老年压疮预防基层指南（2025版）

老年压疮预防基层指南（2025版）随着我国人口老龄化进程的加速，老年人群因生理机能退化、慢性疾病共存以及活动能力受限等原因，成为压疮（压力性损伤）的高发人群。基层医疗卫生机构作为老年健康管理的“守门人”，在压疮的预防、早期识别和家庭照护指导中承担着至关重要的角色。本指南旨在为基层医护人员、养老机构照护人员及患者家属提供科学、规范、可操作的压疮预防策略，以降低老年患者压疮发生率，减轻痛苦，提高生活质量。一、概述与病理生理机制压疮是由于局部组织长期受压，导致持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。在老年群体中，压疮的发生不仅仅是皮肤表面的问题，更是全身健康状况的反映。1.1老年皮肤生理特征与易感性随着年龄增长，皮肤发生退行性变，表皮变薄，真皮层胶原纤维与弹性纤维减少，导致皮肤弹性和顺应性下降。皮下脂肪萎缩，使血管对外界压力的缓冲能力减弱。此外，老年人汗腺和皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，屏障功能受损，更容易受到摩擦力和剪切力的伤害。这些生理改变使得老年人在较低压力和较短时间作用下即可发生深层组织损伤。1.2压疮形成的关键力学因素压疮的形成是多种力共同作用的结果，主要包括以下三种：压力：垂直作用于受压部位的力。这是导致压疮的首要原因。当毛细血管床承受的压力超过32mmHg时，会阻断血流，导致组织缺血。长时间卧床或坐轮椅未变换体位是产生压力的主要原因。剪切力：两层组织相邻表面发生滑行时产生的力。例如，当床头抬高且身体下滑时，骶尾部皮肤附着于床单而骨骼随重力下移，深筋膜和骨骼肌受到牵拉，血管被扭曲拉长，造成深层组织损伤，这种损伤往往比单纯压力造成的损伤更严重，且容易发展为深部窦道。摩擦力：皮肤与接触表面（如床单、衣物）之间发生的相对运动。摩擦力会去除角质层，增加皮肤对压力的敏感性，同时导致表皮损伤，为细菌入侵提供门户。1.3内在危险因素除了力学因素，老年人特有的内在风险因素不容忽视：营养状况：蛋白质是组织修复的主要原料。老年人常因食欲减退、咀嚼功能下降导致蛋白质摄入不足，出现低蛋白血症，使组织抗压能力减弱。潮湿：大小便失禁、出汗或多汗性环境会导致皮肤浸渍，角质层软化，抵抗力下降，摩擦系数增加。感觉障碍：脑卒中、糖尿病等疾病导致的感觉减退或丧失，使患者无法感知疼痛或不适，从而失去变换体位的本能保护机制。活动能力受限：意识障碍、瘫痪、骨折石膏固定等导致患者自主移动能力丧失。二、风险评估体系建立风险评估是预防压疮的第一步，也是制定个性化预防方案的依据。基层医疗机构应建立入院评估制度，对所有65岁以上老年人、卧床患者或坐轮椅患者进行压疮风险评估。2.1评估工具的选择与应用目前临床常用的评估工具主要有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表。针对基层医疗机构，推荐优先使用Braden量表，因其对感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力六个维度进行了综合考量，预测效度较高。Braden量表评分细则与风险判定：评估维度1分（高危）2分（中危）3分（低危）4分（无危）感知能力完全受限：对疼痛刺激无反应大部分受限：只对疼痛有反应轻度受限：对言语指令有反应无损害：对指令反应良好潮湿程度持续潮湿：皮肤总是处于汗液、尿液中非常潮湿：皮肤经常潮湿，每天至少换一次床单有时潮湿：皮肤偶尔潮湿，需额外换床单很少潮湿：皮肤总是干的活动能力限制卧床：不能自主翻身限制坐椅：只能坐椅子或轮椅，行走需大量帮助偶尔行走：白天在帮助下行走，大部分时间卧床或坐椅经常行走：每天至少在室外行走两次移动能力完全无法移动：无法自主改变体位严重受限：身体轻微移动，无法完全移动轻度受限：能独立小幅移动躯干或四肢不受限：能独立进行大幅度体位改变营养摄取极差：从未吃完一餐，很少进食不足：一般只吃一半餐食，偶尔进食流食适当：吃大部分餐食，偶尔不吃良好：每餐都吃完，从不拒食摩擦力/剪切力存在问题：需他人协助移动，存在明显滑动潜在问题：皮肤在床单上滑动，需频繁调整体位无明显问题：能自主在床上移动，肌肉有力-注：总分23分，分数越低风险越高。≤12分为高危风险，13-14分为中危风险，15-18分为低危风险。2.2评估时机与频率入院时：所有老年患者在入住基层医疗机构、家庭病床建床或养老机构入住后2小时内完成首次评估。病情变化时：当患者病情加重、手术后、意识状态改变、发生跌倒或转运后，需立即重新评估。定期复评：高危患者（Braden≤12分）：每日评估1次。中危患者（Braden13-14分）：每周评估2次。低危患者（Braden15-18分）：每周评估1次。若患者病情稳定，可适当延长评估间隔，但最长不超过1个月。三、皮肤与组织评估实务除了量表评分，直接对皮肤进行视诊和触诊是发现早期压疮（尤其是深部组织损伤DTI）的关键手段。3.1评估方法视诊：在光线充足的环境下，彻底暴露受压部位。观察皮肤颜色、完整性、有无皮疹、水泡、破损或分泌物。特别注意骨隆突处（足跟、骶尾部、坐骨结节、枕部等）。触诊：使用指腹轻压皮肤，评估皮温、质地、硬度及有无肿胀。比较双侧对称部位，发现异常。气味评估：闻一闻是否有异味，感染常伴有特殊的腐臭味。3.2重点关注部位不同体位下的压疮高发部位有所不同，需针对性检查：仰卧位：枕部、肩胛部、脊椎棘突、肘部、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肋骨外侧、髋部（大转子/股骨粗隆）、膝关节内外侧、踝部内外踝。俯卧位：耳部、面颊、下颌、胸骨、男性生殖器、髂前上棘、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节、足跟。3.3压疮分期识别（2025版更新要点）基层人员需准确识别压疮分期，以便采取对应措施。以下分期标准依据NPIAP（国家压力性损伤咨询委员会）最新标准整理：分期名称临床表现描述鉴别要点1期压疮局部皮肤完好，出现指压不变白红斑。皮肤颜色可能为深红色、栗色或紫色。在深色皮肤人群中，可能表现为肤色改变、皮温变化或组织硬肿。指压不变白是关键特征。需与一过性发红（指压变白）鉴别。2期压疮部分皮层缺失，表现为真皮层暴露。伤口床呈粉红色或红色，无腐肉。也可能表现为完整或破裂的浆液性水泡。不暴露脂肪或筋膜。需注意不要将失禁性皮炎（通常位于皱褶处、边界不清）误判为2期压疮。3期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未外露。可能存在腐肉但未掩盖组织缺失深度。可有潜行或窦道。深度因解剖部位而异，鼻背、耳廓等处无皮下组织，此处3期即为浅表溃疡。4期压疮全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。伤口床常可见腐肉或焦痂。常伴有潜行、窦道。极易并发骨髓炎。需注意探查是否有骨质暴露。不可分期压疮全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色）或焦痂（黑褐色、黑色）覆盖，无法确定实际缺失深度。只有在清除足够腐肉/焦痂后，才能分期为3期或4期。对于足跟部位的稳定焦痂（干燥、附着、无红斑），可作为身体自然屏障，不应强行去除。深部组织损伤(DTI)局部皮肤完整，但因压力/剪切力导致皮下软组织损伤。表现为局部紫色或栗色斑，或充血性水泡。皮肤温度可能升高或降低。痛感不明显。此损伤发展迅速，即使积极干预也可能在24-48小时内迅速演变为焦痂覆盖的3期或4期压疮。四、基层压疮预防核心策略预防压疮需要采取综合措施，核心在于“减压、清洁、营养、教育”。基层医疗资源相对有限，因此策略更强调低成本、高效率和可操作性。4.1体位变换与减压技术体位管理是预防压疮最基础、最有效的措施。翻身频率：对于使用普通床垫的高危患者，建议每2小时翻身一次。对于使用高规格动态减压床垫的患者，可适当延长至每3-4小时翻身一次，但仍需密切观察皮肤反应。坐轮椅患者应至少每15-30分钟进行一次“减压抬臀”动作，或将身体重心左右轮换。翻身技巧（30度侧卧位法）：传统90度侧卧位使髋部、大转子直接受压，骨隆突处压力极大。推荐使用30度侧卧位。操作方法：患者背侧垫入三角翻身垫或楔形枕，使身体与床面呈30度角。此时受力点由大转子转移至股骨粗隆和髂嵴等肌肉较丰富区域，分散了峰值压力。顺序：建议采用左侧30度->平卧位->右侧30度的循环翻身方案，避免长时间平卧压迫骶尾部。避免剪切力：床头抬高角度原则上不应超过30度，除非病情需要（如进食、防误吸）。如必须抬高，应在膝下垫软枕，防止身体下滑。使用提单、过床板等辅助设备移动患者，严禁直接拖拽（“拉扯”），这会产生巨大的摩擦力和剪切力。4.2支撑面（床垫与坐垫）的选择根据风险评估结果和机构资源配置，合理选择支撑面。设备类型适用人群作用机制注意事项标准hospitalmattress风险极低、活动自如的老年人无特殊减压功能需配合严格翻身（每2小时）。高密度泡沫床垫低至中危风险患者通过泡沫形变重新分布压力，增加接触面积需检查厚度，一般建议厚度≥10cm。交替压力床垫(APM)高危、已患压疮、无法自主翻身患者气囊交替充气放气，周期性改变受压点适用于长期卧床者。需注意电源安全及噪音对患者睡眠的影响。凝胶或静态空气坐垫轮椅使用者、坐位平衡能力尚可者通过凝胶或空气流动分散坐骨结节压力禁止使用Doughnut（甜甜圈）状坐垫，因其造成周围组织缺血环，反而增加压疮风险。4.3皮肤护理与卫生管理保持皮肤清洁、干燥和完整是预防感染和破损的重要环节。清洁原则：使用pH值平衡的温和清洁剂（弱酸性），避免使用碱性肥皂，以免破坏皮肤屏障。水温控制在37℃左右，避免热水烫洗导致皮肤干燥。清洁时动作轻柔，不可用力擦洗，尤其是发红区域。保湿与屏障保护：老年人皮肤干燥，清洁后应立即涂抹润肤霜，重点部位为小腿、足部、前臂等。对于容易受到潮湿刺激的部位（如肛周、腹股沟），建议使用含有氧化锌或二甲基硅油的皮肤保护剂或隔离霜，形成保护膜。失禁管理：及时清理大小便，使用吸水性好的成人纸尿裤或护理垫。对于腹泻患者，需查找原因并治疗，同时加强肛周护理。如需留置导尿管，应妥善固定，避免管路压迫皮肤。4.4营养支持干预营养干预是压疮预防的基石，往往也是基层容易被忽视的环节。营养筛查：推荐使用微型营养评定简表（MNA-SF）对老年患者进行营养风险筛查。蛋白质供给：压疮高危或已患压疮患者，蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/公斤体重/天。鼓励摄入优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶、大豆制品）。能量与水分：保证充足的热量摄入，避免负氮平衡。每日饮水量建议在1500-2000ml（除非有心、肾衰竭等禁忌症），以维持组织灌注和皮肤弹性。微量元素补充：适当补充维生素C和锌，有助于胶原蛋白合成和伤口愈合。对于严重营养不良患者，可在医生指导下使用口服营养补充剂（ONS）。4.5医疗器械相关压疮的预防随着监护设备、氧疗设备的普及，器械相关压疮（MDRPI）在老年患者中日益增多。评估：检查所有接触皮肤的医疗器械，如血氧探头、血压袖带、颈托、气管插管固定带、导尿管固定夹等。固定：确保器械固定松紧适宜，至少能容纳1-2指。避免勒得过紧阻断血流。轮换：定期移除或更换器械位置。例如，血氧探头每2小时更换一次手指；血压袖带测量后立即取下。缓冲：在器械与皮肤接触部位垫柔软的纱布或泡沫敷料进行减压。五、健康教育与家庭照护指导压疮预防不仅仅是医护人员的责任，更需要患者和家属的主动参与。基层医护人员应承担起健康教育者的职责。5.1照护者培训内容识别早期信号：教会家属如何发现皮肤发红、肿胀，特别是指压不变白的红斑。翻身技巧演示：现场演示如何正确翻身，如何使用辅助器具（如翻身垫、小软枕），强调“抬”而不是“拖”。饮食指导：提供简单易行的高蛋白食谱建议，例如每日保证一个鸡蛋、一杯奶、二两瘦肉。心理支持：告知家属压疮可防可治，减轻其焦虑情绪，提高依从性。5.2患者自我管理（针对活动能力尚可者）鼓励患者进行受限范围内的主动运动。教会坐轮椅患者利用上肢支撑进行“减压动作”，每15-30分钟抬起臀部一次，持续10-15秒。指导患者穿着宽松、纯棉、无褶皱的衣物和鞋袜。六、特殊情况下的预防策略6.1临终关怀患者的压疮预防对于生命预期有限（如少于6个月）的临终老年患者，压疮预防的目标应从“完全避免发生”转变为“舒适与尊严”。不应强行实施频繁翻身，以免增加患者痛苦。重点在于减轻疼痛、控制潮湿、保持清洁。使用高级减压床垫，尽可能减少翻身频率。与家属充分沟通，说明皮肤破损可能是疾病自然进程的一部分，重点在于生活质量。6.2肥胖老年人的压疮预防BMI≥30的老年患者压疮风险极高，且护理难度大。设备支持：需要使用承重能力更强、宽度更大的电动病床和加宽型轮椅。多人协作：翻身时通常需要2-3人协作，或使用转运辅助设备（如移位机），避免单人操作不当造成照护者腰部损伤及患者皮肤拉伤。褶皱处护理：肥胖患者皮肤褶皱深（如乳房下、腹部折叠处、腹股沟），容易积汗潮湿，需重点检查并保持干燥，可放置棉垫隔开皮肤。6.3极度消瘦老年人的压疮预防骨隆突保护：皮下脂肪极少，骨隆突处缺乏缓冲。建议使用足跟保护器、硅胶贴等直接覆盖在骨突处。体位：避免直接压迫骨突处，尽量使用软枕架空足跟。七、质量控制与持续改进基层医疗机构应建立压疮预防质量管理机制，确保护理措施的落实。7.1记录规范所有风险评估结果、皮肤状况、预防措施（翻身时间、体位、床垫类型）均需准确记录在病历或护理记录单中。发现1期及以上压疮，需填写《压疮报告单》，并在24小时内上报科室或机构管理部门。7.2会诊与转诊机制基层会诊：遇到复杂伤口（如4期压疮、大面积DTI）或处理困难时，应及时申请上级医院伤口造口专科护士或医生会诊。转诊指征：若患者出现全身感染迹象（如发热、寒战、白细胞升高）、伤口恶臭加重、坏死组织