2026年呼吸内科临床技能考试试卷及答案

2026年呼吸内科临床技能考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的诊断是：A.支气管扩张急性加重B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社区获得性肺炎D.心源性哮喘2.女性，32岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。既往体健，1周前因下肢骨折行石膏固定。查体：R28次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，P₂亢进。首选的确诊检查是：A.胸部X线片B.血浆D-二聚体C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.超声心动图3.男性，25岁，反复发作性喘息3年，多于春季接触花粉后发作。2天前受凉后喘息加重，夜间不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率120次/分。血气分析：pH7.48，PaO₂75mmHg，PaCO₂30mmHg。此时应首先采取的治疗措施是：A.静脉注射氨茶碱B.皮下注射肾上腺素C.吸入短效β₂受体激动剂（SABA）D.静脉滴注甲泼尼龙4.关于特发性肺纤维化（IPF）的典型肺功能改变，正确的是：A.阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常B.限制性通气功能障碍，弥散功能降低C.混合性通气功能障碍，弥散功能升高D.阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低5.女性，50岁，干咳、进行性呼吸困难6个月。高分辨率CT（HRCT）显示双肺下叶网格影、蜂窝肺，肺功能提示VC60%预计值，DLCO55%预计值。最可能的诊断是：A.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎B.特发性肺纤维化C.过敏性肺泡炎D.非特异性间质性肺炎6.男性，70岁，痰中带血2周，吸烟史50年。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，纵隔淋巴结肿大。为明确病理诊断，最常用的检查方法是：A.痰脱落细胞学检查B.经支气管镜肺活检（TBLB）C.经皮肺穿刺活检（PTNB）D.胸腔镜活检7.结核性胸腔积液的典型特点是：A.胸腔积液/血清LDH比值＜0.6B.胸腔积液蛋白/血清蛋白比值＜0.5C.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LD.葡萄糖水平＞3.3mmol/L8.男性，45岁，突发左侧胸痛、呼吸困难1小时。查体：气管右偏，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。胸部X线示左肺压缩约60%。首要的处理是：A.高浓度吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.静脉滴注抗生素9.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHgD.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞45mmHg10.关于无创正压通气（NPPV）的应用指征，错误的是：A.意识清楚，能配合B.中重度呼吸性酸中毒（pH≤7.35）C.呼吸频率＞35次/分D.心跳呼吸骤停11.男性，65岁，COPD病史10年，长期家庭氧疗。氧疗的目标是：A.静息状态下PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%B.运动后PaO₂≥50mmHgC.夜间SaO₂≥85%D.24小时持续吸氧12.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌13.女性，40岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线示右下肺大片致密影。首选的治疗药物是：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.万古霉素14.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准诊断方法是：A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.上气道CTD.肺功能检查15.男性，55岁，反复咯血1年，CT示左肺下叶多发囊状影，内可见液平。最可能的诊断是：A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括：A.吸烟等危险因素接触史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状C.肺功能提示FEV₁/FVC＜0.70D.胸部X线示肺气肿征2.支气管哮喘急性发作期的治疗原则包括：A.快速缓解气道痉挛（SABA为首选）B.纠正低氧血症（吸氧使SaO₂≥93%）C.静脉使用广谱抗生素D.病情严重时早期使用全身糖皮质激素3.肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估工具包括：A.Wells评分B.Geneva评分C.CURB-65评分D.改良的早期预警评分（MEWS）4.间质性肺疾病（ILD）的常见胸部HRCT表现有：A.网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影D.肺大疱5.胸腔穿刺的禁忌证包括：A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L且未纠正）B.穿刺部位皮肤感染C.大量胸腔积液伴呼吸困难D.肺功能严重减退，不能配合三、病例分析题（共30分）病例1（15分）男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季多发。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SaO₂88%（鼻导管吸氧2L/min）。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率100次/分，律齐，P₂＞A₂。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（吸氧2L/min）：pH7.36，PaO₂62mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，心影狭长。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.下一步应完善哪些检查？（3分）4.目前的治疗原则是什么？（3分）病例2（15分）女性，35岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”急诊就诊。1小时前搬重物时突感左侧胸部尖锐样疼痛，深呼吸时加重，伴明显呼吸困难，无咳嗽、咯血。既往体健，无特殊病史。查体：T36.5℃，R30次/分，BP110/70mmHg，SaO₂90%（未吸氧）。气管右偏，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音清。心率105次/分，律齐，未闻及杂音。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.为明确诊断应首选哪项检查？（2分）3.若检查提示左肺压缩约70%，应如何处理？（4分）4.该疾病的常见并发症有哪些？（4分）四、操作技能题（共25分）操作1（12分）：胸腔穿刺术要求：简述操作步骤、注意事项及常见并发症。操作2（13分）：无创正压通气（NPPV）的操作流程要求：简述操作前评估、连接方式选择、参数设置要点及终止指征。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.C8.C9.B10.D11.A12.B13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.AB4.ABC5.ABD三、病例分析题病例1答案1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年＞3个月），符合COPD危险因素及症状；②急性加重表现：受凉后咳嗽加重、脓痰、气促；③查体：桶状胸、双肺过清音，湿啰音及哮鸣音；④血气分析：PaO₂62mmHg（吸氧2L/min），PaCO₂52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；⑤胸部X线：肺气肿征（透亮度增高、心影狭长）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限显著；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，CT示支气管囊状扩张；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，端坐呼吸、肺底湿啰音，BNP升高；④肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性。3.进一步检查：①肺功能（FEV₁/FVC、FEV₁%预计值）；②痰病原学检查（痰培养+药敏）；③心电图、心脏超声（评估右心功能）；④血生化（电解质、肝肾功能）。4.治疗原则：①控制感染（根据痰培养或经验性使用β-内酰胺类/喹诺酮类抗生素）；②改善通气：短效支气管扩张剂（SABA+SAMA）雾化吸入，静脉或口服糖皮质激素；③氧疗（低流量吸氧，维持SaO₂88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤必要时无创正压通气（NPPV）改善二氧化碳潴留；⑥支持治疗（补液、营养）。病例2答案1.最可能的诊断：左侧自发性气胸（原发性？）。诊断依据：①青年女性，突发胸痛、呼吸困难，搬重物为诱因；②查体：气管右偏，左侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，符合气胸体征。2.首选检查：胸部X线片（或胸部CT，可更清晰显示肺压缩程度及是否存在肺大疱）。3.处理：①立即胸腔闭式引流（肺压缩＞20%或有呼吸困难需引流）；②选择锁骨中线第2肋间为穿刺点，置入胸腔引流管，连接水封瓶；③观察引流情况，待肺复张后夹管24小时，无复发可拔管；④吸氧（高浓度吸氧促进胸腔内气体吸收）；⑤卧床休息，避免用力。4.常见并发症：①复张性肺水肿（快速排气后肺迅速复张引起）；②血气胸（合并血管损伤）；③脓气胸（合并感染）；④持续性漏气（肺大疱未闭合）。四、操作技能题操作1答案：胸腔穿刺术操作步骤：①定位：通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，或腋中线6-7肋间（积液较多时），B超定位更准确；②患者取坐位，面向椅背，双手抱头；③消毒铺巾（0.5%碘伏消毒3遍，范围15cm），2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜逐层局麻；④用穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢进针（避免损伤肋间血管），突破感后连接注射器抽液；⑤抽液量首次≤600ml，后续每次≤1000ml（诊断性抽液50-100ml即可）；⑥术毕拔针，覆盖无菌敷料，固定。注意事项：①操作前评估凝血功能（PLT、PT/APTT），纠正严重凝血障碍；②操作中密切观察患者反应（头晕、冷汗、心悸提示胸膜反应，立即停止并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml）；③避免在第9肋间以下穿刺（防止损伤腹腔脏器）；④恶性胸腔积液可尽量抽尽，感染性积液需送培养。常见并发症：胸膜反应、复张性肺水肿、气胸（穿刺损伤脏层胸膜）、出血（损伤肋间血管或肺血管）、感染（无菌操作不严格）。操作2答案：无创正压通气（NPPV）操作流程操作前评估：①适应证：轻中度呼吸衰竭（如AECOPD、心源性肺水肿），意识清楚，能配合；②禁忌证：心跳呼吸骤停、昏迷、误吸高风险（如呕吐）、面部创伤、无法配合。连接方式选择：①鼻罩（适合轻中度呼吸衰竭，保留进食、说话）；②口鼻面罩（密封更好，适合重度呼吸衰竭）；③鼻枕（舒适度高，适合