2025年放射科医师影像学诊断技能考核试题及答案解析

2025年放射科医师影像学诊断技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、痰中带血2月余，胸部X线示右肺上叶后段类圆形高密度影（约3.2cm×2.8cm），边缘可见分叶征及短细毛刺，周围未见卫星灶。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型X线表现为边缘分叶、短细毛刺（肿瘤细胞浸润性生长突破肺小叶间隔），好发于肺外周，中老年人多见，伴痰血症状。结核球多有卫星灶及钙化（环形或分层状）；错构瘤以“爆米花样”钙化或脂肪密度为特征；炎性假瘤边缘多模糊，可见“桃尖征”，临床多有感染病史。2.患者女性，55岁，乙肝病史20年，肝区隐痛1月，上腹部增强CT示肝右叶直径4.5cm结节，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌（HCC）B.肝血管瘤C.局灶性结节增生（FNH）D.肝转移瘤答案：A解析：HCC多发生于肝硬化背景（乙肝是高危因素），增强扫描呈“快进快出”模式（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），符合典型HCC血供特征（由肝动脉供血为主）。肝血管瘤表现为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；FNH可见中心星芒状瘢痕（动脉期强化）；转移瘤多为多发，呈“牛眼征”（环形强化伴中央坏死）。3.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时，头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影（约3.0cm×2.5cm），周围可见低密度水肿带，中线结构右移约0.8cm。最可能的诊断是：A.高血压性脑出血（急性期）B.脑梗死（急性期）C.脑肿瘤卒中D.硬膜下血肿答案：A解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉破裂），急性期（＜72小时）CT表现为均匀高密度灶（血液中血红蛋白的X线吸收系数高），周围水肿及占位效应随时间逐渐加重。脑梗死急性期（＜24小时）CT多无明显异常或仅见局部低密度；脑肿瘤卒中多有肿瘤病史，CT可见混杂密度（肿瘤组织+出血）；硬膜下血肿呈新月形，位于颅骨内板下，常伴脑挫裂伤。4.患儿男性，8岁，跌倒时手掌撑地后右肘部肿痛、活动受限，X线示右肱骨髁上骨皮质连续性中断，远折端向后上方移位，尺骨鹰嘴与肱骨远端关系正常。最可能的骨折类型是：A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.孟氏骨折D.盖氏骨折答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的90%以上，多因跌倒时手掌撑地（肘关节过伸）导致，X线表现为远折端向后上方移位（与肱骨纵轴夹角增大），肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）。屈曲型少见，多因肘后着地，远折端向前移位；孟氏骨折为尺骨上段骨折伴桡骨头脱位；盖氏骨折为桡骨下段骨折伴下尺桡关节脱位。5.患者女性，32岁，头痛伴低热1周，MRI平扫示左颞叶类圆形病灶（约2.5cm×2.0cm），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围见大片指状水肿；增强扫描呈环形强化，环壁薄而均匀，中心无强化。最可能的诊断是：A.脑脓肿（包膜期）B.胶质母细胞瘤C.脑转移瘤D.脑膜瘤答案：A解析：脑脓肿包膜期MRI表现为T1低、T2高信号灶，增强扫描环形强化（脓肿壁为炎性肉芽组织，血脑屏障破坏），环壁薄而均匀（区别于肿瘤），周围水肿明显。胶质母细胞瘤多呈“花环状”强化（壁不规则、厚薄不均）；转移瘤多为多发，环壁常伴结节；脑膜瘤T1/T2信号均匀，增强后明显强化，可见“脑膜尾征”。6.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿3天，泌尿系CT平扫+增强示膀胱右侧壁结节状增厚（约2.0cm×1.5cm），增强后明显强化，表面可见小溃疡。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱癌D.腺性膀胱炎答案：C解析：膀胱癌好发于膀胱三角区及侧壁，CT表现为局部壁增厚或结节，增强后明显强化（肿瘤血供丰富），表面溃疡提示侵袭性生长。膀胱结石CT为高密度影，不强化；膀胱结核多伴肾结核，可见膀胱挛缩、壁增厚钙化；腺性膀胱炎多为弥漫性增厚，强化程度低于肿瘤。7.患者女性，50岁，体检超声发现甲状腺右叶低回声结节（1.2cm×0.8cm），边界不清，形态不规则，内见微钙化，纵横比＞1，CDFI示内部血流信号丰富。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡状癌答案：C解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括低回声、边界不清、形态不规则、微钙化（砂粒体）、纵横比＞1（竖直生长）及丰富血流。结节性甲状腺肿多为多发，边界清，可见囊性变；甲状腺腺瘤多为圆形/椭圆形，边界清，血流环绕；滤泡状癌较少见，多无钙化，以包膜侵犯为特征。8.患者男性，40岁，外伤后左髋部疼痛、活动受限，骨盆X线未见明显骨折，为明确是否存在隐匿性骨折，首选的检查是：A.骨盆CT平扫B.髋关节MRIC.骨扫描（ECT）D.超声答案：A解析：X线对隐匿性骨折（如髋臼骨折、股骨颈不完全骨折）敏感度低，CT平扫可通过薄层扫描及多平面重组（MPR）清晰显示骨皮质连续性中断，是首选检查。MRI对骨挫伤敏感，但费用高、检查时间长；骨扫描特异性低；超声对骨结构显示有限。9.患者女性，65岁，进行性记忆力减退2年，头颅MRI示双侧海马体积缩小，颞叶内侧萎缩，侧脑室颞角扩大，脑沟增宽。最支持的诊断是：A.阿尔茨海默病（AD）B.血管性痴呆C.额颞叶痴呆D.正常压力性脑积水答案：A解析：AD的MRI特征为内侧颞叶萎缩（海马、杏仁核），表现为海马体积缩小、颞角扩大及颞叶脑沟增宽。血管性痴呆可见多发脑梗死或白质病变；额颞叶痴呆以额颞叶萎缩为主；正常压力性脑积水表现为脑室扩大但脑沟无增宽（“不成比例的脑室扩大”）。10.患者男性，25岁，突发左胸锐痛伴呼吸困难2小时，胸部X线示左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，左肺组织压缩约40%，可见脏层胸膜线。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺不张C.自发性气胸D.胸腔积液答案：C解析：自发性气胸X线表现为患侧肺野透亮度增高（气体密度低），肺纹理消失（压缩的肺组织与气体分界清晰，可见脏层胸膜线），肺组织向肺门方向压缩。大叶性肺炎可见肺实变影；肺不张表现为肺体积缩小、密度增高；胸腔积液为外高内低弧形致密影。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）直接征象包括：A.肺动脉内充盈缺损（中心型、附壁型）B.马赛克灌注（局部肺野密度减低）C.肺动脉增宽（主肺动脉直径＞29mm）D.轨道征（栓子与血管壁间的线状对比剂）答案：AD解析：CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心型、附壁型、完全梗阻型）及轨道征（对比剂包绕栓子）；马赛克灌注（血流分布不均）、肺动脉增宽（右心负荷增加）为间接征象。2.肝硬化的MRI表现包括：A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝裂增宽，胆囊移位C.脾大（脾长径＞12cm或肋下＞3cm）D.门静脉高压（门脉主干直径＞13mm，侧支循环开放）答案：ABCD解析：肝硬化MRI表现为肝脏形态改变（体积缩小、表面结节样）、肝裂增宽、脾大（门脉高压导致脾淤血）及门脉高压相关征象（门脉增宽、胃底食管静脉曲张等）。3.骨肉瘤的X线特征包括：A.溶骨性破坏为主B.成骨性骨膜反应（日光射线征）C.软组织肿块D.病变与正常骨边界清晰答案：ABC解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，X线表现为溶骨、成骨混合性破坏（边界不清），骨膜反应可见层状（Codman三角）或放射状（日光射线征），常伴软组织肿块。病变与正常骨边界清晰多见于良性肿瘤（如骨巨细胞瘤）。4.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质密度不均（水肿型为低密度，坏死型可见更低密度区）C.胰周脂肪间隙模糊，渗出积液D.胰腺钙化答案：ABC解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度不均（水肿期胰腺密度减低，坏死期出现局灶性不强化区）、胰周渗出（脂肪间隙模糊、积液）；胰腺钙化多见于慢性胰腺炎（反复炎症导致胰管结石）。5.乳腺浸润性导管癌的钼靶X线表现包括：A.不规则形肿块，边缘毛刺B.成簇细小钙化（5枚/cm以上）C.局部皮肤增厚、凹陷（酒窝征）D.乳腺结构扭曲答案：ABCD解析：浸润性导管癌钼靶特征为不规则肿块（分叶、毛刺）、成簇微钙化（恶性钙化多为线样、分支状）、皮肤改变（增厚或凹陷，因肿瘤侵犯Cooper韧带）及结构扭曲（正常乳腺小梁结构紊乱）。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者男性，60岁，反复上腹痛3月，加重伴皮肤黄染1周。既往有“乙肝小三阳”病史15年，无饮酒史。实验室检查：AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL），总胆红素45μmol/L（正常＜17.1μmol/L），直接胆红素30μmol/L。上腹部增强CT如下：肝右叶可见一5.5cm×5.0cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退呈低密度，肿块侵犯门静脉右支（可见充盈缺损），肝内胆管轻度扩张，脾大（长径14cm），腹腔少量积液。问题：1.最可能的诊断及依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（5分）？3.门静脉受侵的临床意义（5分）？答案：1.诊断：肝细胞癌（HCC）伴门静脉右支癌栓形成，肝硬化，梗阻性黄疸。依据：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③CT表现符合“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）；④门静脉右支充盈缺损（癌栓形成）；⑤脾大、腹腔积液（肝硬化门脉高压表现）；⑥肝内胆管扩张（肿块压迫或癌栓阻塞胆道）。2.鉴别诊断：①肝转移瘤：多为多发，呈“牛眼征”，AFP正常，有原发肿瘤病史；②肝内胆管细胞癌：多无肝硬化背景，AFP正常，强化方式为“延迟强化”（纤维组织丰富），常伴肝内胆管扩张；③肝血管瘤：增强呈“早出晚归”（边缘结节状强化，延迟期填充），AFP正常；④局灶性结节增生（FNH）：中心可见星芒状瘢痕（动脉期强化），AFP正常，无肝硬化。3.门静脉受侵的临床意义：①提示肿瘤呈侵袭性生长，分期晚（BCLCC期）；②门脉癌栓可导致门脉高压加重（脾大、腹水）；③影响治疗方式（无法手术切除，需考虑靶向治疗、局部消融或放疗）；④预后差（中位生存期缩短至3-6个月）。（二）病例2（25分）患者女性，35岁，突发胸痛、呼吸困难4小时，伴晕厥1次。既往体健，近期因“下肢骨折”卧床2周。查体：R28次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，口唇发绀，右下肢肿胀（周径较左下肢粗3cm）。D-二聚体8500ng/mL（正常＜500ng/mL）。CTPA示：左肺动脉下叶分支充盈缺损（中心型），右心室显著增大（RV/LV横径比1.2），左肺下叶可见楔形高密度影（边界清楚，尖端指向肺门）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.右心室增大的病理机制（5分）？3.肺内楔形高密度影的形成原因（5分）？4.需与哪些急症鉴别（5分）？答案：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE），右心功能不全，下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：①卧床史（DVT高危因素）；②突发胸痛、呼吸困难、晕厥（PTE典型症状）；③右下肢肿胀（DVT体征）；④D-二聚体显著升高（提示血栓形成）；⑤CTPA直接征象：左肺动脉分支充盈缺损；间接征象：右心室增大（RV/LV＞1提示血流动力学障碍）、肺梗死灶（楔形高密度影）。2.右心室增大的机制：肺栓塞导致肺动脉血流受阻→肺动脉压力升高→右心室后负荷增加→右心室代偿性扩张、肥厚（急性阶段以扩张为主）。若未及时治疗，可进展为右心衰竭（心输出量下降，血压降低）。3.肺内楔形高密度影的原因：为肺梗死灶。肺组织由肺动脉和支气管动脉双重供血，当肺动脉分支被血栓阻塞后，若支气管动脉供血不足以代偿，导致肺组织缺血坏死，表现为楔形实变（基底朝向胸膜，尖端指向肺门），周围可见少量胸腔积液。4.鉴别诊断：①急性心肌梗死：胸痛伴心电图ST段抬高、心肌酶升高，无D-二聚体显著升高及CTPA异常；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，血压可升高，增强CT可见主动脉双腔征；③张力性气胸：突发呼吸困难，患侧呼吸音消失，X线可见肺压缩及胸膜线；④肺炎：发热、咳嗽、咳痰，肺实变影伴渗出，D-二聚体轻度升高；⑤心包填塞：颈静脉怒张、奇脉，超声可见心包积液。（三）病例3（20分）患者男性，12岁，左膝肿痛1月，夜间痛明显，伴低热（37.5-38℃）。查体：左膝关节肿胀，皮温升高，压痛（+），活动受限。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%，ESR50mm/h，CRP35mg/L。左膝关节X线：左股骨远端干骺端可见虫蚀样溶骨性破坏