潜伏期≤8分钟）10.B（OSAHS分度：轻度5-15，中度15-30，重度＞30，本例AHI=25为中度）11.C（RLS需活动后缓解，C选项活动后加重不符合）12.C（PSG记录到咀嚼肌肌电活动是客观金标准）13.A（行为性失眠需依赖特定条件入睡）14.A（OSA呼吸暂停时胸腹运动存在，CSA时胸腹运动消失）15.B（OSA是高血压的独立危险因素，治疗OSA可改善血压）二、案例分析题案例1：（1）诊断：慢性失眠障碍（ICSD-3标准）。依据：①入睡困难、夜间觉醒症状≥3年（持续时间＞3个月）；②每周发作≥3次（3年来持续存在）；③存在白天功能损害（疲劳、注意力不集中、头痛）；④PSG显示睡眠潜伏期＞30分钟，睡眠效率＜85%；⑤无明确躯体或精神疾病诱因（否认病史，未用药）。（2）需鉴别：①焦虑障碍（需评估HAMA量表，本例以失眠为主诉，焦虑可能为继发）；②睡眠呼吸暂停（无打鼾、憋醒主诉，PSG未提示呼吸事件）；③不宁腿综合征（无下肢不适主诉）。案例2：（1）分度：重度OSAHS。依据：AHI=32次/小时（重度标准：AHI＞30次/小时），且存在夜间憋醒、白天嗜睡等临床症状，最低血氧饱和度78%（＜80%提示重度缺氧）。（2）进一步检查：①血气分析（评估是否合并高碳酸血症）；②心脏超声（排查OSA相关心肌损伤）；③动态血压监测（OSA是顽固性高血压的常见原因）；④耳鼻喉科检查（评估上气道狭窄部位，如扁桃体、软腭等）。案例3：（1）诊断：不宁腿综合征（合并缺铁性PLMD）。依据：①主诉夜间静息时下肢不适，活动后缓解（符合RLS四大核心症状）；②血清铁蛋白降低（＜50μg/L提示铁缺乏）；③PSG显示PLM指数＞15次/小时（符合PLMD诊断）。（2）治疗原则：①补铁治疗（口服硫酸亚铁，目标铁蛋白＞50μg/L）；②多巴胺能药物（如普拉克索）缓解症状；③避免咖啡因、酒精等诱发因素；④睡眠卫生教育（规律作息，睡前避免长时间静卧）。案例4：（1）诊断：快动眼睡眠行为障碍（RBD）。需鉴别：①睡眠相关性癫痫（多表现为刻板性动作，EEG可见痫样放电，RBD动作与梦境相关，EEG无异常）；②REM期周期性肢体运动（动作重复、刻板，无梦境关联）；③药物诱发的睡眠行为异常（如SSRIs类抗抑郁药，本例未提及用药史）。（2）首选治疗：氯硝西泮（0.25-1mg睡前口服），或褪黑素（3-12mg睡前口服，尤其适用于不能耐受苯二氮䓬类患者）。案例5：（1）诊断：发作性睡病（1型或2型）。依据：①白天不可抗拒的睡眠发作（上课必睡）；②MSLT平均睡眠潜伏期＜8分钟（5分钟）；③出现2次SOREMPs（1型需≥2次，或合并猝倒；2型无猝倒但满足其他标准）。需进一步评估是否存在猝倒以区分1型（伴猝倒）或2型（无猝倒）。（2）需鉴别：①特发性过度睡眠（MSLT潜伏期＜8分钟但无SOREMPs，睡眠总时间延长）；②睡眠不足综合征（患者自感睡眠充足，需核实实际睡眠时长及质量）；③甲状腺功能减退（查甲状腺功能排除）。三、简答题1.CBT-I核心技术包括：①睡眠限制（通过缩短卧床时间提高睡眠效率）；②刺激控制（建立床与睡眠的条件反射，如卧床20分钟未入睡则离床）；③认知调整（纠正“必须睡够8小时”等错误观念）；④放松训练（如渐进式肌肉放松、正念呼吸）；⑤睡眠卫生教育（避免睡前使用电子设备、限制咖啡因摄入等）。2.OSAHS主要危险因素：肥胖（BMI≥28）、男性、年龄＞40岁、上气道解剖异常（如扁桃体肥大、小下颌）、家族史、吸烟/饮酒