流行性乙型脑炎防控防护指南（2025版）

流行性乙型脑炎防控防护指南（2025版）前言流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒经蚊虫媒介传播引起的一种急性中枢神经系统传染病。该病起病急、进展快，病情凶险，重症患者常留有神经系统后遗症，甚至死亡，对公众健康构成严重威胁。随着2025年公共卫生体系的不断升级以及病原学与流行病学研究的深入，乙脑的防控策略已从单纯的被动应对转向全过程的精准防控。本指南旨在整合最新的医学研究成果与防控实践经验，为各级医疗机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心以及广大公众提供一套科学、全面、可操作的乙脑防控与防护方案，以降低乙脑发病率，保障人民群众生命安全。第一章病原学与流行病学特征深度解析一、病原学特性乙脑病毒属于黄病毒科黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径约为40-50纳米，核心为单股正链RNA。该病毒在外界环境中的抵抗力不强，对乙醚、丙酮等脂溶剂敏感，加热至100℃可在2分钟内灭活，但在低温条件下存活时间较长。此外，乙脑病毒具有嗜神经性，侵入人体后主要通过血液循环突破血脑屏障，侵犯脑实质及脊髓，引起炎症性病变。二、传染源与传播途径乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。在传染环节中，猪和马是最主要的动物宿主和传染源。特别是猪，由于其饲养量大、更新率高、感染后病毒血症期长且滴度高，被称为“扩增宿主”。蚊虫是乙脑的主要传播媒介，其中三带喙库蚊是国内外公认的最重要的传播媒介。当蚊虫叮咬带有病毒的动物（主要是猪）后，病毒在蚊体内增殖，随后通过叮咬将病毒传播给人类。值得注意的是，乙脑病毒在蚊体内可经卵传代，使蚊虫成为长期的储存宿主。三、人群易感性人群对乙脑病毒普遍易感。感染后多数呈隐性感染，仅少数出现典型临床症状。由于病例多为显性感染，且病后免疫力持久且稳固，因此发病人群多集中在儿童，尤其是10岁以下的儿童。然而，随着疫苗接种的普及，成人和老年人的发病比例在部分地区呈现上升趋势，这可能与免疫水平衰减或抗体滴度不足有关。四、流行特征乙脑具有严格的季节性，主要集中于夏秋季，这与蚊虫的密度及活动高峰期高度一致。在我国，南方地区流行高峰多在6-7月，北方地区则多在7-8月，东北地区可延至9月。从地理分布来看，乙脑主要分布在亚洲东部和南部温带及亚热带地区。疫情往往呈散发或局部小暴发形式，农村地区由于养猪习惯及防蚊设施相对薄弱，发病率通常高于城市。第二章临床表现与科学诊断一、临床分期与症状识别乙脑的潜伏期一般为4至21天，多为10至14天。临床上根据病情轻重和病程演变，通常分为以下四个阶段：1.初期起病急，体温在1至2天内升至39℃-40℃，伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡及精神倦怠。此期神经系统体征不明显，容易被误诊为普通感冒或上呼吸道感染。部分患者可出现颈部强直及抽搐，这往往是病情加重的预警信号。2.极期此期为病程的第4至10天，病情最为严重，主要表现为高热、意识障碍、抽搐和呼吸衰竭。这四大症状是乙脑极期的典型特征。高热：体温常持续在40℃以上，热程多持续7至10天，热度越高，热程越长，病情越重。意识障碍：表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。昏迷越深，持续时间越长，预后越差。抽搐：是由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。抽搐可表现为局部性或全身性，频繁的抽搐可加重缺氧和脑损伤，导致呼吸暂停甚至发绀。呼吸衰竭：是乙脑最主要的死亡原因。分为中枢性呼吸衰竭（由于脑实质损害、脑水肿、脑疝引起呼吸中枢功能衰竭）和外周性呼吸衰竭（由于呼吸道分泌物阻塞、肺部感染或脊髓病变导致呼吸肌麻痹）。3.恢复期极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右完全恢复。重症患者需1至6个月甚至更长时间才能恢复。4.后遗症期虽经积极治疗，部分重症患者在发病6个月后仍留有神经精神症状，称为后遗症。常见的后遗症包括痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、精神异常、去大脑强直等。二、实验室检查与诊断标准1.血常规检查：白细胞总数通常在（10-30）×10^9/L，中性粒细胞多在80%以上。2.脑脊液检查：压力增高，外观清亮或微浑，白细胞计数增多，多在（50-500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，后期以单核细胞为主；蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。3.血清学检查：特异性IgM抗体检测是早期诊断乙脑的常用方法，通常在病后3至4天即可出现阳性。补体结合试验主要用于回顾性诊断。4.病毒分离：从脑脊液或血清中分离出乙脑病毒可确诊，但技术要求高，阳性率相对较低，且耗时较长。诊断依据主要结合流行病学史（夏秋季节、蚊虫叮咬史、未接种或未全程接种乙脑疫苗）、临床表现（高热、头痛、意识障碍、抽搐等）及实验室检查结果（特异性IgM阳性）进行综合判定。第三章治疗原则与临床护理方案一、一般治疗与基础护理患者应住院隔离，病室应有防蚊设施，并保持安静、通风，室温控制在25℃左右。给予足够的营养和水分，昏迷患者应采用鼻饲饮食，注意水、电解质平衡。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化，记录出入量。二、对症治疗（核心环节）目前乙脑无特效抗病毒药物，治疗重点在于及时控制高热、抽搐和呼吸衰竭，防止并发症，降低病死率和致残率。1.高热的处理物理降温为主，药物降温为辅。头部放置冰帽，以降低脑部耗氧量，保护脑细胞。体表大血管处可放置冰袋或用酒精擦浴。高热惊厥者可采用亚冬眠疗法，给予氯丙嗪和异丙嗪，既可降温又有镇静作用。2.惊厥的处理首先去除病因，如因高热引起者应迅速降温；因脑水肿引起者应立即脱水；因呼吸道分泌物堵塞造成缺氧者应吸痰、给氧。在去除病因的同时，可选用镇静剂，如地西泮、水合氯醛或苯巴比妥钠等，必要时可重复使用。3.呼吸衰竭的处理保持呼吸道通畅是关键。定时翻身、拍背、吸痰，给予雾化吸入以稀释痰液。若出现中枢性呼吸衰竭，可使用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。若呼吸停止或严重衰竭，应立即进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸器进行机械通气。三、脑水肿与颅内高压的防治脑水肿是导致乙脑病情恶化和死亡的重要原因。应严格限制液体入量，成人每日控制在1500-2000ml，儿童按每公斤体重50-80ml计算。使用脱水剂降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴注，或与甘油果糖交替使用。必要时可使用利尿剂如呋塞米，以及皮质激素如地塞米松减轻脑水肿。第四章免疫预防与疫苗接种策略一、疫苗种类与免疫机制接种乙脑疫苗是预防乙脑最经济、最有效的手段。目前我国广泛使用的乙脑疫苗主要包括两类：1.乙脑减毒活疫苗：系用乙脑病毒减毒株接种原代地鼠肾细胞或Vero细胞，经培养、收获病毒液制成。该疫苗免疫程序简单，免疫持久性好，副反应少。2.乙脑灭活疫苗（Vero细胞）：系用乙脑病毒接种Vero细胞，经培养、收获、灭活、浓缩、纯化后制成。该疫苗安全性高，免疫原性良好，适用于有免疫缺陷或不宜接种活疫苗的人群。二、国家免疫规划程序（2025版标准）根据国家免疫规划政策，乙脑疫苗的接种程序如下：疫苗种类接种对象接种剂次接种月龄/年龄备注乙脑减毒活疫苗8月龄至2周岁儿童2剂第1剂：8月龄第2剂：2周岁基础免疫乙脑灭活疫苗8月龄至2周岁儿童4剂第1剂：8月龄第2剂：2周岁第3剂：6周岁第4剂：7周岁（或根据具体说明书）基础免疫及加强免疫对于非免疫规划覆盖人群（如成人、高流行区外来人员），可根据当地疫情风险和意愿，自费接种乙脑灭活疫苗。三、接种禁忌与注意事项1.禁忌症：已知对该疫苗的任何成分（包括辅料）过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。妊娠期妇女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者（禁用减毒活疫苗）。患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。2.接种后反应与处理：接种后应在现场留观至少30分钟。少数受种者可能出现一过性发热、局部红肿、疼痛等轻微反应，一般无需特殊处理，1-2天内可自行缓解。若出现高热（超过38.5℃）或持续发热，应及时就医并给予对症治疗。极罕见情况下可能出现过敏性休克，应立即进行肾上腺素等急救。第五章综合媒介生物控制措施一、环境治理（源头控制）蚊虫的孳生离不开水，环境治理的核心是“治水”。1.清除孳生地：定期翻盆倒罐，清除积水容器，填平坑洼，疏通下水道，消除蚊虫产卵环境。特别注意清理房前屋后的花瓶托盘、废旧轮胎、塑料薄膜等可能积水的物品。2.管理家畜圈舍：猪、马等家畜是乙脑病毒的中间宿主，应改进家畜饲养方式，提倡圈养，并搞好圈舍卫生。在乙脑流行季节前，可对猪圈进行药物喷洒，杀灭蚊虫。有条件的地方，可将猪圈迁至居民区下风向或远离居民区500米以外。3.环境改造：结合新农村建设和城市改造，治理沟渠，安装防蚊闸板，实行封闭式下水道管理。二、物理与化学防制1.个人防护：使用蚊帐：在乙脑流行季节，居民（尤其是儿童）睡眠时应使用蚊帐，这是最有效的防蚊手段。涂抹驱避剂：在户外活动或前往蚊虫密度高的地区时，应在暴露的皮肤上涂抹驱蚊剂（如含有避蚊胺DEET、伊默宁IR3535等成分的产品），并注意按说明书补涂。着装防护：尽量穿浅色的长袖衣裤，减少皮肤暴露。2.药物灭蚊：空间喷洒：在疫情暴发或蚊虫密度极高时，可使用拟除虫菊酯类杀虫剂进行超低容量喷雾或热烟雾喷雾，快速杀灭成蚊。滞留喷洒：针对蚊虫栖息场所（如猪圈、牛棚、阴暗角落等墙面），进行长效滞留喷洒。使用杀幼剂：对无法清除的积水，可投放苏云金杆菌以色列变种（Bti）或有机磷类杀幼剂，杀灭蚊幼虫。第六章重点场所与人群防控策略一、猪场与养殖户的专项防控猪是乙脑病毒的主要扩增宿主，猪场的乙脑防控直接关系到人间疫情。1.猪群免疫：在流行季节前1至2个月（通常为4-5月），对母猪和种猪进行乙脑疫苗免疫，能有效降低猪群的病毒携带率和病毒血症滴度，从而切断病毒传播链。2.蚊虫隔离：猪舍应安装纱窗、纱门，使用防蚊设施。定期清理猪舍周边环境，消除积水。3.监测预警：兽医部门应加强对猪群乙脑病毒的血清学监测，一旦发现猪群乙脑感染率上升，应及时向疾控部门预警，提示加强人间疫情监测。二、学校与托幼机构防控学校和托幼机构是儿童集中的场所，一旦发生输入性病例，极易造成传播。1.晨午检与缺勤追踪：严格落实晨午检制度，对缺勤学生进行追踪，发现发热、头痛病例要及时报告。2.疫苗接种查验：新生入学时，应查验预防接种证，对未完成乙脑疫苗接种的儿童，督促其及时补种。3.环境卫生与宣教：定期开展校园爱国卫生运动，清除校园内积水。开展健康教育，提高学生及家长的防蚊意识。三、医疗机构院内感染防控医疗机构在诊治乙脑患者时，需做好院内感染控制。1.病例隔离：将乙脑患者安置在有防蚊设施的病室内，防止蚊虫叮咬患者后再叮咬他人（虽然人与人之间直接传播不常见，但通过蚊虫机械性携带理论上存在风险，且防止患者继发其他感染）。2.防护措施：医护人员在护理患者时，特别是在进行吸痰、气管插管等操作时，应做好标准预防。第七章公众健康教育与风险沟通一、核心健康信息传播应利用电视、广播、网络、微信公众号等多种渠道，向公众普及乙脑防控知识。核心信息包括：1.乙脑是可防可控的，接种疫苗是关键。2.乙脑主要通过蚊虫叮咬传播，防蚊灭蚊是根本。3.儿童、老人及去农村地区旅游者是高风险人群。4.出现高热、头痛、抽搐等症状，应及时就医，并告知流行病学史。二、针对性健康教育策略1.农村地区：针对农村养猪户和留守儿童监护人，重点宣传家畜管理和蚊帐使用的重要性。利用村医入户随访、乡村大喇叭等形式进行宣传。2.城市居民：针对城市居民，重点宣传旅行卫生和居家防蚊，特别是居住在城市周边结合部的居民。3.旅行者：前往乙脑流行区的旅行者，应在出发前至少1个月咨询旅行医学门诊，评估风险，必要时接种疫苗，并做好旅行期间的防蚊措施。第八章疫情监测与应急响应一、疫情监测与报告各级医疗机构和疾控机构应建立健全乙脑监测系统。1.病例监测：对乙脑病例进行个案调查，采集血清或脑脊液标本进行实验室确诊，并开展随访，了解后遗症发生情况。2.媒介监测：在流行季节，开展蚊虫种类、密度及带病毒率的监测，评估传播风险。3.报告时限：发现乙脑疑似或确诊病例，应按照甲类传染病管理要求，在24小时内进行网络直报。二、应急响应机制当出现乙脑疫情暴发（如一个乡镇/街道内1周内发生5例及以上乙脑病例）时，应立即启动应急响应。1.现场调查：核实疫情，确定波及范围，查找传染源和传播因素。2.应急接种：根据疫情波及范围和人群免疫状况，经专家评估后，可对重点人群（如