26年关节活动训练课件

26年关节活动训练课件演讲人2026-05-03

1.关节活动训练的核心认知2.关节活动训练的分类与适用场景3.不同部位关节活动训练的标准化操作流程4.关节活动训练的安全管控与常见误区规避5.长期随访与家庭训练指导体系目录

大家好，我是一名从事康复临床工作26年的康复治疗师，从1997年进入刚成立的医院康复科，到现在带领30人的治疗团队，累计接诊过近2万名存在关节活动障碍的患者，见过太多患者因为没有接受规范的关节活动训练最终落下终身残疾，也见证过无数患者通过科学训练重新回归正常生活。今天这个课件，是我结合26年的临床经验、实操教训、验证有效的操作方法整理而成，面向康复从业人员、临床护理人员、患者及陪护人员，希望能帮大家建立对关节活动训练的科学认知，掌握规范的操作逻辑。01ONE关节活动训练的核心认知

关节活动训练的核心认知明确关节活动训练的基础逻辑，是所有操作的前提，很多操作失误本质上都是对核心认知的理解不到位导致的。

1关节活动障碍的常见临床诱因我1999年接诊过一位22岁的车祸致股骨中段骨折患者，当时骨科内固定术后他怕疼，整整躺了2个月才来做康复，来的时候膝关节屈曲只有20度，连普通90度高度的马桶都坐不了，这就是典型的创伤后未及时干预导致的关节活动障碍。临床中常见的诱因可以分为四类：

1关节活动障碍的常见临床诱因1.1创伤性诱因包括骨折、软组织挫伤、韧带撕裂、关节脱位等创伤，创伤后的出血、组织水肿、瘢痕形成是导致关节粘连的最常见原因，占我接诊患者总量的60%以上。

1关节活动障碍的常见临床诱因1.2退行性诱因常见于骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，关节软骨退变、骨质增生、滑膜增生会逐步挤占关节活动空间，导致活动范围进行性下降。

1关节活动障碍的常见临床诱因1.3神经源性诱因脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤等疾病会导致肌肉瘫痪、肌力下降，关节长期处于固定位置，软组织逐渐挛缩失去弹性，最终引发关节僵硬。

1关节活动障碍的常见临床诱因1.4医源性诱因包括术后固定时间过长、手术操作导致的软组织粘连、术后康复介入不及时等，这也是近年来我重点推动临床多学科协作要解决的核心问题之一。

2关节活动训练的临床价值我统计过近5年我接诊的1200例膝关节活动障碍患者，接受规范关节活动训练的患者，功能恢复达标率比未接受规范训练的患者高72%，术后恢复周期平均缩短42天，其核心价值体现在四个方面：1.2.1维持关节正常生物力学结构，避免因长期固定导致的关节软骨退变、骨质流失、韧带挛缩；1.2.2促进关节周围血液循环，加快水肿吸收、代谢废物排出，减少瘢痕组织形成；1.2.3预防关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓、压疮等长期卧床并发症；1.2.4为后续的肌力训练、平衡训练、精细功能训练打下基础，最终提升患者的生活自理能力和社会参与能力。02ONE关节活动训练的分类与适用场景

关节活动训练的分类与适用场景明确了基础认知后，我们再来看不同训练类型的适用边界，这是我们制定个性化训练方案的核心依据，绝非所有患者都用同一种训练模式。

1被动关节活动训练（PROM）这类训练完全由治疗师或陪护人员发力，患者不需要主动收缩肌肉，适用于昏迷、完全瘫痪、肌力0-1级、急性期不能主动活动的患者。操作时首先要固定关节近端骨组织，避免相邻关节出现代偿动作，活动范围要从关节的现有活动起点逐步推进到生理活动终点，到达终点时保持3-5秒再缓慢复位，每次活动重复10-15次，每日2-3组。操作过程中要时刻观察患者的表情变化，询问疼痛感受，禁止使用暴力突然牵拉关节，我2012年就遇到过一位刚入职的年轻治疗师，给脑卒中后左侧偏瘫的患者做肩关节被动活动时没有固定肩胛骨，硬拉导致患者肩袖拉伤，疼痛了3个多月，肩关节活动反而比之前更差，这个教训我每次给新人培训都会反复提。

2主动辅助关节活动训练（AAROM）这类训练由患者主动收缩肌肉发力，治疗师、陪护人员或器械提供辅助力量，适用于肌力2-3级的恢复期患者。我常用的辅助器械包括门悬滑轮、弹力带、康复球等，比如针对上肢肌力不足的患者，用门悬滑轮带动患侧上肢做上举动作，既可以让患者主动发力激活神经通路，又可以借助器械力量扩大活动范围。这类训练要注意辅助力量只能补够患者完成动作的缺口，不能全程代劳，否则达不到激活肌肉的效果。

3主动关节活动训练（AROM）这类训练完全由患者主动收缩肌肉完成，不需要外力辅助，适用于肌力3级以上、关节没有明显粘连的患者。训练时要根据患者的功能需求设计动作，比如针对肩关节功能障碍的患者，设计摸对侧耳朵、摸后背、上举摸头顶等功能性动作，既可以提升关节活动度，又可以直接对接日常生活动作，提升训练的实用性。训练强度以患者训练后稍有疲劳、疼痛不超过3分（10分制）为宜，不要过度训练。

4关节松动术这类训练属于进阶操作，是治疗师通过手法对关节进行被动牵拉、滑动，适用于存在明确关节粘连、活动受限伴疼痛的亚急性期、慢性期患者。我2004年去香港理工大学学习Maitland关节松动术的时候，老师说的一句话我记到现在：“松动术不是硬掰，是顺着关节的运动轨迹，用巧劲把粘连的组织松解开”，这些年我用这个技术帮了至少3000多例关节粘连的患者，有效率能到90%以上。操作时要根据患者的疼痛程度和粘连程度选择分级：1、2级手法以止痛为主，适用于疼痛明显的患者；3、4级手法以松解粘连为主，适用于疼痛较轻、粘连明显的患者。03ONE不同部位关节活动训练的标准化操作流程

不同部位关节活动训练的标准化操作流程掌握了分类逻辑之后，我们进入临床最常用的不同部位标准化操作流程，这部分内容我结合了26年的临床实操经验，规避了很多新手容易踩的坑。

1上肢关节训练上肢关节训练的核心目标是恢复患者的进食、穿衣、洗漱等日常生活动作能力。

1上肢关节训练1.1肩关节患者取仰卧位，治疗师一手握住患者腕关节，一手托住肘关节，先做前屈动作，缓慢上举到最大角度停留3秒；再做外展动作，外展到90度时要配合上臂外旋，才能继续上举到180度，很多新手不知道这个生物力学规律，硬掰会导致肩峰撞击，引发疼痛；最后做内旋、外旋动作，患者肘关节屈曲90度，治疗师握住患者前臂做内外摆动。

1上肢关节训练1.2肘关节与前臂患者取仰卧位，上臂贴紧身体，治疗师一手固定患者上臂，一手握住腕关节，做肘关节的屈曲、伸展动作；之后保持肘关节屈曲90度，做前臂的旋前、旋后动作，这里要重点提醒，桡骨远端骨折、肘关节损伤的患者，旋后功能最容易丢失，很多患者后期拧不了毛巾、开不了门，就是因为忽略了这个动作的训练。

1上肢关节训练1.3腕关节与手功能治疗师一手固定患者前臂，一手握住患者手掌，做腕关节的屈曲、伸展、尺偏、桡偏动作；之后做手指的屈曲、伸展、分指、对掌动作，手功能是上肢功能的核心，要尽量引导患者主动完成动作，为后续的精细功能训练打下基础。

2下肢关节训练下肢关节训练的核心目标是恢复患者的站立、行走、上下楼等移动能力。

2下肢关节训练2.1髋关节患者取仰卧位，治疗师一手托住患者腘窝，一手握住踝关节，做直腿抬高动作，要注意用手按压患者髂前上棘固定骨盆，避免腰椎代偿；侧卧位时做髋关节外展动作，要保持骨盆垂直，不要向后倾斜；俯卧位时做髋关节后伸动作，适用于髋关节屈曲挛缩的患者。

2下肢关节训练2.2膝关节患者取仰卧位，治疗师一手托住患者腘窝，一手握住踝关节，缓慢屈曲膝关节到最大角度停留3秒，再缓慢伸直。全膝关节置换术后、股骨骨折术后的患者，屈膝训练是核心，我遇到过依从性最好的患者，术后第3天就能弯到90度，术后2周就脱拐行走，现在已经10年了，膝关节功能完全正常。

2下肢关节训练2.3踝关节患者取仰卧位，治疗师一手固定患者小腿下段，一手托住足跟，缓慢向患者头部方向推脚掌做背伸动作，再向下压脚掌做跖屈动作，之后做内翻、外翻动作。踝关节背伸功能是影响中风患者行走步态的核心，很多患者走路踮脚、画圈，就是因为踝关节背伸不足，我常让家属在家用温毛巾敷5分钟之后再做训练，松解效果更好。

3脊柱关节训练脊柱关节训练的核心目标是缓解颈腰疼痛，维持脊柱的活动能力。

3脊柱关节训练3.1颈椎患者取坐位，缓慢做前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋动作，每个动作停留2秒，重复10次，注意不要快速甩头，尤其是椎动脉型颈椎病患者，快速转头可能导致头晕摔倒。

3脊柱关节训练3.2腰椎患者取仰卧位，做五点支撑动作，用头、双肘、双脚支撑床面，缓慢抬起臀部；症状缓解后可以做小燕飞动作，俯卧位，抬头抬胸，同时抬起双脚。要注意腰椎间盘突出症急性期的患者，不要做后伸动作，先做腰椎屈曲训练缓解神经根压力。04ONE关节活动训练的安全管控与常见误区规避

关节活动训练的安全管控与常见误区规避操作规范是基础，安全管控是底线，接下来我要和大家强调的是训练过程中的安全原则和常见误区，这些都是我从业以来见过的无数教训总结出来的。

1适应症与禁忌症关节活动训练的适应症包括各类创伤、术后、神经疾病、退行性疾病导致的关节活动受限，只要患者生命体征平稳，都应尽早介入。但要严格规避禁忌症：骨折未愈合且没有可靠固定、关节急性化脓性炎症、恶性肿瘤侵犯关节、关节内新鲜骨折未固定、肌腱/神经吻合术后前3周禁止主动活动，避免二次损伤。我2018年遇到过一位跟腱缝合术后2周的患者，自己偷偷踮脚走路，导致跟腱再次断裂，不得不做二次手术，不仅多花了钱，还延长了半年的恢复时间。

2训练中的评估要点每次训练前要评估患者的关节现有活动度、疼痛评分、肌力情况、伤口愈合情况，训练后也要再次评估，观察有没有关节肿胀、疼痛加重、皮肤青紫等情况，如果训练后疼痛超过3分且持续1小时不缓解，就要适当降低训练强度，调整训练方案。

3常见误区规避我总结了临床中最常见的四个误区，大家一定要注意：一是“越疼越有效”，很多患者甚至部分新手治疗师觉得掰得越疼效果越好，实际上超过耐受程度的疼痛会导致软组织损伤、炎性渗出增加，反而加重粘连，适度的酸胀感才是正常的训练反应；二是“只练患侧不练健侧”，健侧的活动训练可以激活中枢神经通路，带动患侧功能恢复，同时维持整体的活动能力，避免健侧肌肉萎缩；三是“练得越多越好”，很多患者急于求成，每天练四五个小时，反而导致关节肿胀积液、疲劳性损伤，一般每个关节每次训练20分钟，每天2-3次即可；四是“术后要养着不能动”，现在快速康复的理念已经非常成熟，只要骨科医生评估固定可靠，术后第一天就可以开始被动活动，长期卧床只会导致关节粘连、肌肉萎缩，反而延长恢复周期。05ONE长期随访与家庭训练指导体系

长期随访与家庭训练指导体系院内的训练只是关节功能恢复的起点，长期的家庭训练和随访才是保障患者功能长期维持的关键，这也是我这些年一直在推动的全周期康复模式的核心内容。

1出院前个性化方案制定我给每个出院患者都会制定专属的家庭训练手册，用图文结合的方式，标注清楚每个动作的发力点、禁止出现的代偿动作、训练频次和强度，同时留我的联系方式，方便患者随时咨询。比如针对踝关节背伸受限的患者，我会明确写清楚家属操作时要固定小腿下段，推脚掌到最大角度停留5秒，每次15组，每天3次，疼痛超过3分就要减小力度。

2家庭训练的质控很多患者在家训练的动作不标准，练了半天没有效果甚至伤了关节，我会要求患者每周拍1-2次训练的视频发给我，我逐一纠正动作。去年有个膝关节置换术后的患者，在家练屈膝的时候总用手掰小腿，导致关节肿胀，我看到视频后告诉他要坐在床边靠小腿的重力自然下垂，调整后不到2周，他的屈膝角度就从60度升到了110度。

3长期随访机制我建立了3个患者随访群，里面有近千名患者，最长的已经随访了18年，我会定期在群里科普关节养护知识，提醒患者定期复查，调整训练方案。有个1998年接诊的膝关节骨折患者，现在已经62岁了，还坚持每天做10分钟的关节活动训练，现在跳广场舞、出去旅游都完全没问题，每年都会给我寄点自家种的水果，这就是我们做康复最有成就感的时刻。回