手术切口感染风险监测表样本

手术切口感染风险监测表样本手术切口感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是外科手术常见的并发症之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的术后恢复及长期健康造成不良影响。建立科学、系统的手术切口感染风险监测体系，是有效降低SSI发生率、提升医疗质量的关键环节。本监测表示例旨在为医疗机构提供一个实用工具，以便全面、动态地评估患者手术切口感染风险，并针对性地采取预防控制措施。手术切口感染风险监测表科室：________患者ID/姓名（可编码）：________住院号：________手术日期：____年__月__日手术名称：________________________主刀医师：________洗手护士：________麻醉方式：________---一、患者基本信息与术前评估序号项目具体内容/选项备注(请填写具体数据或说明):---:-----------------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------------------1.1年龄□<18岁□18-64岁□65-74岁□≥75岁1.2性别□男□女1.3体重指数（BMI）□<18.5(偏瘦)□18.5-24.9(正常)□25.0-29.9(超重)□≥30(肥胖)BMI值：____kg/m²1.4术前基础疾病□糖尿病(□血糖控制良好□血糖控制不佳)□营养不良□慢性肾病□慢性肝病□恶性肿瘤□免疫功能低下(如长期使用激素、放化疗)□其他：____糖尿病患者术前血糖：____mmol/L1.5术前皮肤状况□完好□存在皮肤破损/感染灶□湿疹/皮炎□其他：____感染灶部位：____1.6术前住院天数□<24小时□1-3天□4-7天□>7天1.7术前备皮□无需备皮□术前即刻备皮(术日)□术前>24小时备皮□剃毛□剪毛□脱毛膏1.8术前抗菌药物使用□未使用□术前0.5-2小时内使用□术前>2小时或<0.5小时使用□术前未用，术中追加□术前未用，术后使用药物名称：____剂量：____二、术中情况评估序号项目具体内容/选项备注(请填写具体数据或说明):---:-----------------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------------------2.1手术类型(按清洁程度)□清洁手术(Ⅰ类)□清洁-污染手术(Ⅱ类)□污染手术(Ⅲ类)□感染手术(Ⅳ类)2.2手术持续时间□<2小时□2-3小时□3-4小时□>4小时开始时间：__:__结束时间：__:__2.3术中失血量□<500ml□____ml□>1000ml估算失血量：____ml2.4术中植入物□无□有(类型：□人工关节□内固定器材□补片□心脏瓣膜□血管移植物□其他：____)2.5术中抗菌药物追加□无需追加□需追加(□已追加□未追加)追加次数：____药物：____2.6术中血糖监测(如适用)□未监测□监测(最高血糖：____mmol/L)2.7术中体温管理□正常□低体温(术中最低体温：____℃)2.8手术间环境控制□符合规范(层流/正压)□其他情况说明：____三、术后监测与随访序号项目具体内容/选项备注(请填写具体数据或说明):---:-----------------------:----------------------------------------------------------------------------:--------------------------3.1术后切口类型□清洁缝合□皮下引流□开放引流引流管类型：____拔除时间：____3.2术后抗菌药物使用疗程□≤24小时□24-48小时□48-72小时□>72小时(理由：____)总疗程：____天3.3术后第1天体温____℃(每日监测，直至出院)3.4切口愈合情况(出院时)□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合3.5SSI发生情况□未发生□发生(□浅表切口感染□深部切口感染□器官/腔隙感染)发现日期：____年__月__日3.6SSI相关表现□红肿□热痛□脓性分泌物(颜色：____气味：____)□切口裂开□发热(最高体温：____℃)□其他：____3.7病原学检查□未做□已做(标本类型：□分泌物□血液□其他：____)检出病原体：____3.8感染控制措施□局部处理(□换药□清创)□全身抗菌药物治疗(药物：____)□其他：____3.9随访情况术后30天内(□已完成随访□失访)术后90天内(如为植入物手术)(□已完成随访□失访)随访截止日期：____年__月__日---风险评估总结(由主管医师或感控人员填写)：*术前风险等级：□低风险□中风险□高风险*术中风险等级：□低风险□中风险□高风险*总体风险等级：□低风险□中风险□高风险*主要风险因素分析：_________________________________________________________*针对性预防措施建议：_______________________________________________________记录人：________审核人：________日期：____年__月__日---使用说明及注意事项1.填写及时性与准确性：表格各项内容应尽可能在相应阶段（术前、术中、术后）由指定人员（如主管医师、手术室护士、病房护士）及时、准确、完整地填写。2.动态评估：患者的风险因素可能随病情变化而改变，对于高风险患者，建议进行动态评估和重点关注。3.数据保密性：患者信息属于隐私，应注意数据的安全与保密管理。4.风险等级划分参考：可根据本机构或国家/地区发布的SSI风险预测模型（如NNIS风险指数）结合本表项目进行综合判断。一般而言，存在≥2项主要风险因素（如高龄、肥胖、糖尿病控制不佳、手术时间长、污染手术等）可考虑为中高风险。5.预防措施落实：针对评估出的高风险因素，应积极采取干预措施，如优化血糖控制、改善营养状况、规范抗菌药物使用、加强术中无菌操作、强化术后护理等。6.数据利用与反馈：定期对收集的监测数据进行汇总分析，识别SSI高发科室、手术类型或特定风险因素，为医院感染