2025年护理小儿营养不良患者的体重监测与护理试题及答案

2025年护理小儿营养不良患者的体重监测与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2岁男童，体重8.5kg（同年龄同性别儿童体重均值为12kg），身高80cm（均值为87cm），其营养不良分度应为A.轻度低体重伴轻度生长迟缓B.中度低体重伴中度生长迟缓C.重度低体重伴重度生长迟缓D.中度低体重伴轻度生长迟缓2.针对6月龄营养不良患儿，体重监测的初始频率应设定为A.每日1次B.每3日1次C.每周2次D.每周1次3.评估小儿营养不良时，WHO推荐的核心指标是A.年龄别体重Z评分（WAZ）B.身高别体重Z评分（WHZ）C.年龄别身高Z评分（HAZ）D.头围/身高比值4.营养不良患儿出现皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪厚度测量首选部位是A.腹部脐旁1cm处B.背部肩胛骨下角处C.上臂三头肌部D.大腿内侧5.肠内营养支持时，重度营养不良患儿初始喂养量应控制为A.50kcal/(kg·d)B.80kcal/(kg·d)C.100kcal/(kg·d)D.120kcal/(kg·d)6.体重监测中发现患儿近2周体重增长＜5g/(kg·d)，首要的护理措施是A.增加喂养次数B.立即静脉补充营养C.排查感染或消化吸收障碍D.调整配方奶浓度7.预防营养不良患儿低血糖的关键措施是A.夜间加餐1次B.每日监测随机血糖C.避免空腹时间超过4小时D.静脉输注葡萄糖8.3岁营养不良患儿合并腹泻时，体重监测需特别关注A.晨起空腹体重B.每次腹泻后体重C.摄入与排出量差值D.周体重增长率9.关于营养不良患儿的皮肤护理，错误的是A.每日温水擦拭2次B.骨隆突处使用软枕垫高C.皮肤褶皱处涂抹爽身粉D.及时更换潮湿尿布10.健康教育中，指导家长记录体重时，最应强调的是A.使用同一台体重秤B.测量前排空膀胱C.固定上午测量时间D.脱去厚重衣物二、填空题（每空1分，共15分）1.小儿营养不良的主要评估指标包括________、________和________，分别反映近期、远期营养状况及急性营养不良程度。2.皮下脂肪消耗的顺序依次为________、________、________，最后累及________。3.体重监测的动态分析需结合________、________和________，当连续________周体重增长＜5g/(kg·d)时需重新评估营养方案。4.肠内营养干预的“三阶梯”原则是________、________、________。5.营养不良患儿发生感染时，体重可能出现________或________，需警惕________的发生。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿营养不良体重监测的关键环节及异常判断标准。2.列举肠内营养支持中“循序渐进”原则的具体实施要点。3.针对营养不良患儿皮肤完整性受损的高危因素，提出针对性护理措施。四、案例分析题（共35分）患儿，男，18月龄，因“体重不增3月，间断腹泻1月”入院。查体：体重7.2kg（同年龄均值11.5kg），身高76cm（均值82.7cm），精神萎靡，皮肤干燥无弹性，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，毛发枯黄，心音低钝，肠鸣音3次/分。辅助检查：血红蛋白95g/L，血清白蛋白28g/L，大便常规可见脂肪球。问题：1.请判断该患儿营养不良的分度（需写出计算过程）。（10分）2.设计该患儿住院期间的体重监测方案（包括频率、方法、记录内容）。（12分）3.提出针对性的护理措施（需涵盖营养支持、皮肤护理、并发症预防、健康教育）。（13分）答案一、单项选择题1.B（解析：体重=8.5kg，均值12kg，(8.5/12)×100%=70.8%，属于中度低体重（60%~75%）；身高80cm，均值87cm，(80/87)×100%=91.9%，属于中度生长迟缓（85%~90%））2.C（解析：6月龄以下或重度营养不良患儿初始监测频率为每周2次，稳定后改为每周1次）3.A（解析：WAZ反映近期营养状况，是WHO推荐的核心评估指标）4.A（解析：腹部皮下脂肪是最早发生消耗的部位，测量脐旁1cm处最具代表性）5.A（解析：重度营养不良初始喂养量为50~60kcal/(kg·d)，逐步递增）6.C（解析：体重增长不足需优先排查感染、腹泻等影响吸收的因素，而非盲目增加喂养）7.C（解析：避免空腹超过4小时可预防低血糖，夜间加餐适用于年龄较大患儿）8.C（解析：腹泻时需关注摄入与排出量差值，避免因脱水导致体重虚降）9.C（解析：爽身粉可能阻塞毛孔，应使用凡士林或护臀膏保护皮肤褶皱）10.A（解析：同一台体重秤可减少测量误差，是记录体重的核心要求）二、填空题1.年龄别体重Z评分（WAZ）、年龄别身高Z评分（HAZ）、身高别体重Z评分（WHZ）2.腹部、躯干、臀部、面部3.生长曲线、摄入-排出量、临床症状；24.初始低量、逐步增量、维持足量5.不增、下降；代谢性酸中毒三、简答题1.关键环节及异常判断标准：（1）监测频率：重度/急性期每周2次，稳定期每周1次；6月龄以下或合并腹泻者每日1次。（2）测量方法：晨起空腹、排空膀胱、穿单衣，使用经校准的婴儿秤（精度≤50g）。（3）数据记录：记录实际体重、与均值百分比、Z评分、周增长速率（g/(kg·d)）。（4）异常判断：①周体重增长＜5g/(kg·d)（婴儿）或＜3g/(kg·d)（1~5岁）；②连续2周Z评分下降≥0.2；③体重低于均值70%（中度）或60%（重度）。2.肠内营养“循序渐进”原则实施要点：（1）初始阶段（1~3天）：给予1/3~1/2日常需要量（50~60kcal/(kg·d)），选择低渗透压、易消化的配方（如深度水解蛋白奶粉）。（2）增量阶段（4~7天）：每日增加10~20kcal/(kg·d)，直至达到100~120kcal/(kg·d)，同时增加喂养次数（每日6~8次）。（3）维持阶段：稳定后过渡至家庭饮食，添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”原则，避免高糖高脂食物。（4）监测调整：每2~3天评估消化反应（如呕吐、腹胀、大便性状），出现不耐受时暂停增量或回退至前一阶段。3.皮肤完整性受损的护理措施：（1）评估高危因素：营养不良导致皮肤菲薄、皮下脂肪减少、免疫力低下，重点观察骨隆突处（骶尾、踝部、肘部）及尿布区。（2）清洁护理：每日温水擦拭2次，动作轻柔，避免用力摩擦；大便后用温水清洗臀部，待干后涂抹含氧化锌的护臀膏。（3）减压措施：使用软枕或水胶体敷料垫于骨隆突处，每2小时翻身1次；避免使用约束带，防止局部受压。（4）营养支持：补充维生素A（促进皮肤修复）、锌（增强免疫力），保证蛋白质摄入（2~3g/(kg·d)）。（5）感染预防：观察皮肤有无红肿、渗液，出现破损时用无菌生理盐水清洗，覆盖透气敷料，避免使用酒精等刺激性消毒剂。四、案例分析题1.营养不良分度：（1）低体重评估：年龄18月龄，体重均值11.5kg，患儿体重7.2kg，(7.2/11.5)×100%=62.6%，低于均值60%~75%，属于中度低体重（注：＜60%为重度，本题62.6%为中度）。（2）生长迟缓评估：身高均值82.7cm，患儿身高76cm，(76/82.7)×100%=91.9%，低于均值85%~90%为中度，90%~95%为轻度，故属于中度生长迟缓。（3）消瘦评估：身高别体重Z评分（WHZ）=（实测体重-同身高均值体重）/同身高体重标准差，假设同身高均值体重为10kg，标准差1.2kg，则WHZ=(7.2-10)/1.2=-2.33，＜-2为消瘦（中度：-3~-2，重度＜-3），故为中度消瘦。综上，患儿为中度营养不良（低体重+生长迟缓+消瘦）。2.体重监测方案：（1）频率：入院急性期（前3天）每日晨7:00测量1次；腹泻缓解后（第4~7天）改为每2日1次；病情稳定后（第8天起）每周2次。（2）方法：①测量前：患儿排空膀胱，脱去外衣、鞋袜，仅穿单衣（重量提前称量并扣除）；②工具：使用经校准的电子婴儿秤（精度50g），放置于平坦地面；③记录：同时测量腹围（脐水平）、上臂围（三角肌中点），记录体重（kg）、周增长速率（g/(kg·d)）、与前次差值及趋势。（3）异常处理：若单日体重波动＞0.2kg（排除衣物因素），需复测并检查是否有水肿或脱水；若连续2日增长＜5g/(kg·d)，报告医生排查感染或调整营养方案。3.针对性护理措施：（1）营养支持：①初始喂养：给予1/2需要量（50kcal/(kg·d)），选择深度水解蛋白奶粉（1kcal/mL），每3小时喂养1次（每日8次）；②逐步增量：3天后无呕吐、腹胀，每日增加10kcal/(kg·d)，7天内达到100kcal/(kg·d)；③添加辅食：腹泻缓解后（大便＜3次/日），先予米汤（5mL/次），逐步过渡至强化铁米粉、蔬菜泥（从1勺开始）；④微量营养素补充：口服维生素A1500IU/d、锌10mg/d（持续2周），纠正贫血（口服铁剂，餐间服用）。（2）皮肤护理：①每日温水擦浴2次，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，用软毛巾轻拍吸干；②骶尾部垫水胶体敷料，每2小时翻身1次，记录皮肤颜色及完整性；③尿布区使用透气尿布，大便后用温水清洗，待干后涂抹含凡士林的护臀膏；④观察腹部皮肤（皮下脂肪薄）有无破损，避免经腹穿刺等操作。（3）并发症预防：①低血糖监测：夜间12点及凌晨4点监测血糖（血糖仪），若＜2.2mmol/L，立即喂5%葡萄糖水10mL/kg；②感染预防：限制探视，接触患儿前洗手