中国高血压防治指南（2025版年修订版）

中国高血压防治指南（2025版年修订版）1.流行病学与疾病负担中国高血压的流行现状呈现出患病率高、致残率高、死亡率高以及知晓率、治疗率、控制率低的“三高三低”特征。根据最新的流行病学调查数据，中国18岁及以上居民高血压患病率已逼近30%，且患病率随年龄增长而显著上升。值得注意的是，近年来中青年人群的患病率呈上升趋势，这与生活节奏加快、压力增大、饮食结构改变及肥胖率攀升密切相关。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，脑卒中、冠心病、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症不仅严重威胁国民健康，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。盐摄入过高、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动等是中国人群高血压发病的重要可改变危险因素。其中，高钠低钾饮食是中国高血压人群最显著的特征之一，也是防治工作中的重点与难点。随着人口老龄化的加剧，单纯收缩期高血压在老年人群中更为常见，其脉压差增大，导致心血管风险显著增加。因此，加强高血压的社区防治，普及健康知识，提高人群的自我保健意识，对于降低心脑血管疾病的发病率和死亡率具有至关重要的战略意义。2.血压测量与诊断方法血压测量的准确性是高血压诊断和管理的基础。目前，常用的血压测量方法包括诊室血压、动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。三种方法各有其适应症和临床价值，联合应用可更准确地评估血压水平及血压变异。2.1诊室血压测量诊室血压是目前诊断高血压和进行分级的标准方法。测量需经过标准化培训，使用经过校准的上臂式医用电子血压计或水银血压计。受测者应在安静环境中休息至少5分钟后开始测量，测量时坐位，背靠椅背，双脚平放地面，裸露上臂，气囊缚绑于上臂中部，其下缘距肘窝2-3cm，保持心脏与肘窝水平。每次测量应连续进行2-3次，每次间隔1-2分钟，取后两次读数的平均值记录。2.2动态血压监测动态血压监测是诊断高血压、评估血压昼夜节律、识别白大衣性高血压和隐匿性高血压的重要手段。24小时平均血压、白天及夜间平均血压、血压负荷值以及夜间血压下降率（杓型、非杓型、反杓型）均为评估心血管风险的重要指标。2025版修订指南进一步强调了夜间高血压的重要性，建议对所有疑似高血压患者，尤其是诊室血压变异大或伴有靶器官损害的患者，积极开展ABPM。2.3家庭血压监测家庭血压监测是患者自我管理的重要工具，能反映患者清醒状态下的血压水平，且有助于评估降压治疗的疗效和依从性。建议患者使用经过验证的上臂式电子血压计，每日早晚各测量一次，每次测量2-3遍，间隔1分钟，连续测量7天，取后6天血压平均值。HBPM的诊断阈值低于诊室血压，即≥135/85mmHg可诊断为家庭高血压。3.高血压分类与心血管风险分层3.1血压水平分类基于诊室血压值，高血压的定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压水平，将高血压分为1级、2级和3级。同时，将SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg定义为正常高值，该人群应积极进行生活方式干预，以预防进展为临床高血压。下表详细列出了血压水平的分类标准：分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。3.2心血管风险分层高血压患者的诊断不仅要关注血压水平，更要结合心血管危险因素、靶器官损害（TOD）及伴随的临床疾病（如CCD）进行综合风险分层。分层结果分为低危、中危、高危和很高危。心血管危险因素包括：年龄（男性>55岁，女性>65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）增厚或斑块、微量白蛋白尿/白蛋白/肌酐比值升高、脉搏波传导速度（PWV）增快、踝臂指数（ABI）降低等。伴随临床疾病包括：脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、外周动脉疾病、糖尿病等。4.生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，且贯穿于治疗的全过程。无论血压水平高低，所有患者均应接受生活方式干预。对于正常高值血压及1级高血压患者，部分患者可通过单纯生活方式干预使血压达标。4.1减少钠盐摄入中国居民膳食指南建议成年人每日食盐摄入量不超过5克。减少烹调用盐及含钠高的调味品（如酱油、味精），避免或减少食用加工食品（如腊肉、火腿、方便面）是关键措施。推荐使用低钠盐（含氯化钾），但需注意肾功能不全或使用保钾利尿剂的患者慎用，以防高钾血症。4.2增加钾摄入通过膳食增加钾的摄入有助于对抗钠的升压作用。建议多吃富含钾的新鲜蔬菜和水果（如菠菜、香蕉、橘子等）。4.3合理膳食推荐遵循DASH饮食或中国心脏健康饮食模式。其主要特点是：低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇，富含优质蛋白、膳食纤维、钾、钙、镁。具体而言，应增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷物、禽肉、鱼、坚果和豆类的摄入，减少红肉、含糖饮料和甜点的摄入。4.4控制体重肥胖是高血压的重要危险因素。建议将体重指数（BMI）控制在<24kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。减重应循序渐进，通常建议每周减重0.5-1.0kg，长期维持。4.5戒烟限酒吸烟可导致血管痉挛，血压升高，并削弱降压药物的疗效。应强烈建议患者彻底戒烟并避免二手烟暴露。关于饮酒，建议高血压患者不饮酒。若饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。4.6增加运动规律的运动可降低血压、改善心肺功能。建议除日常生活活动外，每周进行4-7天、每次累计30-60分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）。运动强度可通过最大心率（220-年龄）的60%-70%来把握。同时，建议每周进行2-3次抗阻训练。4.7减轻精神压力长期的精神紧张、焦虑、抑郁状态可激活交感神经系统，导致血压升高。建议通过心理咨询、呼吸调节、冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心理平衡。5.药物治疗原则与策略5.1启动药物治疗的时机启动降压药物治疗主要取决于血压水平及心血管风险分层。高危和很高危患者：一旦确诊，应立即启动药物治疗。中危患者：若观察数周后血压仍不达标，应启动药物治疗。低危患者：可先进行1-3个月的生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，则启动药物治疗。对于1级高血压且伴有心血管合并症或靶器官损害的患者，也应积极启动药物治疗。5.2降压目标降压治疗的核心目标是最大程度地降低心血管并发症发生和死亡的风险。一般高血压患者：目标血压<140/90mmHg。部分较高危患者（如合并冠心病、慢性肾病、糖尿病等）：若耐受，建议目标血压<130/80mmHg。65-79岁的老年人：首先应降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg。≥80岁的老年人：目标血压<150/90mmHg，如耐受，可降至<140/90mmHg，避免过快过度降压。5.3常用降压药物指南推荐的常用降压药物分为五大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。此外，固定复方制剂（SPC）在临床应用中日益广泛。CCB：如氨氯地平、硝苯地平、左旋氨氯地平等。适用于各级高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛患者。无绝对禁忌症，不良反应主要为踝部水肿、头痛、面部潮红。ACEI/ARB：如培哚普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。尤其适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后及蛋白尿患者。ACEI常见不良反应为干咳，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠及高钾血症。利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。适用于老年高血压、难治性高血压及合并心力衰竭患者。需注意监测血钾、血糖及尿酸水平。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭及交感神经活性增高的患者。不建议作为无合并症的高血压患者的首选药物。5.4治疗策略初始治疗：对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的患者，或高危患者，推荐直接启动两种降压药物联合治疗（单片复方制剂优先推荐）。对于血压轻度升高者，可起始单药治疗。联合用药原则：优先推荐单片复方制剂（SPC），以提高依从性。推荐combinations具有协同作用机制的药物，如A（ACEI/ARB）+C（CCB），A+D（利尿剂）。避免作用机制相似的药物联合（如ACEI+ARB）。个体化治疗：根据患者的年龄、合并症、血压特点及药物耐受性，制定个体化的治疗方案。下表列出了主要的联合治疗方案推荐：联合方案类型推荐组合适用情况二药联合（优先）A+C基础方案，广泛适用，尤其改善动脉硬化二药联合（优先）A+D基础方案，适用于伴有心衰或容量负荷增加者二药联合（常规）C+D老年高血压、单纯收缩期高血压二药联合（常规）C+B伴有交感神经活性增高或冠心病三药联合A+C+D难治性高血压的基础方案6.相关危险因素的综合处理高血压患者往往伴有血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素，这些因素具有协同致病作用，因此必须进行综合干预。6.1血脂异常管理对于高血压合并血脂异常的患者，应根据心血管风险分层启动他汀类药物治疗。目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至目标值以下（极高危人群目标通常<1.8mmol/L，甚至<1.4mmol/L）。他汀类药物不仅降脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，能显著降低心脑血管事件风险。6.2血糖管理对于高血压合并糖尿病的患者，血糖控制目标应个体化，通常建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。在选择降压药物时，优先选择ACEI或ARB，因其具有改善胰岛素敏感性和减少尿蛋白的作用。6.3抗血小板治疗对于高血压合并心脑血管疾病（如既往有脑卒中、心肌梗死）的患者，应长期服用小剂量阿司匹林进行二级预防。对于无心血管疾病的高血压患者，不建议常规使用阿司匹林进行一级预防，以免增加出血风险。6.4高同型半胱氨酸血症中国高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症（H型高血压）的比例较高。对于此类患者，在降压治疗的基础上，补充叶酸（0.8mg/d）可能有助于降低脑卒中风险。7.特殊人群高血压的处理7.1老年高血压老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压，脉压大，血压波动大，易发生体位性低血压，且常合并多种疾病。治疗策略上，首选CCB或利尿剂。降压过程应平稳、缓慢，避免过度降压导致的重要脏器灌注不足。对于衰弱老年人，治疗应更加谨慎，以改善生活质量为主。7.2妊娠高血压妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。对于慢性高血压患者，在妊娠前应将血压控制在<160/110mmHg。妊娠期常用的降压药物包括拉贝洛尔、甲基多巴和（必要时）硝苯地平。ACEI和ARB严禁用于妊娠妇女，因其具有致畸性。目标血压通常控制在130-140/80-90mmHg。7.3儿童与青少年高血压儿童青少年高血压多以继发性为主，但也与肥胖密切相关。诊断需依据性别、年龄和身高百分位建立的同性别、年龄和身高百分位血压参考值。治疗以生活方式干预为主，除非出现高血压急症或靶器官损害，否则慎用降压药物。7.4难治性高血压难治性高血压是指在应用了包括利尿剂在内的足量三种降压药物联合治疗后，血压仍未达标。诊断前需排除假性难治性高血压（如白大衣效应、服药依从性差、血压测量不准确）。治疗上，需优化用药方案（如增加利尿剂剂量或更换种类），必要时可考虑加用螺内酯或α受体阻滞剂。7.5高血压合并脑卒中病情稳定的脑卒中患者，为预防复发，应启动降压治疗。目标血压一般<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHg。药物选择上，首选ARB或ACEI，可联合CCB或利尿剂。急性脑卒中期的降压治疗需谨慎，除非血压极高（>220/120mmHg）或准备溶栓，否则暂不积极降压。7.6高血压合并冠心病高血压合并稳定性心绞痛或心肌梗死后患者，降压目标通常<130/80mmHg。β受体阻滞剂和ACEI/ARB是基石药物，可改善预后。若不能耐受，可分别替换为CCB或ARB。急性冠脉综合征患者需严格控制血压和心率。8.继发性高血压的筛查继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%-10%。对于以下人群，应积极筛查继发性高血压：年轻发病且血压重度升高；常规降压药物治疗效果差；血压波动大或阵发性升高；伴肢体肌无力或麻痹、夜尿增多、周期性瘫痪；腹部血管杂音；自发性低血钾等。常见的继发性高血压病因包括：睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：是最常见的继发性高血压原因之一。表现为打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡。治疗以改善生活方式、持续气道正压通气（CPAP）为主。原发性醛固酮增多症（原醛）：表现为高血压、低血钾、高尿钾。筛查指标为醛固酮/肾素活性比值（ARR）。确诊后可行药物治疗（螺内酯等）或手术治疗。肾实质性高血压：由急慢性肾小球肾炎、糖