2026年主管护师考试精彩案例试题及答案

2026年主管护师考试精彩案例试题及答案患者张某，男，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”收入呼吸与危重症医学科。既往有30年吸烟史（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，2次/日），急性加重期曾3次住院治疗。1周前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿（胫前至内踝），无胸痛、咯血，无发热（自测体温最高37.2℃）。今日晨起感呼吸困难加重，伴心悸、腹胀，遂急诊就诊。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP142/88mmHg，SpO₂（未吸氧）85%；神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张（半卧位30°时充盈至下颌角）；桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及中量湿啰音（以双下肺为著）；心界叩诊不清，心率112次/分，律齐，P₂＞A₂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，质软，边缘钝，肝颈静脉回流征阳性；双下肢胫前至内踝可凹性水肿（++），皮肤温度正常，无色素沉着。辅助检查：动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+4mmol/L；血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%82%，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L；血生化：K⁺3.3mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻95mmol/L，BUN7.8mmol/L，Scr105μmol/L（基线90μmol/L）；脑钠肽（BNP）：2800pg/mL（参考值＜100pg/mL）；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影（边界模糊），双侧少量胸腔积液；心电图：窦性心动过速（110次/分），电轴右偏（+120°），V1导联R/S＞1，V5导联R/S＜1，可见肺型P波；痰培养（急诊）：肺炎克雷伯菌（对头孢他啶、左氧氟沙星敏感）。试题1.结合病史及检查结果，该患者目前存在哪些主要护理问题（至少列出5项）？需优先解决的护理问题是什么？请说明判断依据。2.针对患者“气体交换受损”的护理问题，需采取哪些具体护理措施？请结合血气分析结果说明氧疗原则及依据。3.患者双下肢水肿明显，且存在低钠、低钾血症，简述护士在液体管理中的重点监测内容及干预措施。4.患者痰培养提示肺炎克雷伯菌感染，医嘱予头孢他啶2g静脉滴注（q8h），列举使用该药物时需重点观察的不良反应及护理要点。5.患者因呼吸困难夜间无法平卧，情绪焦虑（SAS评分52分），请设计针对性的心理护理措施。6.患者入院第3日，经治疗后气促缓解（SpO₂92%，鼻导管2L/min），双下肢水肿减轻（+），但仍咳少量黄痰。此时需重点评估哪些内容以判断病情是否好转？7.患者拟于出院前接受呼吸功能锻炼指导，列举3种适合COPD稳定期的锻炼方法，并说明每种方法的操作要点及注意事项。答案1.主要护理问题：①气体交换受损（与COPD急性加重、肺部感染导致通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）；④活动无耐力（与缺氧、心输出量减少有关）；⑤潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓；⑥焦虑（与呼吸困难、疾病反复有关）。优先解决的护理问题：气体交换受损。判断依据：患者血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO₂55mmHg＜60mmHg，PaCO₂68mmHg＞50mmHg），严重低氧血症和高碳酸血症可导致组织缺氧、脑细胞水肿甚至肺性脑病，直接威胁生命。2.针对“气体交换受损”的护理措施：氧疗护理：予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：患者为COPD合并II型呼吸衰竭，高碳酸血症时呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸；若吸入高浓度氧，可消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。体位管理：取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻膈肌上抬，增加胸腔容积；指导患者双手扶床栏或使用枕头支撑，减少辅助呼吸肌消耗。呼吸训练：指导缩唇呼吸（经鼻深吸气，缩唇（如吹口哨）缓慢呼气，吸呼比1:2-1:3），延长呼气时间，防止小气道过早陷闭，改善通气。病情监测：持续监测SpO₂（目标维持90%-93%），每2小时评估呼吸频率、节律、深度及意识状态（警惕肺性脑病早期表现如烦躁、昼夜颠倒）；4-6小时复查血气分析，观察pH、PaO₂、PaCO₂变化。3.液体管理的重点监测及干预：监测内容：①24小时出入量（重点记录尿量，目标尿量＞1500mL/d）；②体重（每日晨起空腹、排空膀胱后测量，若单日增加＞0.5kg提示液体潴留）；③下肢水肿程度（标记水肿范围，观察指压后凹陷恢复时间）；④血电解质（尤其K⁺、Na⁺，每1-2日复查）；⑤中心静脉压（必要时）。干预措施：①限制钠盐摄入（＜3g/d），避免腌制品、酱油等高钠食物；②控制入量（前1日尿量+500mL），输液速度≤30滴/分（心功能不全者）；③遵医嘱予利尿剂（如呋塞米20mg静脉注射q12h），用药后30分钟监测尿量，观察有无低钾（肌无力、腹胀、心电图U波）、低钠（乏力、恶心）表现；④抬高双下肢（高于心脏水平20°-30°），促进静脉回流，避免长时间下垂；⑤指导患者穿宽松衣物，避免袜口过紧影响血液循环。4.头孢他啶使用的不良反应观察及护理要点：重点观察不良反应：①过敏反应（皮疹、瘙痒、喉头水肿、过敏性休克）；②胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻，警惕假膜性肠炎）；③肾毒性（血肌酐升高、尿量减少）；④二重感染（口腔白色念珠菌感染、阴道瘙痒）；⑤血液系统影响（白细胞减少、血小板减少）。护理要点：①用药前询问过敏史（青霉素、其他头孢类），首次用药需备肾上腺素、糖皮质激素等抢救药品；②静脉滴注时单独输注（避免与碳酸氢钠、氨基糖苷类配伍），控制滴注时间＞30分钟（减少静脉炎风险）；③用药后30分钟内密切观察生命体征及皮肤情况；④监测尿常规、肾功能（用药3日后复查Scr）；⑤指导患者餐后服药（减轻胃肠刺激），若出现腹泻（＞3次/日）及时报告；⑥口腔护理（生理盐水漱口bid），观察口腔黏膜有无白膜。5.心理护理措施：建立信任关系：主动自我介绍，每日固定时间与患者沟通（如晨间护理、治疗间隙），倾听其对疾病的担忧（如“您觉得现在最难受的是什么？”“对治疗有什么担心吗？”）。认知干预：用简单易懂的语言解释呼吸困难的原因（“您的肺就像被吹大的气球，弹性变差，所以需要更用力呼吸”）及当前治疗的有效性（“吸氧和消炎药能帮助减轻肺里的炎症，慢慢呼吸会顺畅些”），避免使用“肺功能差”“治不好”等负面词汇。放松训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹，配合“吸-呼”口令），每次5-10分钟，每日3次；或播放轻音乐（患者偏好的曲目），帮助转移注意力。社会支持：鼓励家属陪伴（疫情允许时），指导家属通过握手、轻拍背部等方式给予情感支持；若家属无法到场，提供手机视频通话便利。目标设定：与患者共同制定小目标（如“今天试着坐起来吃饭1次”“明天能连续说话5句话不喘气”），每完成1项给予肯定（“您今天比昨天进步了，继续加油！”）。6.病情好转的重点评估内容：症状体征：①呼吸困难程度（能否平卧，爬楼梯层数是否增加）；②咳嗽、咳痰情况（痰量是否减少，颜色是否转白）；③双下肢水肿是否消退（凹陷程度减轻，皮肤弹性恢复）；④颈静脉怒张是否缓解（半卧位30°时充盈是否低于锁骨上缘）；⑤肝大是否缩小（肝肋下触诊＜2cm）。客观指标：①血气分析（PaO₂是否＞60mmHg，PaCO₂是否＜55mmHg，pH是否接近7.35-7.45）；②BNP是否下降（目标＜1500pg/mL）；③血常规（WBC、N%是否恢复正常）；④SpO₂（静息状态下≥92%，活动后下降不超过5%）；⑤尿量（＞1500mL/d，尿比重1.010-1.025）。并发症预警：意识状态（是否清醒，反应是否灵敏）、有无头痛/嗜睡（警惕CO₂潴留加重）、心率（是否＜100次/分）、是否出现新的心律失常（如房性早搏）。7.呼吸功能锻炼方法及要点：腹式呼吸训练：操作要点：取立位（或半卧位），双手分别放于腹部和胸前；用鼻缓慢吸气，腹部鼓起（手感腹部上抬），胸部保持不动；缩唇缓慢呼气，腹部内陷（手感腹部下沉），吸呼比1:2-1:3。注意事项：训练前排空膀胱，避免过饱；每日3-4次，每次10-15分钟；循序渐进，从卧位过渡到立位；若出现头晕、呼吸困难加重，立即停止。呼吸操：①双手上举吸气（两臂经体侧上举，同时深吸气）；②双手叉腰呼气（双臂放下，双手叉腰，缩唇缓慢呼气）；③弯腰抱膝呼气（身体前倾，双手抱一侧膝部，尽量呼气）；④转身拍背（双上肢交替拍对侧背部，促进排痰）。每节重复8-10次，每日1-2次。注意动作轻柔，避免过度弯腰诱发低血压。运动训练