2025年学年儿科学影像读片竞赛答案及解析

2025年学年儿科学影像读片竞赛答案及解析病例一患儿，男，2岁6个月，因“阵发性咳嗽伴喘息3天，加重1天”就诊。3天前无明显诱因出现咳嗽，为单声咳，偶有痰鸣，家长未予特殊处理。1天前咳嗽频率增加，出现阵发性剧咳，伴呼气性喘息，无发热、气促、发绀。既往体健，否认异物吸入史，但家属回忆2天前进食瓜子时曾哭闹。查体：体温36.8℃，呼吸32次/分，三凹征（-），右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及散在哮鸣音。胸部正位X线：右侧肺野透亮度显著增高，肺纹理稀疏，纵隔略向左移位；左侧肺纹理增粗，未见实变影。胸部CT（低剂量）：右主支气管内见类圆形高密度影（CT值约1050HU），远端肺组织透亮度增高，血管走行稀疏，未见明显实变或不张。诊断：右侧支气管异物（瓜子壳）解析：婴幼儿因咀嚼功能不完善、喉反射保护机制不成熟，在进食坚果、瓜子等小颗粒食物时哭闹或嬉笑，易发生异物吸入。本例患儿虽否认明确异物吸入史，但家长回忆进食瓜子时哭闹，结合阵发性咳嗽、单侧肺呼吸音减弱的体征，需高度警惕。X线表现为右侧阻塞性肺气肿（透亮度增高、肺纹理稀疏），提示异物导致活瓣效应（吸气时气体可进入，呼气时部分受阻）；若为完全性阻塞则表现为肺不张（密度增高、体积缩小）。CT能更清晰显示异物位置及形态，本例右主支气管内高密度影符合瓜子壳的钙化或干燥后高密度特征（坚果类异物CT值多高于800HU）。需与支气管哮喘鉴别，后者多为双侧哮鸣音，X线无单侧透亮度改变；与肺炎鉴别时，肺炎多有实变影及发热，而本例无感染征象。病例二患儿，女，4个月，因“反复呕吐1周，腹胀3天”入院。患儿为足月顺产，生后母乳喂养，2周前开始出现溢乳，近1周呕吐加重，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁。3天前出现腹胀，排便减少（2-3天/次），粪质稀黄。查体：体重5.2kg（低于同月龄P3），腹部膨隆，可见肠型，触诊软，未及包块，肛诊退出时有少量粪便及气体排出。立位腹部平片：肠管普遍扩张，可见多个气液平，以结肠为主；直肠内气体影稀少。钡剂灌肠：直肠远端至乙状结肠远端肠管管腔狭窄（长约4cm），狭窄段近端肠管明显扩张（直径约4.5cm），移行段呈“漏斗状”；24小时后复查仍有钡剂残留。诊断：先天性巨结肠（常见型，痉挛段位于直肠远端至乙状结肠远端）解析：先天性巨结肠（Hirschsprung病）因远端肠管神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛，近端肠管代偿性扩张肥厚。本例为4月龄女婴（男女比约4:1，但长段型或全结肠型女性比例升高），以呕吐、腹胀、排便延迟为主要表现，符合新生儿及小婴儿典型症状（生后24-48小时无胎便排出或仅少量排出，随后出现腹胀、呕吐）。腹部平片显示结肠扩张、直肠气体少，提示远端梗阻；钡剂灌肠的“狭窄段-移行段-扩张段”三联征是诊断金标准，24小时钡剂残留（正常24小时排空）支持神经节细胞缺失。需与功能性便秘鉴别，后者钡剂灌肠无明确狭窄段，且肛诊后多有大量粪便排出；与胎粪性肠梗阻鉴别时，后者多见于早产儿，钡剂灌肠可见胎粪栓，无移行段。病例三患儿，男，6岁，因“头痛伴呕吐2周，步态不稳3天”入院。2周前无诱因出现晨起头痛，呈胀痛，偶伴非喷射性呕吐，呕吐后头痛稍缓解。3天前出现行走不稳，易向右侧倾倒，无抽搐、意识障碍。查体：神清，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧指鼻试验欠稳准，闭目难立征（+），右侧巴氏征（±）。头颅MRI平扫+增强：小脑蚓部见一占位性病变，大小约3.5cm×3.0cm×2.8cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，信号不均，可见小囊变区；增强扫描呈明显不均匀强化，边界尚清；第四脑室受压变形，向前上方移位，幕上脑室系统扩张（双侧侧脑室、第三脑室扩大）。诊断：小脑蚓部髓母细胞瘤解析：髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤（占儿童后颅窝肿瘤的30%-40%），好发于小脑蚓部（儿童型）或小脑半球（成人型），多见于5-10岁男性。本例6岁男童，以头痛、呕吐（颅内压增高）及步态不稳（小脑蚓部病变导致躯干性共济失调）为主要表现，符合典型病程。MRI特征：小脑蚓部实性为主肿块，T1等低、T2等高信号（因细胞密度高，含水量低于正常脑实质），囊变少见但本例可见小囊变（可能与肿瘤生长过快缺血有关）；增强明显强化（富血供）；第四脑室受压导致梗阻性脑积水（幕上脑室扩张）。需与室管膜瘤鉴别，后者多起源于第四脑室底，钙化、囊变更常见，易沿脑脊液播散；与星形细胞瘤鉴别时，星形细胞瘤多为囊性或囊实性（“大囊小结节”），好发于小脑半球，强化程度较轻。病例四患儿，男，1岁3个月，因“发热伴咳嗽5天，气促1天”就诊。5天前受凉后出现发热（最高39.5℃），伴单声咳，无痰。1天前出现气促（呼吸50次/分），口周略发绀。查体：三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音，心音有力，腹软。胸部X线（正位）：双肺中下野可见斑片状高密度影，边缘模糊，部分融合；右肺门影增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角清晰。胸部CT（薄层）：双肺散在分布斑片状磨玻璃影及实变影，以中下肺叶为主，可见“支气管充气征”，未见胸腔积液及肺大泡。诊断：支气管肺炎（细菌性）解析：支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，多由细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒（如呼吸道合胞病毒）引起。本例1岁3个月幼儿，急性起病，高热、咳嗽、气促，查体三凹征阳性、细湿啰音，符合典型临床表现。X线显示双肺中下野斑片状影（沿支气管分布），CT见磨玻璃影及实变影（肺泡内渗出）、支气管充气征（实变肺组织内充气的支气管），均为肺泡炎症的特征。需与病毒性肺炎鉴别，后者多为间质性改变（网格状、条索状影），临床症状可能较轻但进展快；与支原体肺炎鉴别时，支原体肺炎多见于学龄儿童，影像可表现为节段性实变或大片状影，血支原体抗体阳性。病例五患儿，女，3岁，因“左下肢疼痛2周，发热5天”入院。2周前无诱因出现左大腿下段疼痛，活动后加重，休息稍缓解。5天前出现发热（38.5-39.0℃），伴左下肢肿胀，拒绝行走。查体：左大腿下段局部皮温增高，压痛（+），肿胀明显，无波动感，左膝关节活动受限。左下肢X线：股骨下段干骺端见虫蚀样骨质破坏区（约2.0cm×1.5cm），边界不清，周围可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”）；软组织肿胀，未见明确肿块影。MRI：股骨下段髓腔内见T1低信号、T2高信号灶，边界不清，周围软组织水肿（T2压脂高信号）；增强扫描病灶呈不均匀强化。诊断：左股骨下段急性骨髓炎解析：急性骨髓炎多见于儿童（干骺端血运丰富，细菌易滞留），常见致病菌为金黄色葡萄球菌。本例3岁女童，急性病程，以局部疼痛、肿胀、发热为表现，符合典型症状。X线早期（1-2周）可无明显异常，2周后出现干骺端骨质破坏（虫蚀样）、层状骨膜反应（骨膜受刺激增生）；MRI对早期骨髓水肿敏感（T1低、T2高信号），能清晰显示髓腔及软组织受累范围。需与尤文肉瘤鉴别，后者好发于长骨骨干，骨膜反应多为“洋葱皮样”或“日光状”，但常伴软组织肿块，病程进展更快；与化脓性关节炎鉴别时，后者以关节肿胀、积液为主，骨质破坏多始于关节面。病例六患儿，男，7天，因“皮肤黄染6天，嗜睡1天”急诊入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生后24小时内出现皮肤黄染（经皮测胆红素10mg/dl），未予治疗，黄染进行性加重。1天前出现嗜睡，反应差，喂养困难。查体：体温36.5℃，呼吸40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），前囟平软，肌张力减低，原始反射减弱。头颅MRI（T1WI）：双侧苍白球对称性高信号；血清总胆红素420μmol/L（间接胆红素占90%）。诊断：新生儿胆红素脑病（核黄疸）解析：新生儿胆红素脑病多见于生后1周内，尤其是4-7天，因未结合胆红素透过血脑屏障，沉积于基底神经节（苍白球最易受累）、丘脑等部位，导致神经细胞损伤。本例为足月新生儿，生后24小时内出现黄疸（病理性黄疸），未及时干预，总胆红素达420μmol/L（超过足月儿换血阈值342μmol/L），出现嗜睡、肌张力减低（警告期），符合胆红素脑病临床表现。MRIT1WI苍白球高信号是急性期特征（与胆红素沉积有关），慢性期（2-3周后）可出现T2WI高信号（神经细胞损伤、胶质增生）。需与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）鉴别，HIE多有围产期窒息史，MRI表现为皮层、白质信号异常，结合病史及血气分析可鉴别；与败血症鉴别时，败血症多有发热、感染指标升高，血培养阳性。病例七患儿，女，5岁，因“发现腹部包块1周”就诊。1周前家长为患儿洗澡时触及左上腹包块，无疼痛、呕吐、发热。查体：左上腹可触及一约5cm×4cm包块，质硬，表面光滑，活动度差，无压痛。腹部超声：左上腹见一实性肿块，边界清，包膜完整，内部回声不均（可见高回声钙化灶）；CDFI显示肿块内部血流信号丰富。腹部CT平扫+增强：左肾上极见一占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm×4.5cm，密度不均（CT值30-70HU），可见斑点状钙化；增强扫描动脉期明显不均匀强化（CT值升至90-120HU），静脉期强化程度稍减退，与肾实质分界清晰。诊断：左肾母细胞瘤（Wilms瘤）解析：肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤（占小儿恶性实体瘤的8%-10%），好发于3-5岁，多为单侧。本例5岁女童，以无症状腹部包块为首发表现（约80%患儿为此主诉），符合典型特点。超声显示实性肿块、钙化及丰富血流；CT见肾内占位，密度不均