住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题与参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.为保障公民临床急救用血需要，国家提倡并指导择期手术的患者（）。A、自身储血B、同型输血C、互助献血D、自愿献血E、率先献血正确答案：A答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。2.不是ALI/ARDS的诱发因素的是（）。A、肺炎B、严重创伤C、重症胰腺炎D、急性心力衰竭E、中毒正确答案：D答案解析：ALI/ARDS的病因包括：①直接危险因素包括：反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧等。②间接危险因素包括：各种原因（感染、胰腺炎）引起的脓毒症、严重的非胸部创伤、心肺复苏的大量输液、输血、体外循环等。3.男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选下列哪项？（）A、抗溃疡药物治疗2个月B、胃镜检查加活检C、X线钡餐检查D、手术治疗E、连续粪便隐血检查正确答案：B答案解析：患者中年男性，腹痛病史长，近期加重，胃酸缺乏，不除外恶性病变、消化道溃疡、慢性萎缩性胃炎等相关疾病，胃镜检查加活检是诊断和鉴别上述上消化道疾病的准确检查。4.结核病全身中毒症状中哪项最多见？（）A、体重减轻B、发热C、疲乏无力D、失眠E、夜间盗汗正确答案：B答案解析：结核病全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。5.男，20岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率148次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是（）。A、支气管扩张B、原发性支气管肺癌C、支原体肺炎D、支气管内膜结核E、支气管哮喘正确答案：E答案解析：患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查体：双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，应考虑支气管哮喘。6.高血压脑出血最好发的部位是（）。A、脑室B、内囊和基底核附近C、脑桥D、脊髓E、丘脑正确答案：B答案解析：高血压性脑出血最常见的出血动脉为豆纹动脉，豆纹动脉供应基底节区和内囊，所以高血压脑出血最好发的部位是内囊和基底核附近。7.下列哪种药对洋地黄中毒引起的心律失常疗效最佳？（）A、苯妥英钠B、阿托品C、普鲁卡因胺D、普萘洛尔E、奎尼丁正确答案：A答案解析：苯妥英钠适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，该药能与洋地黄竞争性争夺Na-K＋-ATP酶，因而有解毒效应。8.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重？（）A、室性期前收缩、二联律B、心室率快的心房颤动C、非阵发性交界性心动过速D、完全性心脏传导阻滞E、室性心动过速正确答案：D答案解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。而高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏。因此答案选D。9.女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断？（）A、氮质血症B、稀释性低血钠C、尿少D、低尿钠E、高钾血症正确答案：D答案解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而ABCE四项，氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死（ATN）等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。10.未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门给予的处理为（）。A、罚款B、吊销执业证书C、追究刑事责任D、暂停执业活动E、给予警告正确答案：B答案解析：未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。11.阑尾切除术患者行硬膜外麻醉时发生轻度局麻药毒性反应时，下列处理中错误的是（）。A、肌注麻黄素B、肌注苯巴比妥钠C、吸氧D、肌注安定E、停止注射局麻药正确答案：A答案解析：通常轻度局麻药毒性反应表现为中枢神经系统毒性，如头晕耳鸣，进一步发展为肌肉抽搐，惊厥昏迷。除停药吸氧外，应给予镇静药物抗惊厥处理。A项，轻度局麻药毒性反应暂不用麻黄素处理，以免增加心血管系统紊乱。12.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞？（）A、原发性高血压合并心房颤动B、主动脉瓣狭窄合并心房颤动C、二尖瓣狭窄合并心房颤动D、心力衰竭合并心房颤动E、肺动脉瓣狭窄合并心房颤动正确答案：C答案解析：房颤时心房收缩障碍，合并二尖瓣狭窄时右房压增高且血液淤滞，容易形成血栓。20%的二尖瓣狭窄的病人可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见，约占2/3，亦可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等动脉栓塞，栓子多来自扩大的左心房伴房颤者。13.急性胰腺炎时，胃肠减压的目的是（）。A、减轻腹胀B、减少胰腺的分泌C、吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用D、减少胆囊收缩素的分泌E、以上均正确正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的非手术治疗包括禁食、胃肠减压，补液以防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素抗感染等。其中，持续胃肠减压可减轻腹胀、防止呕吐，增加回心血量，吸出胃液以减轻胃液的促胰液作用，减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌。14.世界上第一个安乐死合法化的国家是（）。A、比利时B、英国C、法国D、荷兰E、美国正确答案：D答案解析：2001年，荷兰议会上议院通过了《根据请求终止生命和帮助自杀（审查程序）法》，使荷兰成为了全世界第一个允许安乐死的国家。15.克罗恩病的主要手术指征是（）。A、持续性粪隐血阳性B、营养不良、体重减轻C、合并结肠息肉D、疑有恶变E、严重腹泻正确答案：D答案解析：对于药物治疗无效，合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血的病人来说，应选用手术治疗，其中主要的手术指征为疑有癌变。16.患者女性，20岁。右下腹痛3年，伴腹泻1年。查体：右下腹可触及肿块，压痛（＋）。X线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。最可能的诊断是（）。A、肠结核B、克罗恩病C、小肠恶性淋巴瘤D、慢性阑尾炎E、溃疡性结肠炎正确答案：B答案解析：克罗恩病诊断依据：①右下腹痛、腹泻是本病的常见症状，右下腹可触及肿块，压痛（＋）；②X线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。该患者的表现符合克罗恩病的特征。17.自1945年至1975年间，观察到做夜光表（接触放射性核素）的1000名女工中得骨癌者20例。而同期1000名话务员中得骨癌者4例。本研究方法是（）。A、病例对照研究B、现况研究C、临床实验D、回顾性研究E、前瞻性研究正确答案：E答案解析：本题的研究方法中，研究人员按照人群是否接触放射性核素分为2个亚组（夜光表女工和话务员），追踪各组的结局（是否患骨癌）并比较差异，符合队列研究的研究方法。队列研究可分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三种。根据题干描述，本题所述研究中研究对象进入队列（1945年）在观察终止时间（1975年）之前，因此应为前瞻性队列研究。A项，病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法，为一种回顾性研究。B项，现况研究又称横断面研究或患病率研究，是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。C项，临床试验是将临床病人随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。18.患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大？（）A、硬膜外血肿B、硬膜下血肿C、脑内血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是：昏迷-清醒-再昏迷，即意识障碍有中间清醒期。BC两项，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。D项，脑震荡表现产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘。E项，脑挫裂伤无中间清醒期。19.急诊处方一般不得超过（）。A、15日用量B、3日用量C、5日用量D、1日用量E、7日用量正确答案：B答案解析：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。20.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是（）。A、吸气如何开始B、初始呼吸机的流速C、压力时间波形图的外观D、吸气如何结束E、限制患者吸气压力高值的能力正确答案：D答案解析：压力控制通气和压力支持通气的根本差异在于吸气终止的机制。21.癌性胸水具有下列哪项特点？（）A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5正确答案：D答案解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细胞数6＞500×10/L；④胸水李凡他试验（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案选D。22.患者女性，80岁，腹泻3天，尿少1天（尿量400ml/24h），实验室检查：尿比重1.025，蛋白（－），血肌酐158μmol/L，尿素氮25mmol/L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol/L，可能的诊断是（）。A、肾前性急性肾功能不全B、肾后性急性肾功能不全C、急性肾盂肾炎D、急进性肾小球肾炎E、急性肾小管坏死正确答案：A答案解析：患者有腹泻史，有感染和体液丢失的可能，考虑诊断肾前性肾功能不全。查尿液浓缩，且经补液后血肌酐下降，支持肾前性急性肾功能不全的诊断。23.下列关于通气/血流比值的描述，错误的是（）。A、安静时正常比值为0.84B、从肺底部到肺尖部比值逐渐减少C、通气/血流比值增大或减小，都会影响气体交换D、通气/血流比值增大，意味着肺泡无效腔增大E、肺动脉栓塞时，比值增大正确答案：B答案解析：通气/血流比值从肺底部到肺尖部比值逐渐增加。24.患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg（原体重约60kg），血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于（）。A、无营养不良B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、提供信息不够，无法判断正确答案：B答案解析：体重下降10%～20%，血清白蛋白30～35g/L，血清转铁蛋白1.50～1.75g/L，淋巴细胞总数9（1.2～1.7）×10/L，上臂肌围＞80%，是轻度营养不良的指标。患者体重下降约16%，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，属于轻度营养不良。25.女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况？（）A、PaCO2降低，pH轻度偏碱B、PaCO2正常，pH在正常范围C、PaCO2升高，pH明显降低D、PaCO2升高，pH正常E、以上都不是正确答案：A答案解析：由病例可知，患者哮喘急性发作，血气分析表明有低氧血症，但病情尚不严重，表明此时患者可有代偿性呼吸加快，出现呼吸性碱中毒，即PaCO2降低，pH轻度偏碱。26.药物对机体的作用不包括（）。A、产生不良反应B、改变机体的生化过程C、产生防治作用D、产生新的机能活动E、改变机体的生理功能正确答案：D答案解析：药物作用是指药物对机体产生的初始作用，包括改变机体生理反应和生化过程、产生预防作用、治疗作用和不良反应，但药物不会引起机体产生新的机能活动。27.患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛9。血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选（）。A、调整抗生素B、剖腹探查C、B超定位下穿刺引流D、口服去甲万古霉素E、腹腔置管冲洗正确答案：C答案解析：患者老年女性，结肠癌术后出现腹痛、腹泻，排水样便，抗生素效果不佳，后出现高热，查体9：腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。考虑诊断结肠癌术后继发感染，盆腔脓肿，最佳处理方案是B超定位下穿刺引流。28.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（）。A、心力衰竭B、二尖瓣脱垂C、室间隔穿孔D、二尖瓣相对性关闭不全E、心肌硬化