2026四川执业药师继续教育失眠的中药治疗试题及答案

2026四川执业药师继续教育失眠的中药治疗试题及答案一、单选题（共30题，每题1分）1.中医“不寐”病名中，其主要病理变化是（）A.阳盛阴衰，阴阳失交B.气血两虚，心神失养C.痰热内扰，心神不安D.瘀血阻络，心神不宁【答案】A【解析】中医认为不寐（失眠）的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。其病变脏腑主要在心，与肝、脾、肾、胃密切相关。2.下列哪项不是不寐的常见病因（）A.饮食不节B.情志失调C.劳逸失调D.外感风寒【答案】D【解析】不寐的病因主要包括饮食不节（如暴饮暴食、宿食停滞）、情志失调（如喜怒哀乐等情志过极）、劳逸失调（如劳倦过度、房劳过度）以及病后体虚、年迈体虚等。外感风寒主要导致表证，虽可导致不适，但不是不寐的直接常见病因。3.治疗肝火扰心型不寐的首选方剂是（）A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.柴胡疏肝散D.当归龙荟丸【答案】A【解析】肝火扰心证的临床表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治宜疏肝泻火，镇心安神，首选方剂为龙胆泻肝汤。4.患者，男，45岁，近日因工作压力大出现入睡困难，睡后易醒，伴心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。其证候诊断是（）A.心脾两虚证B.阴虚火旺证C.心胆气虚证D.痰热内扰证【答案】A【解析】患者心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华、舌淡脉细无力，均为气血不足之象，病变涉及心与脾，故诊断为心脾两虚证。5.治疗心脾两虚型不寐的代表方剂是（）A.归脾汤B.八珍汤C.天王补心丹D.养心汤【答案】A【解析】归脾汤是治疗心脾两虚证的常用方，具有补益心脾、养血安神的功效，适用于不寐伴健忘、食少、体倦等症。6.痰热内扰型不寐的最佳选方是（）A.温胆汤B.黄连温胆汤C.清气化痰丸D.礞石滚痰丸【答案】B【解析】痰热内扰证表现为心烦失眠，胸闷脘痞，嗳气，口苦，头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清化痰热，和胃安神。温胆汤为基础方，若痰热较重，多用黄连温胆汤以清热化痰。7.酸枣仁汤主治的证候是（）A.肝血不足，虚热内扰之不寐B.心血不足，心神失养之不寐C.阴虚火旺，心肾不交之不寐D.心胆气虚，心神不宁之不寐【答案】A【解析】酸枣仁汤出自《金匮要略》，主治虚劳虚烦不得眠，证属肝血不足，虚热内扰。症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。8.下列哪味药物是朱砂安神丸的主要成分，且具有镇心安神、清热养血的功效（）A.酸枣仁B.柏子仁C.朱砂D.远志【答案】C【解析】朱砂安神丸重用朱砂为君药，取其重镇安神、清心火之功。9.患者，女，50岁，绝经后出现失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。治疗应首选（）A.六味地黄丸合交泰丸B.知柏地黄丸C.天王补心丹D.左归丸【答案】A【解析】患者年逾半百，肾阴亏虚，表现为五心烦热、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少津脉细数，且伴有失眠多梦，属于心肾不交证。治宜滋阴降火，交通心肾，首选六味地黄丸合交泰丸。10.具有养血安神、清热除烦功效的药物是（）A.酸枣仁B.合欢皮C.夜交藤D.茯神【答案】A【解析】酸枣仁味甘、酸，性平。归心、肝、胆经。具有养心益肝、安神、敛汗的功效。生用或炒用，常用于治疗血虚心烦导致的失眠。在复方中如酸枣仁汤，起到养血安神、清热除烦（针对虚烦）的作用。11.下列关于失眠患者用药注意事项的描述，错误的是（）A.实证患者不宜单纯使用补益类药物B.虚证患者不宜使用攻伐类药物C.失眠伴有严重抑郁者可单用中药治疗，无需西药干预D.服药期间应忌食辛辣、油腻食物【答案】C【解析】失眠伴有严重抑郁者属于精神心理急症或重症，单纯中药起效可能较慢，通常建议中西医结合治疗，或遵医嘱使用抗抑郁西药，不能盲目排斥西药干预，以免延误病情。12.治疗心胆气虚型不寐，若症见心悸胆怯，善惊易恐，舌淡，脉弦细，应选用（）A.安神定志丸B.酸枣仁汤C.温胆汤D.归脾汤【答案】A【解析】安神定志丸主治心胆气虚证，症见心悸胆怯，善惊易恐，夜寐多梦，或寐而易惊，舌淡，脉弦细。13.既能安神，又能祛痰开窍的药物是（）A.远志B.石菖蒲C.郁金D.茯苓【答案】A【解析】远志苦、辛，温。归心、肾、肺经。具有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿的功效。常用于心肾不交引起的失眠多梦及痰阻心窍之证。14.下列哪项是柏子仁的适应证（）A.阴虚血少之失眠B.痰热内扰之失眠C.肝火扰心之失眠D.心火亢盛之失眠【答案】A【解析】柏子仁味甘，性平。归心、肾、大肠经。具有养心安神、润肠通便的功效。主要用于阴虚血少，心神失养之失眠、心悸，以及肠燥便秘。15.在治疗不寐时，若患者伴有严重的胃脘胀满、嗳腐吞酸，应首先采取的措施是（）A.重镇安神B.消食导滞C.疏肝解郁D.益气养血【答案】B【解析】此为“胃不和则卧不安”，属于饮食积滞所致。治疗应以消食导滞为主，食积消除，胃气和降，睡眠自安。常用保和丸加减。16.下列关于朱砂的使用注意事项，正确的是（）A.可大剂量长期服用B.不宜与碘化物、溴化物同服C.孕妇慎用D.畏甘草【答案】B【解析】朱砂主要成分为硫化汞，有毒。内服不可过量或持续服用，以免汞中毒。不宜与碘化物、溴化物同服，因朱砂中的汞能与碘、溴生成刺激性较强的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎。孕妇忌用。17.具有解郁安神功效的药物是（）A.合欢皮B.酸枣仁C.柏子仁D.远志【答案】A【解析】合欢皮味甘，性平。归心、肝经。具有解郁安神、活血消肿的功效。尤长于治疗情志不遂、忿怒忧郁所致的失眠、心烦。18.患者，男，28岁，因长期熬夜加班，出现入睡困难，多梦易醒，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。证属（）A.心肾不交B.肝火扰心C.阴虚火旺D.心脾两虚【答案】A【解析】患者有腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热等肾阴虚表现，同时伴有失眠、心烦等心火或心神不安表现，故为心肾不交证。19.治疗心肾不交型不寐，若以阴虚火旺为主，心烦较甚者，最佳方剂是（）A.六味地黄丸B.交泰丸C.朱砂安神丸D.天王补心丹【答案】D【解析】天王补心丹具有滋阴清热、养血安神的功效，适用于阴虚火旺较甚，症见心烦失眠、手足心热、舌红少苔者。20.下列哪组药物配伍最能体现“交通心肾”的治法（）A.黄连、肉桂B.知母、黄柏C.生地黄、玄参D.酸枣仁、柏子仁【答案】A【解析】交泰丸中黄连清心降火，肉桂温补命门、引火归元，二者配伍，寒热并用，使水火既济，心肾相交，为交通心肾的经典药对。21.夜交藤的功效是（）A.养心安神，祛风通络B.解郁安神，活血消肿C.安神益智，祛痰开窍D.养心安神，润肠通便【答案】A【解析】夜交藤（首乌藤）味甘，性平。归心、肝经。具有养心安神、祛风通络的功效。适用于虚烦失眠多梦，以及血虚身痛、风湿痹痛。22.下列方剂中，含有黄连、黄芩、阿胶、白芍的是（）A.朱砂安神丸B.酸枣仁汤C.黄连阿胶汤D.天王补心丹【答案】C【解析】黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄组成，具有滋阴降火、安神除烦之功，主治少阴病，心中烦，不得卧。23.患者，女，35岁，心烦失眠，口苦，头重，目眩，胸闷，恶心，嗳气，痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应选用（）A.龙胆泻肝汤B.温胆汤C.半夏秫米汤D.归脾汤【答案】B【解析】此为典型的痰热内扰证。温胆汤（或黄连温胆汤）具有理气化痰、清胆和胃的功效，主治胆胃不和、痰热内扰引起的虚烦不眠、呕吐呃逆等。24.关于中药治疗失眠的现代药理研究，下列哪项描述是错误的（）A.酸枣仁具有镇静催眠作用，其有效成分为酸枣仁皂苷B.柏子仁提取物可缩短睡眠诱导期C.远志具有明显的兴奋中枢神经作用，可导致失眠D.合欢皮水煎剂有明显的镇静、抗抑郁作用【答案】C【解析】远志药理研究显示其具有镇静、催眠及抗惊厥作用，并非兴奋中枢神经。25.下列哪味药物既能安神，又能收敛止汗（）A.酸枣仁B.五味子C.浮小麦D.牡蛎【答案】A【解析】酸枣仁味酸，具有收敛心气、敛汗的功效，常用于体虚自汗、盗汗。虽然五味子、浮小麦、牡蛎也能敛汗，但酸枣仁在安神药中是唯一兼具此双重功效且为治疗失眠主药的选项（五味子虽也安神敛汗，但在此题对比中，酸枣仁作为专治失眠的药更为典型）。若论单味药双重功效，酸枣仁最符合“安神+敛汗”的典型代表。26.治疗不寐，若患者彻夜不眠，大便秘结，口苦，目赤，烦躁，脉弦数。应在主方中加用（）A.龙骨、牡蛎B.酸枣仁、柏子仁C.大黄、芒硝D.黄连、阿胶【答案】C【解析】此为肝火亢盛，兼有阳明腑实之证。应重镇安神与通腑泻热并举。龙胆泻肝汤中若大便秘结，可加大黄、芒硝通便泻火。27.下列关于失眠的针灸治疗，主穴通常选取（）A.百会、神门、照海、申脉、安眠B.内关、神门、三阴交、太溪C.印堂、太阳、风池、合谷D.足三里、中脘、丰隆、内庭【答案】A【解析】失眠的针灸主穴通常选取百会、安眠（经外奇穴）、神门（心经原穴）、照海（阴跷脉，主阴）、申脉（阳跷脉，主阳），以调理阴阳，安神利眠。28.患者，男，65岁，长期失眠，心悸，健忘，易惊恐，坐卧不安，舌苔薄白，脉细弦。治疗应首选（）A.归脾汤B.酸枣仁汤C.安神定志丸合酸枣仁汤D.天王补心丹【答案】C【解析】老年患者，易惊恐，心悸，坐卧不安，属心胆气虚；同时伴有健忘、脉细弦，提示心神失养。安神定志丸益气镇惊，安神定志；酸枣仁汤养血安神。二者合用，既补气胆，又养心神。29.下列哪项不是“不寐”的别名（）A.不得眠B.不得卧C.目不瞑D.嗜卧【答案】D【解析】“嗜卧”指多寐、嗜睡，与不寐（失眠）含义相反。30.某失眠患者，服用中药汤剂后出现腹泻，每日3-4次，水样便，心烦不安减轻但乏力明显。最可能的原因是（）A.药不对证B.药物中毒C.药物寒凉太过，损伤脾胃D.正气抗邪，祛邪反应【答案】C【解析】患者心烦（热象）减轻，说明清热药起效，但出现水样腹泻、乏力，说明方中苦寒药物（如黄连、栀子、大黄等）用量过大或配伍不当，损伤了脾胃阳气。二、多选题（共15题，每题2分）1.中医认为不寐的病位主要在心，与下列哪些脏腑密切相关（）A.肝B.脾C.肾D.肺E.胃【答案】A,B,C,E【解析】不寐病位在心。心藏神，神安则寐。肝藏血，血舍魂；脾生血，统血，为气血生化之源；肾藏精，精生髓，髓通于脑；胃主受纳腐熟，与脾共为气血生化之源，且“胃不和则卧不安”。故与肝、脾、肾、胃关系密切。肺与魄相关，但在不寐病机中相对次要，一般不作为核心脏腑列出，除非涉及肺热或肺气上逆。2.肝火扰心型不寐的临床表现包括（）A.不寐多梦，甚至彻夜不眠B.急躁易怒C.头晕头胀，目赤耳鸣D.舌红苔黄，脉弦数E.心悸健忘，面色少华【答案】A,B,C,D【解析】E选项心悸健忘、面色少华是心脾两虚或气血不足的表现，不属于肝火扰心。3.归脾汤的组成药物中含有（）A.人参、黄芪、白术B.茯神、酸枣仁、龙眼肉C.当归、远志、木香D.熟地黄、山茱萸E.生姜、大枣【答案】A,B,C,E【解析】归脾汤由四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣组成。方中常写“茯神”以增强安神作用。不含熟地黄、山茱萸。4.下列哪些药物具有安神功效，且属于种子类药材（）A.酸枣仁B.柏子仁C.远志D.合欢皮E.朱砂【答案】A,B【解析】酸枣仁和柏子仁均为植物的种子。远志为根皮，合欢皮为树皮，朱砂为矿石。5.治疗心肾不交型不寐，常用的方剂有（）A.六味地黄丸B.交泰丸C.天王补心丹D.朱砂安神丸E.龙胆泻肝汤【答案】A,B,C,D【解析】心肾不交，阴虚火旺，可用六味地黄丸滋补肾阴，交泰丸交通心肾，天王补心丹滋阴安神，朱砂安神丸清心泻火安神（针对心火亢盛为主者）。龙胆泻肝汤主治肝火扰心。6.痰热内扰型不寐的治法是（）A.清化痰热B.和胃安神C.疏肝泻火D.滋阴降火E.益气镇惊【答案】A,B【解析】痰热内扰证的治法是清化痰热，和胃安神。7.下列关于朱砂安神丸的组方原则，正确的是（）A.朱砂为君，重镇安神，清心火B.黄连为臣，清心火C.生地黄、当归为佐，滋阴养血D.炙甘草为使，调和诸药E.酸枣仁为佐，养心安神【答案】A,B,C,D【解析】朱砂安神丸由朱砂、黄连、生地黄、当归、炙甘草组成。不含酸枣仁。8.失眠患者伴有以下哪些症状时，应考虑使用温胆汤加减治疗（）A.头重目眩B.口苦C.舌红苔黄腻D.脉滑数E.腰膝酸冷【答案】A,B,C,D【解析】A、B、C、D均为痰热内扰之象。E为肾阳虚表现，不宜用温胆汤。9.下列哪些药物属于重镇安神药（）A.朱砂B.磁石C.龙骨D.牡蛎E.琥珀【答案】A,B,C,D,E【解析】朱砂、磁石、龙骨、牡蛎、琥珀均为矿物质或贝壳类药材，质重，具有重镇安神、平惊定志的功效。10.导致不寐的病理因素主要有（）A.火B.痰C.瘀D.食E.湿【答案】A,B,C,D,E【解析】不寐的病理因素复杂，火热（实火、虚火）、痰浊、瘀血、食滞、湿邪均可导致阴阳失调，心神不安。11.下列关于酸枣仁汤与天王补心丹的主治鉴别，正确的是（）A.酸枣仁汤主治肝血不足，虚烦失眠B.天王补心丹主治阴虚火旺，心悸失眠C.酸枣仁汤重在养肝血，清虚热D.天王补心丹重在滋肾阴，降心火E.两者均可治疗心悸失眠【答案】A,B,C,D,E【解析】酸枣仁汤主治肝血不足虚热内扰；天王补心丹主治心肾阴虚，虚火内扰。两者均含养血安神之意，均治心悸失眠，但侧重点不同。12.患者，女，42岁，失眠多梦，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀点，脉涩。治疗可选用（）A.血府逐瘀汤B.丹参饮C.酸枣仁汤D.温胆汤E.复元活血汤【答案】A,B【解析】此为瘀血内阻之不寐。治宜活血化瘀，理气安神。血府逐瘀汤是治疗瘀血内阻失眠的代表方剂。丹参饮也有活血行气止痛安神之效。13.下列哪些情况不宜单独使用中药治疗严重失眠（）A.严重的抑郁症导致的失眠B.焦虑症伴发的严重睡眠障碍C.睡眠呼吸暂停综合征D.短期因环境改变导致的失眠E.躁狂发作【答案】A,B,C,E【解析】A、B、E属于严重精神心理障碍，C属于器质性睡眠障碍，这些情况通常需要多学科协作，或首选西药控制急性症状，中药作为辅助调理。D属于一过性失眠，可单用中药或行为疗法。14.关于远志的使用禁忌，下列描述正确的是（）A.心肾有火者忌用B.阴虚火旺者慎用C.胃溃疡者慎用D.孕妇慎用E.过敏体质者慎用【答案】B,C【解析】远志性温，能辛散温通，阴虚火旺者慎用。其对胃黏膜有刺激性，胃溃疡者慎用。一般不列为孕妇绝对禁忌，但需慎用。A选项过于绝对，若配伍得当，心肾有火者可用（如配合清心火药）。15.中医治疗失眠的常用非药物疗法包括（）A.针灸B.推拿按摩C.耳穴压豆D.足浴E.五音疗愈【答案】A,B,C,D,E【解析】中医非药物疗法丰富，针灸、推拿、耳穴、足浴（药浴）、五音疗法（音乐疗法）等均可辅助治疗失眠。三、填空题（共10题，每题1分）1.中医认为，睡眠的生理基础是________，________。【答案】阴阳协调；阳气潜藏，阴气固守2.不寐实证多由________、________引起，虚证多由________、________所致。【答案】肝郁化火；痰热内扰；心脾两虚；阴虚火旺3.酸枣仁汤中，君药是________，臣药是________、________。【答案】酸枣仁；茯苓；知母4.治疗心胆气虚型不寐，若症见心悸胆怯，善惊易恐，应选用________；若症见心烦失眠，惊悸怔忡，舌红，脉细数，应选用________。【答案】安神定志丸；天王补心丹5.交泰丸由________和________两味药组成，具有________的功效。【答案】黄连；肉桂；交通心肾6.朱砂的主要化学成分是________，因其有________，故内服宜慎，且不可久服。【答案】硫化汞；毒7.柏子仁具有________和________的功效，故常用于治疗________和________。【答案】养心安神；润肠通便；失眠；肠燥便秘8.痰热内扰型不寐，若见心悸惊惕甚者，应加________、________以镇惊安神。【答案】龙骨；牡蛎9.归脾汤中，木香的作用是________，使补气养血药补而不滞。【答案】醒脾理气10.“胃不和则卧不安”语出《________》，强调了________与睡眠的关系。【答案】素问·逆调论；脾胃功能四、简答题（共5题，每题5分）1.简述肝火扰心型不寐的症状、治法及代表方剂。【答案】症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方剂：龙胆泻肝汤。2.试述酸枣仁汤的配伍意义。【答案】酸枣仁汤中，重用酸枣仁为君，养血补肝，宁心安神；茯苓为臣，宁心安神，且能培土以荣木；知母为臣，滋阴润燥，清虚热；川芎为佐，调畅气机，疏达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，具有养血调肝之妙；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏养血安神、清热除烦之功。3.简述“胃不和则卧不安”的理论内涵及临床指导意义。【答案】理论内涵：出自《素问·逆调论》。指脾胃功能失常，如饮食积滞、痰湿困脾、胃失和降等，导致气机升降失常，阴阳交感受阻，从而引起失眠。临床指导意义：提示在治疗失眠时，特别是伴有脘腹胀满、嗳气吞酸、苔腻脉滑等脾胃不和症状时，应采用消食导滞、化痰和胃、健脾益气等法调理脾胃，使胃气和降，睡眠自安。常用保和丸、温胆汤等。4.比较酸枣仁与柏子仁在功效与应用上的异同点。【答案】相同点：二者均为种仁类药材，味甘，性平，归心经。均具有养心安神之功，皆可用于阴血不足、心神失养所致的心悸失眠。不同点：酸枣仁：味酸，归肝、胆经。长于养心肝之血，善治肝血不足之虚烦失眠，且具有收敛固涩之功，可用于体虚自汗、盗汗。柏子仁：质润，归肾、大肠经。长于养心血、安心神，且富含油脂，具有良好的润肠通便作用，善治心血不足及肠燥便秘。5.简述失眠患者在使用重镇安神药（如朱砂、龙骨、磁石）时的注意事项。【答案】1.辨证使用：重镇安神药主要用于心神浮越、惊悸狂乱之实证，或虚实夹杂之证。若纯属血虚或阴虚阳亢而无实火者，需配伍养血滋阴药。2.注意毒性：如朱砂有剧毒，不可过量或久服，以免汞中毒；孕妇忌用。3.矿物药用法：矿物类药物质地坚硬，有效成分不易煎出，且易伤胃气，入汤剂宜打碎先煎，或入丸散剂使用。4.顾护脾胃：此类药易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用，或配伍健脾和胃药。五、应用题（案例分析题，共3题，每题10分）1.王某，女，48岁，教师。近半年来因工作繁忙，出现入睡困难，睡后易醒，每晚睡眠不足4小时，伴多梦。现症见：心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（1）请给出该病的中医诊断及证候诊断。（2）请写出治法及代表方剂。（3）若患者出现月经量少、色淡，应在方中如何加减？【答案】（1）中医诊断：不寐；证候诊断：心脾两虚证。（2）治法：补益心脾，养血安