无烟医疗卫生机构创建工作标准2026版

无烟医疗卫生机构创建工作标准2026版一、总则与适用范围本标准旨在全面提升医疗卫生机构的控烟管理水平，营造清新、无烟、健康的医疗环境，保障医患双方的身心健康，推动健康中国战略在医疗卫生系统的深入实施。本标准适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、社区卫生服务中心（站）、疾病预防控制中心、妇幼保健院、急救中心（站）、采供血机构、卫生监督机构、医学检验实验室及其他医疗卫生专业机构。标准所指的无烟环境不仅涵盖传统卷烟，亦包含电子烟及其他各类具有烟草特征的替代产品。医疗卫生机构作为健康的守护者，必须发挥示范引领作用，将控烟工作纳入机构发展的总体规划和年度工作计划。创建工作应坚持“政府主导、机构负责、全员参与、社会监督”的原则，建立长效管理机制，确保控烟工作制度化、规范化、常态化。本标准自发布之日起实施，替代既往相关版本，作为2026年度及以后无烟医疗卫生机构建设、评估与验收的唯一依据。二、组织管理与责任体系（一）健全领导机制医疗卫生机构应当成立由主要负责人任组长，分管领导任副组长，各职能部门负责人、临床科室主任及护士长为成员的控烟工作领导小组。领导小组需切实履行职责，每季度至少召开一次控烟工作专题会议，研究解决控烟工作中遇到的重点、难点问题，部署下一阶段工作重点。机构主要负责人应作为控烟工作第一责任人，对全院控烟工作负总责，并签署控烟承诺书，带头不吸烟、不敬烟。（二）明确部门职责1.控烟领导小组办公室：设在爱卫办或指定的职能部门，负责全院控烟工作的组织协调、方案制定、监督检查、资料汇总及考核评估。办公室需配备专职或兼职管理人员，负责日常事务的处理。2.后勤保障部门：负责无烟环境的建设与维护，包括设置醒目的禁烟标识、清除烟具、设立室外吸烟区（如有必要）、张贴宣传海报及确保室内区域全面无烟。3.宣传教育部门：利用院内宣传栏、电子屏、网站、微信公众号等多种载体，开展控烟知识宣传和健康教育，营造浓厚的控烟氛围。4.临床及医技科室：负责本科室区域内的控烟管理，落实首诊询问吸烟史制度，开展简短戒烟干预，并组织科室人员参加控烟培训。5.保卫部门：协助控烟巡查人员对在禁烟区域吸烟的行为进行劝阻，维护院内秩序，处理因吸烟引发的纠纷。（三）经费与制度保障机构应将控烟工作经费纳入年度预算，确保宣传品制作、培训、巡查奖励及戒烟门诊建设等费用落实到位。需制定并完善《无烟医疗卫生机构管理规定》、《控烟巡查制度》、《控烟奖惩制度》、《首诊询问吸烟史规定》及《员工戒烟干预流程》等一系列规章制度，做到有章可循、依规管理。三、无烟环境建设标准（一）全面禁烟区域界定医疗卫生机构内的所有室内区域、室外人员密集区及特定公共区域必须全面禁止吸烟。具体包括：1.室内区域：门诊大厅、候诊区、诊室、病房、治疗室、手术室、检查室、化验室、药房、收费处、办公室、会议室、值班室、食堂、楼梯间、走廊、卫生间、地下停车场等所有场所。2.室外区域：门急诊大楼入口、住院部大楼入口、儿科、妇产科、肿瘤科等科室外部的等候区域、急救通道、人员密集的公共绿地等。3.特殊区域：救护车、机构所属的公务用车等交通工具内部严禁吸烟。（二）禁烟标识与警示1.标识设置：在机构入口处、所有室内区域、室外禁烟区域的显眼位置，必须设置统一的“禁止吸烟”标识。标识应包含禁止吸烟图形、中文警示语“禁止吸烟”及英文“NoSmoking”、监督举报电话。2.警示语：在挂号处、收费处、药房、诊室、病房等重点区域，除张贴禁烟标识外，还应张贴健康警示语，如“吸烟及二手烟有害健康”、“烟草依赖是一种慢性病，请寻求医生帮助”等。3.电子烟管控：所有禁烟标识和宣传材料中，必须明确包含禁止使用电子烟的内容，明确指出电子烟同样危害健康且不属于戒烟产品。（三）吸烟区设置与管理原则上，医疗卫生机构不设室外吸烟区。若因客观条件限制必须设立的，必须严格遵守以下规定：1.位置选择：必须设置在远离人员密集通道、必经出入口、通风口及空气进风口的开放区域，避免二手烟通过通风系统进入室内或影响非吸烟者。2.设施配置：吸烟区应设置明显的引导标识，配备烟灰收集容器，并张贴“吸烟有害健康”的警示牌。3.防火安全：吸烟区必须配备灭火器材，并由后勤保卫部门定期检查，消除火灾隐患。（四）烟草销售与广告禁令机构范围内（包括自动售货机、小卖部、便利店等）严禁销售任何形式的烟草制品（含电子烟）。严禁在机构内的任何地点、任何形式的宣传物料、宣传栏、网站及活动中发布烟草广告、变相烟草广告或促销信息。严禁接受烟草企业的赞助、捐赠或以任何形式进行的合作。四、控烟宣传教育与培训（一）全员培训体系1.新员工培训：将控烟知识及机构控烟规定纳入新入职员工（含医生、护士、技师、行政、后勤、保安、保洁员等）的岗前必修课，考核合格后方可上岗。2.在岗员工培训：每年至少组织1-2次全员控烟知识培训，内容涵盖烟草危害知识、戒烟方法、沟通技巧、机构控烟制度及劝阻流程。培训需有签到、课件、照片及考核记录存档。3.重点岗位培训：对临床医务人员、控烟巡查人员及行政管理人员进行重点强化培训，使其掌握专业的戒烟干预技能和高效的劝阻策略。（二）针对患者及家属的宣传教育1.入院宣教：在患者办理入院手续时，由入院处或护士向患者及其家属发放《无烟医疗机构告知书》，明确告知院内禁烟规定及吸烟可能带来的安全风险。2.诊室宣教：医生在诊疗过程中，应利用候诊、问诊等时机，向患者普及吸烟及二手烟危害，特别是针对吸烟相关疾病（如呼吸系统疾病、心血管疾病、癌症）的患者，进行重点宣教。3.健康讲座：定期举办控烟及健康生活方式专题讲座，利用“世界无烟日”等重要节点，组织主题宣传活动，提高患者及公众的控烟意识。（三）宣传氛围营造利用院内广播电视、电子显示屏、宣传栏、展板、横幅、微信公众号、APP等多种媒介，高频次播放和刊登控烟公益广告及科普知识。在门诊大厅、候诊区等显著位置摆放免费取阅的控烟宣传折页，内容应科学、准确、具有针对性。五、戒烟干预服务规范（一）首诊询问吸烟史制度全体临床医务人员必须建立“首诊询问吸烟史”的工作习惯。在问诊过程中，必须询问患者的吸烟状况，并规范录入电子病历（或纸质病历）中。询问内容应包括：是否吸烟、开始吸烟年龄、每日吸烟量、烟龄、既往戒烟尝试及是否使用电子烟等。（二）简短戒烟干预（5A法）医务人员对吸烟患者应提供简短、有效的戒烟干预，严格遵循“5A”流程：1.Ask（询问）：询问并记录患者吸烟情况。2.Advise（建议）：强烈建议所有吸烟者戒烟，用清晰、强烈、个性化的语言告知吸烟对其健康的危害。3.Assess（评估）：评估吸烟者的戒烟意愿，判断其处于“准备期”、“思考期”还是“准备期”。4.Assist（帮助）：向有戒烟意愿的患者提供戒烟帮助，包括制定戒烟计划、提供戒烟手册、推荐戒烟药物、提供心理支持等；对暂无戒烟意愿的患者，通过动机性访谈激发其戒烟动机。5.Arrange（安排）：安排随访。无论患者是否戒烟，均应安排随诊或电话随访，了解戒烟情况，提供持续支持。（三）戒烟门诊建设与运营1.机构应设立专门的戒烟门诊，并在门诊大厅公示戒烟门诊的地理位置、咨询电话及开诊时间。2.戒烟门诊应配备经过专业培训的医师、护士，配备必要的检测设备（如一氧化碳测定仪）。3.提供规范的戒烟服务，包括行为干预和药物治疗。严格按照临床戒烟指南推荐使用戒烟药物（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰等），并建立完整的病历档案。4.建立转诊机制，各科室发现需要深度戒烟干预的患者，应及时转诊至戒烟门诊。六、人员管理与考评（一）员工吸烟管理1.禁止员工（含实习生、进修生、外包服务人员）在室内及室外非指定区域吸烟，严禁穿工作服在院内任何区域吸烟。2.鼓励员工戒烟，机构应提供员工戒烟帮助，如设立员工戒烟热线、提供免费或补贴的戒烟药物、组织戒烟互助小组等。3.对于吸烟员工，应建立档案，由科室负责人或控烟部门进行劝导，并提供必要的戒烟支持。（二）奖惩机制建立严格的控烟奖惩制度，将控烟工作纳入科室综合目标考核及员工个人绩效考核体系。1.奖励：对在控烟工作中表现突出的科室和个人（如成功劝阻吸烟多、成功戒烟案例多、巡查工作负责等），给予精神奖励和物质奖励，并作为评优评先的参考依据。2.惩罚：员工在禁烟区吸烟者，一经查实，扣除当月部分绩效奖金，并进行全院通报批评；屡教不改者，取消年度评优资格。科室内部发现烟头或员工吸烟现象且未及时处理的，扣除科室当月考核分值。发现销售烟草制品或发布烟草广告的，对相关责任人及科室负责人进行严肃处理。外来人员在禁烟区吸烟，所在区域的工作人员未尽到劝阻义务的，视同员工违规处理。（三）绩效考核指标控烟工作应设定量化的考核指标，包括但不限于：控烟制度落实情况禁烟标识覆盖率及完好率全员控烟知识知晓率（目标：100%）医务人员首诊询问吸烟史执行率（目标：100%）戒烟干预开展率院内吸烟现象发生率（目标：0）戒烟门诊接诊量及成功率七、监督检查与持续改进（一）巡查机制建立多层次的巡查机制，确保无烟环境得到持续维护。1.科室自查：各科室负责人及指定的控烟监督员，每日对本科室管辖区域进行不少于两次的巡查，及时清理烟具，劝阻吸烟者，并填写《科室控烟巡查记录表》。2.院级巡查：控烟领导小组办公室组织专职或兼职巡查人员，每日对全院进行不定时、全覆盖巡查，重点检查公共区域、卫生间、楼梯间等隐蔽场所。3.联合检查：由院领导带队，控烟办、保卫科、后勤部等部门联合参与，每月至少开展一次全院性的控烟突击检查。（二）监督反馈与投诉处理1.公布监督举报电话、邮箱或二维码，畅通投诉渠道，鼓励患者、家属及员工对院内吸烟行为进行监督举报。2.建立投诉处理流程，对收到的投诉信息，控烟办应在24小时内进行核实处理，并将处理结果反馈给投诉人。3.定期统计分析投诉数据，找出吸烟高发区域和高发时段，调整巡查策略，实施精准管控。（三）评估与整改1.年度评估：每年至少组织一次全面的控烟工作效果评估，对照本标准进行自查自纠。2.第三方评估：积极配合上级主管部门或第三方机构的评估验收，虚心接受反馈意见。3.持续改进：针对检查、评估、投诉中发现的问题，建立问题清单，制定整改措施，明确责任人和整改时限，实行销号管理。定期召开总结会议，分享经验，优化工作流程，不断提升控烟管理水平。八、档案管理与数据维护（一）档案建设建立健全无烟医疗卫生机构创建工作档案，档案管理应规范、完整、分类清晰。档案内容应至少包括：1.组织管理文件：成立领导小组的通知、会议记录、年度计划、总结。2.规章制度：发布的各类控烟管理规定、奖惩办法等。3.培训资料：培训通知、课件、签到表、照片、考核试卷。4.宣传活动：活动方案、照片、视频、宣传品样稿、媒体报道。5.监督检查：巡查记录表、检查通报、奖惩决定、投诉处理记录。6.戒烟服务：戒烟门诊工作记录、病历复印件、随访记录、药物使用登记。7.环境建设：禁烟标识布置图、吸烟区设置图纸、维护记录。（二）数据统计与上报指定专人负责控烟数据的收集、统计与上报工作。利用信息化手段，逐步实现首诊询问、戒烟干预等数据的自动抓取与分析。定期向上级主管部门报送数据，确保数据的真实性、准确性和及时性。通过数据分析，为控烟策略的调整提供科学依据。九、附则与特殊场景处理（一）精神卫生与老年护理机构针对精神卫生医院、老年病医院及康复中心等特殊机构，在确保患者安全的前提下，应采取更加灵活但严格的管控措施。对于由于认知障碍或精神症状无法自控的患者，实行重点看护，必要时采取封闭式管理，防止其接触烟草制品。工作人员应加强巡视，及时清理违规流入的烟草产品。（二）科研与教学机构医学类科研院所及承担教学任务的附属医院，应将烟草依赖及戒断治疗纳入医学教育课程体系。科研机构应积极开展烟草危害及戒烟治疗相关的临床与流行