2025年病理科技师细胞学基础知识考核试题及答案解析

2025年病理科技师细胞学基础知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共10分）1.下列关于脱落细胞学标本类型的描述，正确的是：A.痰液属于自然脱落细胞标本，无需人工干预采集B.细针穿刺细胞学（FNAC）标本属于自然脱落细胞范畴C.宫颈脱落细胞标本采集后需立即放入95%乙醇固定D.胸腹水标本离心后取沉淀物涂片时，需保留少量上清液防止细胞皱缩答案：D解析：痰液虽为自然脱落，但需规范采集（如深部咳痰），A错误；FNAC为人工采集的穿刺细胞，非自然脱落，B错误；宫颈脱落细胞（如液基标本）通常使用专用保存液（如ThinPrep），95%乙醇多用于传统涂片，C错误；胸腹水离心后保留少量上清可维持细胞渗透压，防止皱缩，D正确。2.巴氏染色中，“蓝化”步骤的主要作用是：A.增强细胞核与胞质的对比度B.使苏木精染色的细胞核呈现蓝紫色C.去除未结合的伊红染液D.促进亮绿对胞质的着色答案：B解析：巴氏染色流程为：固定→苏木精染核→分化→蓝化→橙黄G染胞质角化成分→EA染非角化胞质。蓝化（用稀氨水或温水）使苏木精从红色变为稳定的蓝紫色，B正确；对比度主要通过多色染液分层实现，A错误；分化步骤去除多余苏木精，C错误；橙黄G和EA的着色与蓝化无关，D错误。3.核异质细胞与癌细胞的主要鉴别点是：A.核质比是否增大B.核膜是否增厚C.染色质是否呈粗颗粒状D.细胞是否出现明显异型性答案：D解析：核异质（不典型增生）与癌细胞均可能有核质比增大（A）、核膜增厚（B）、染色质增粗（C），但核异质的异型性较轻，未突破基底膜；癌细胞异型性显著（如核畸形、多核、病理性核分裂），D正确。4.液基细胞学（LBC）标本固定液的最佳乙醇浓度是：A.50%B.75%C.95%D.100%答案：B解析：LBC固定液多为乙醇-水混合液（如75%乙醇），既能快速固定细胞，又能防止高浓度乙醇导致的细胞皱缩（95%或100%乙醇易使细胞变形），50%乙醇固定效果不足，B正确。5.关于细针穿刺细胞学（FNAC）的操作规范，错误的是：A.穿刺针直径通常为21-23GB.同一部位需穿刺3-5次以获取足够细胞C.涂片后立即放入95%乙醇固定D.囊性病变需先抽取囊液再行穿刺答案：C解析：FNAC涂片应“湿固定”（即涂片未干燥时固定），但95%乙醇固定适用于传统脱落细胞，FNAC更推荐使用专用固定液（如Cytolyt）或直接空气干燥后行瑞-吉染色，C错误；其他选项均符合操作规范。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于脱落细胞学诊断报告Bethesda系统（TBS）分类的有：A.意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）B.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）C.腺细胞不典型增生（AGC）D.反应性细胞改变（RC）答案：ABCD解析：TBS系统包括正常范围（NILM）、ASC-US/ASC-H、LSIL（CIN1）、HSIL（CIN2/3）、SCC、AGC、腺癌等，同时涵盖反应性/修复性改变（RC），ABCD均正确。2.关于细胞形态学中“核仁”的描述，正确的是：A.正常细胞的核仁直径通常＜2μmB.腺癌细胞核仁常大而明显（＞5μm）C.淋巴细胞核仁一般不可见D.间皮细胞活化时核仁可增大答案：ABCD解析：正常核仁小（＜2μm），腺癌细胞因蛋白质合成活跃，核仁显著增大（B正确）；淋巴细胞核仁极不明显（C正确）；活化间皮细胞（如炎症刺激）核仁可增大（D正确）。3.痰液细胞学标本质量评估的关键指标包括：A.每低倍视野（10×）鳞状上皮细胞＞10个B.每低倍视野肺泡巨噬细胞＞25个C.存在坏死背景提示可能为恶性D.中性粒细胞大量增多提示感染答案：BD解析：痰液质量要求：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野（排除唾液污染），肺泡巨噬细胞＞25个/低倍视野（提示深部痰液），A错误，B正确；坏死背景可见于感染或恶性（需结合细胞形态），C错误；大量中性粒细胞提示细菌感染，D正确。4.胸水中腺癌细胞的特征包括：A.细胞呈团块状排列，边缘细胞极性消失B.胞质内可见黏液空泡（PAS染色阳性）C.核偏位，呈“印戒”样D.核染色质均匀细腻答案：ABC解析：腺癌细胞多成团（三维结构），边缘细胞极性紊乱（A正确）；黏液空泡是腺癌特征（B正确）；印戒细胞癌为特殊类型（C正确）；核染色质常粗颗粒状（D错误）。5.关于瑞氏染色的描述，正确的是：A.适用于空气干燥的细胞学涂片B.染色时间与环境温度成反比C.缓冲液pH值需控制在6.4-6.8D.胞质嗜碱性成分为蓝色，嗜酸性成分为红色答案：ABCD解析：瑞氏染色需涂片空气干燥（A正确）；温度高时反应快，染色时间缩短（B正确）；缓冲液pH影响着色（偏酸则胞质偏红，偏碱偏蓝），最佳pH6.4-6.8（C正确）；嗜碱性（RNA丰富）染蓝，嗜酸性（血红蛋白等）染红（D正确）。三、判断题（每题2分，共10分）1.宫颈涂片“化生细胞”是宫颈鳞状上皮修复的表现，属于正常范围。（）答案：√解析：化生细胞是宫颈柱状上皮被鳞状上皮替代过程中产生的幼稚细胞，属于反应性修复，TBS分类中归为“正常范围”。2.细针穿刺涂片见“裸核细胞”均提示细胞退变，无诊断意义。（）答案：×解析：裸核可见于退变（胞质溶解），但部分肿瘤（如小细胞癌）因胞质少，也可表现为裸核样，需结合核形态判断。3.巴氏染色中，橙黄G主要着色角化鳞状细胞的胞质。（）答案：√解析：橙黄G对富含角蛋白的胞质（如表层鳞状细胞）着色为橘红色，是巴氏染色的特征之一。4.胸水中间皮细胞与腺癌细胞的鉴别点之一是间皮细胞常呈“铺砖样”排列，而腺癌细胞呈“乳头状”或“桑葚样”。（）答案：√解析：间皮细胞因来源单层上皮，多呈单层、平铺排列；腺癌细胞因极性消失，易形成三维团块（乳头状、桑葚样）。5.液基细胞学标本的保存时间不宜超过7天，否则细胞可能自溶。（）答案：√解析：液基保存液虽可抑制自溶，但长期（＞7天）可能导致细胞肿胀、核结构模糊，影响诊断。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述脱落细胞学标本的主要类型及其采集要点。答案：（1）自然脱落细胞：包括宫颈/阴道脱落细胞（需用宫颈刷采集转化区）、痰液（深部咳痰，避免唾液污染）、尿液（清洁中段尿，离心后取沉渣）、乳头溢液（轻压乳晕区采集）。（2）人工采集细胞：细针穿刺（FNAC，定位明确，避免大血管，3-5次穿刺）、灌洗液（如支气管肺泡灌洗，需无菌操作）、胸腹水（离心前混匀，取50-100ml）。采集要点：避免血液/炎症细胞过多（影响观察）、及时固定（防干燥退变）、标记清晰（患者信息、标本类型）。2.巴氏染色与HE染色的主要区别有哪些？答案：（1）染色对象：巴氏染色主要用于脱落细胞（如宫颈、痰液），HE染色用于组织切片。（2）染液组成：巴氏含苏木精、橙黄G、EA（伊红-亮绿），HE含苏木精、伊红。（3）着色特点：巴氏可区分细胞角化程度（表层细胞橘红，中层蓝绿，底层深蓝），HE仅显示核（蓝）、胞质（红）。（4）固定要求：巴氏需湿固定（涂片未干时），HE为组织固定后切片。3.如何鉴别良性增生性细胞与恶性细胞？答案：（1）细胞排列：良性细胞保持极性（如“蜂窝状”“铺砖样”），恶性细胞极性消失（重叠、三维团块）。（2）核形态：良性核大小一致，染色质细颗粒状，核仁小；恶性核增大（核质比＞1:1），染色质粗块状/聚集成堆，核仁大而不规则（＞3μm）。（3）胞质特征：良性胞质丰富，着色均匀；恶性胞质减少（核质比高），可见空泡/黏液（腺癌）、角化物（鳞癌）。（4）背景：恶性常伴坏死、炎细胞浸润，良性背景干净或少量炎症细胞。4.简述宫颈液基细胞学（LBC）标本的质量控制要点。答案：（1）标本采集：宫颈刷需覆盖转化区（鳞柱交界），旋转3-5圈，确保采集到移行带细胞。（2）固定与保存：立即放入专用保存液（如ThinPrep），避免干燥，保存时间≤7天。（3）制片要求：细胞悬液经离心、过滤后制成薄层涂片，细胞分布均匀，无重叠。（4）质量评估：每张涂片需含≥5000个鳞状上皮细胞（或≥10000个颈管/化生细胞），无血液/黏液过度干扰。5.细针穿刺细胞学（FNAC）诊断的局限性有哪些？答案：（1）取材局限性：可能遗漏肿瘤异质性区域（如小病灶、坏死区）。（2）细胞形态限制：部分病变（如交界性肿瘤、高分化癌）与良性增生难以鉴别。（3）无法评估组织结构：如原位癌需依赖组织学的基底膜完整性判断。（4）假阴性风险：操作不当（穿刺过浅）或细胞量不足（如纤维化病灶）导致漏诊。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，52岁，接触性出血3月，宫颈液基细胞学涂片见：大量表层及中层鳞状细胞，部分细胞体积增大（为正常2-3倍），核增大（核质比1:2），核膜轻度不规则，染色质细颗粒状，未见核仁；背景可见少量中性粒细胞。问题：（1）该涂片的细胞学诊断应考虑什么？（2）需与哪些病变鉴别？（3）下一步建议的临床处理是什么？答案：（1）诊断：意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）。依据：细胞体积及核增大（核质比轻度升高），核膜轻度不规则，但异型性未达到LSIL标准（无核深染、核仁明显）。（2）鉴别：①反应性细胞改变（如炎症修复）：本例中性粒细胞少量，无明显胞质空泡/修复性改变；②LSIL（CIN1）：LSIL可见核深染、核仁明显、核质比＞1:2，本例不满足。（3）临床处理：建议高危型HPV检测；若HPV阳性，行阴道镜活检；若HPV阴性，6-12个月复查细胞学。案例2：患者男，68岁，干咳、胸痛2月，胸部CT示右肺门占位。胸水细胞学涂片见：散在及成团细胞，团块呈乳头状排列，边缘细胞极性消失；细胞大小不一，核大深染（核质比＞1:1），染色质粗颗粒状，可见多个大核仁（直径约4μm）；胞质丰富，部分细胞内见空泡（PAS染色阳性）。问题：（1）该胸水的细胞学诊断是什么？（2）支持诊断的形态学依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案