医学26年：一带一路肾病防控合作 查房课件

1项目发起背景与核心动因演讲人2026-05-02项目发起背景与核心动因01阶段性成效与现存挑战02多维度合作体系的构建与临床实践03未来合作的发展方向04目录医学26年：一带一路肾病防控合作查房课件各位住院医师、进修医师，今天我们的教学查房主题并非单个疾病的诊疗，而是我从医整整26年亲身参与的一项公共卫生合作事业——一带一路框架下的肾病防控合作。我1998年进入肾内科工作，见证了我国肾内科从仅少数三甲医院能开展透析，到县一级医院基本覆盖血透服务、慢性肾病早筛纳入公共卫生服务的全过程，近8年来又深度参与一带一路肾病防控合作，对这项事业的价值有切身体会。今天我从项目背景、实践进展、成效挑战、未来方向四个维度和大家做分享，核心是让大家理解，作为中国肾内科医师，我们在全球肾病防控中能发挥什么样的作用。项目发起背景与核心动因011一带一路沿线国家肾病防控的现实需求慢性肾病已经成为全球范围内的重大公共卫生问题，根据《柳叶刀》2023年发布的全球肾病负担报告，一带一路沿线多数中低收入国家慢性肾病患病率达10.1%~12.3%，高于全球平均水平，且防控能力缺口极大：超过60%的沿线低收入国家没有全国性的肾病防控规划，基层医疗机构基本不开展肾病早筛，70%以上的尿毒症患者无法获得规律透析治疗。我2015年第一次随医疗队去老挝北部巡诊，就碰到一位32岁的男性慢性肾炎患者，发现疾病时已经进入尿毒症期，当地没有透析条件，只能靠利尿剂缓解症状，我见到他的时候已经出现严重心衰，不到一周就去世了。那种无力感我刚工作的时候也体会过，所以更明白沿线国家对肾病防控技术的需求有多迫切。2我国肾病防控的经验积累与输出基础我国曾经也面临肾病防控资源不足、基层覆盖差的问题，我刚参加工作时，我们科只有5台血透机，尿毒症患者要排队等透析，农村患者多数因为经济和条件限制放弃治疗。经过20多年的建设，我国已经建成覆盖国家-省-市-县四级的慢性肾病防控网络，血透服务覆盖90%以上的县，慢性肾病筛查纳入基本公共卫生服务，在适宜技术推广、基层人才培养方面积累了一套符合发展中国家实际的经验，完全有能力输出给有需要的国家。正因为有这样的基础，2017年在国家卫生健康委的推动下，我们医院作为全国10家牵头单位之一，正式启动一带一路肾病防控合作项目，我第一时间报名加入了临床交流组，就是不想让其他国家的患者再承受我们曾经经历过的遗憾。3项目的核心定位这项合作并非单纯的医疗援助，而是在人类卫生健康共同体框架下，以肾病防控为切入点，构建双向共赢的医学合作平台：既帮沿线国家提升肾病防控能力，也推动我国肾内科临床和科研经验的国际推广，实现优势互补。以上就是项目发起的核心背景，接下来我结合近8年亲身参与的临床活动，具体介绍这项合作的落地框架与实践进展。多维度合作体系的构建与临床实践021双向人才培养与常态化查房交流机制人才是防控的核心，我们建立了三级查房交流机制，从线下到线上，覆盖不同层级的医师。1双向人才培养与常态化查房交流机制1.1来华进修的定制化带教我们每年接收来自沿线国家的肾内科医师来我院进修，重点培训基层常见肾病的诊疗、透析规范操作、早筛技术，都是定制化课程，适合他们本国的实际情况。我至今已经带过11名来自东南亚、中亚、南亚的进修医师，印象最深的是尼泊尔的桑杰医师，他来自尼泊尔西部偏远地区，之前那里没有规律透析服务，他进修1年回去之后，牵头建立了尼泊尔西部第一个正规血透中心，现在已经能为超过80名尿毒症患者提供规律透析，去年他还发来了患者的随访记录，我看完特别感慨，这就是带教的价值。1双向人才培养与常态化查房交流机制1.2境外巡诊查房的下沉帮扶我们每年组织两次沿线国家巡诊查房，我去过柬埔寨、老挝、哈萨克斯坦，每次都会到当地的中心医院查病房、看疑难病例，和当地医师一起讨论诊疗方案。2023年9月我在哈萨克斯坦阿拉木图市立医院查房，碰到一位28岁的女性狼疮性肾炎患者，当地医师单用激素治疗，尿蛋白持续3+，肾功能进行性下降，我看完病理切片和用药记录发现，患者因为经济原因没有用免疫抑制剂，而且激素减量速度过快，我和当地查房团队共同调整了方案，选用性价比更高的免疫抑制剂，制定了18个月的缓慢减量方案，上个月远程随访，患者尿蛋白已经降到0.3g/d，肾功能完全稳定，这样的案例每次巡诊都会碰到，也是我们查房帮扶最直接的成果。1双向人才培养与常态化查房交流机制1.3远程疑难病例会诊的常态化运行疫情之后我们建立了每月两次的远程常态化会诊机制，我每个月第二个周三下午都会参与，帮沿线国家看疑难病例，去年我们还帮缅甸一家医院诊断了1例罕见的遗传性补体缺陷肾病，之前当地医师一直当成原发性肾病综合征治疗，我们通过远程病理会诊和基因解读，调整了治疗方案，现在患者病情已经得到控制。2基层防控网络搭建与适宜技术推广我们始终坚持，适合沿线国家经济水平的技术才是好技术，所以重点推广成本低、易操作的适宜技术。2基层防控网络搭建与适宜技术推广2.1慢性肾病早期筛查规范的下沉多数沿线国家没有常规肾病早筛，很多患者发现就是尿毒症，我们带了低成本的尿微量白蛋白检测试纸，培训基层乡医掌握筛查方法，在多个国家开展了人群筛查。2019年我在老挝琅勃拉邦的一个乡卫生院，和当地医师一起给1200名35岁以上的村民做免费筛查，查出112名慢性肾病患者，其中32名已经进入尿毒症期，之前都不知道自己患病，那次筛查之后我们帮他们建立了随访档案，转到上级医院接受治疗，这件事让我深刻意识到，早筛比晚期治疗更能改变患者的命运。2基层防控网络搭建与适宜技术推广2.2适合低收入地区的透析技术推广血透需要固定的设备和水电，很多偏远地区没有条件，我们重点推广居家腹膜透析，成本只有血透的三分之一，不需要复杂设备，适合基层推广。我们已经帮沿线国家培训了超过300名能开展腹膜透析的基层医师，建立了120个腹膜透析中心，超过2000名尿毒症患者在居家接受规律治疗，生存期得到了明显延长。2基层防控网络搭建与适宜技术推广2.3本土化肾病防治指南的编写推广我们联合世界卫生组织，编写了适合一带一路沿线国家的《慢性肾病防控双语指南》，没有照搬欧美发达国家的方案，所有推荐都考虑了当地的经济水平和可及性，比如优先推荐低成本的药物和技术，现在已经翻译为8种语言，发放给沿线超过2000家医疗机构，成为当地基层医师的核心参考资料。3联合科研与公共卫生防控攻关临床合作之外，我们也开展公共卫生和科研合作，解决区域特有的肾病问题。3联合科研与公共卫生防控攻关3.1区域肾病流行病学联合调查我们和沿线12个国家合作，开展了湄公河流域、中亚地区的肾病患病率调查，发现湄公河流域马兜铃酸肾病患病率高达1.8%，是全球平均水平的3倍，我们把研究结果通报给当地卫生部门，推动多个国家出台政策禁止了含马兜铃酸的不安全植物药，从源头减少了肾病的发生。3联合科研与公共卫生防控攻关3.2重大公共卫生事件中的经验共享新冠疫情期间，很多沿线国家透析物资短缺，对新冠合并肾损伤的诊疗没有经验，我们第一时间整理了《新冠感染合并肾损伤诊疗查房共识》，翻译成5种语言发给各个合作中心，还捐了近10吨透析耗材和药物，那段时间我每天都要和多个国家的医师远程沟通，虽然很累，但想到能帮到他们，就觉得值。3联合科研与公共卫生防控攻关3.3疑难肾病的多中心联合攻关我们现在已经建立了一带一路肾病疑难病例库，收集了超过2000例罕见病病例，开展了糖尿病肾病、遗传性肾病的多中心临床研究，推动了多个低成本仿制药在沿线国家的获批上市，大大降低了患者的用药负担。讲完具体的实践进展，接下来我和大家梳理一下我们这些年取得的成效，以及面临的现实挑战。阶段性成效与现存挑战031已取得的核心成效1.1覆盖主要区域的合作网络初步建成截至2024年6月，我们已经在一带一路沿线18个国家建立了26个肾病防控合作中心，覆盖人口超过2亿，形成了从国家中心到基层卫生院的防控网络。1已取得的核心成效1.2沿线国家诊疗能力得到实质性提升根据我们的随访数据，合作开展以来，合作中心所在地区尿毒症患者的1年生存率从之前的42%提升到了86%，慢性肾病早诊率从18%提升到了57%，很多之前不能开展的技术现在已经能常规开展。1已取得的核心成效1.3合作模式得到国际认可我们的合作模式被世界卫生组织评为发展中国家之间南南合作的典型案例，去年我们举办了第一届一带一路肾病防控论坛，吸引了52个国家的300多名代表参会，越来越多的国家愿意加入进来。2当前面临的主要挑战2.1不同国家卫生体系差异大，标准化推广难度高部分低收入国家卫生投入极低，连基本的检测试剂和药物都不能稳定供应，我们的规范很难完全落地，比如有些地区连电力供应都不稳定，血透设备根本没办法正常运行。2当前面临的主要挑战2.2长期可持续运营存在瓶颈早期项目主要靠官方援助，长期运营需要本地化的资金和人力支撑，目前我们还在探索可持续的运营模式，比如帮助当地培养本土的骨干人才，推动当地企业生产低成本的耗材，逐步实现自我运转。2当前面临的主要挑战2.3公众认知不足阻碍防控推进很多沿线国家公众对肾病认知很低，部分地区还有文化偏见，比如我在印度乡村做宣教的时候，很多女性患者觉得透析是“不治之症，丢人的病”，不愿意接受治疗，需要花大量时间做健康宣教，改变公众的错误认知。面对这些挑战，我们也在不断调整合作思路，明确下一步的发展方向。未来合作的发展方向041深化临床查房交流，强化本土年轻人才培养接下来我们会进一步扩大双向交流的规模，每年接收更多的年轻医师来华进修，增加境外巡诊查房的频次，把常态化远程会诊覆盖到更多基层医疗机构，培养更多留得下来、能干活的本土骨干人才。2完善基层防控网络，扩大早筛早治覆盖我们会继续把早筛和适宜技术下沉到基层，重点推广腹膜透析等低成本技术，让更多偏远地区的患者能获得可及的治疗。3推动产学研联动，降低诊疗成本我们会联合国内的药企和耗材企业，帮助沿线国家本土生产透析耗材和仿制药，进一步降低诊疗成本，让更多患者用得起药、做得起透析。4结合本土文化开展健康宣教我们会和当地的卫生机构、社区组织合作，结合当地的文化习俗开发健康宣教材料，提升公众对慢性肾病的认知，改变错误观念，推动早诊早治。总结我从医整整26年，前19年我在国内见证和参与了中国肾病防控体系从无到有