2025版颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南

汇报人:XXXX2026.05.272025版颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南CONTENTS目录01

指南制定概述02

颅内动脉粥样硬化性狭窄疾病概述03

疾病的诊断与评估04

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗CONTENTS目录05

特殊人群的诊疗建议06

并发症的识别与防治07

指南更新要点与未来方向指南制定概述01制定背景与依据

疾病负担与流行病学数据我国颅内动脉粥样硬化性狭窄患病率达7.2%，年卒中发生率约10%，是缺血性卒中重要病因（中国脑卒中防治报告2024）。

现有指南局限性2014版指南缺乏大样本随机对照试验证据，如SAMMPRIS研究5年随访数据未纳入，部分推荐等级需更新。

诊疗技术进展需求近年来血管内治疗器械革新，如WINGSPAN支架长期安全性数据发布，推动指南对介入治疗适应症的重新界定。制定目的与适用范围

统一诊疗标准针对我国颅内动脉粥样硬化性狭窄患者年增12%现状，规范从筛查到术后管理全流程，提升诊疗一致性。

优化治疗策略参考SAMMPRIS研究中药物治疗组2年卒中率15.7%数据，指导临床选择最佳干预方案，降低复发风险。

明确适用人群适用于症状性狭窄≥50%或无症状狭窄≥70%的成年患者，覆盖各级医院神经科及介入科临床实践。颅内动脉粥样硬化性狭窄疾病概述02疾病定义与流行病学

疾病定义指颅内动脉管径狭窄≥50%，由动脉粥样硬化导致血管壁增厚、斑块形成，是缺血性卒中重要病因。

全球流行病学数据亚洲人群患病率较高，中国脑卒中患者中约30%归因于此，远高于欧美国家的10%-15%。

中国地区分布特点北方地区患病率（6.8%）显著高于南方（3.2%），与高血压、吸烟等危险因素地域差异相关。发病机制与病理生理脂质代谢异常与动脉内膜损伤研究显示，LDL-C水平每升高1mmol/L，颅内动脉狭窄风险增加23%，如高血压患者血管内皮更易受损。炎症反应与斑块形成巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，2024年研究发现CRP＞3mg/L者斑块破裂风险提升2.1倍。血流动力学改变与狭窄进展大脑中动脉狭窄患者脑血流速度＞120cm/s时，年卒中发生率达7.8%，需密切监测。临床危害与疾病转归

缺血性脑卒中风险研究显示，颅内动脉狭窄患者年卒中发生率约8%-12%，其中70%为狭窄责任血管供血区的缺血性卒中。

认知功能障碍进展长期颅内动脉狭窄可致慢性脑缺血，5年随访显示32%患者出现记忆力下降、执行功能减退等认知损害。

血管事件复发风险狭窄程度≥70%的患者，1年内脑血管事件复发率高达18%，显著高于轻度狭窄患者的5.2%。疾病的诊断与评估03临床表现识别短暂性脑缺血发作（TIA）表现患者常突发单侧肢体无力或言语不清，如某58岁男性晨起出现右肢麻木，20分钟后自行缓解，需警惕颅内狭窄。缺血性脑卒中症状典型表现为持续神经功能缺损，如65岁女性突发左侧肢体瘫痪伴口角歪斜，CT显示右侧大脑中动脉供血区梗死。慢性脑缺血症状患者可出现记忆力下降、头晕等，某45岁高血压患者近半年频繁头晕，DSA显示基底动脉狭窄70%。影像学检查方案CT血管成像（CTA）可清晰显示颅内动脉狭窄部位及程度，如对症状性MCA狭窄患者，敏感度达92%，特异性87%，广泛用于初筛。磁共振血管成像（MRA）无需对比剂，适用于肾功能不全患者，3D-TOF序列可显示Willis环狭窄，与DSA符合率约85%。数字减影血管造影（DSA）作为金标准，可动态观察血流动力学，如确诊基底动脉狭窄时，能精准测量狭窄率及侧支循环情况。实验室辅助检查

血常规与生化指标检测常规检测空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），如某患者LDL-C≥4.14mmol/L提示动脉粥样硬化风险升高。

凝血功能与炎症标志物检查检测PT、INR、APTT及hs-CRP，研究显示hs-CRP＞3mg/L的患者狭窄进展风险增加2.3倍。

同型半胱氨酸测定高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）是独立危险因素，某临床研究中28%的重度狭窄患者伴有该指标升高。病情严重程度分级轻度狭窄（狭窄率<50%）患者多无症状，2024年北京天坛医院数据显示此类患者年卒中发生率约1.2%，需定期复查。中度狭窄（狭窄率50%-69%）可出现短暂性脑缺血发作，如某58岁男性患者因右侧肢体无力就诊，DSA检查显示大脑中动脉狭窄65%。重度狭窄（狭窄率70%-99%）卒中风险显著升高，2025年指南指出此类患者年复发风险达18%，需积极干预治疗。风险分层评估

临床症状分层短暂性脑缺血发作患者90天卒中风险约10%-15%，而急性缺血性卒中后狭窄患者风险可达20%以上，需重点关注。

影像学特征分层狭窄程度≥70%的患者年卒中风险较50%-69%者高3倍，合并斑块内出血时风险进一步增加2.5倍。

血流动力学评估TCD检测显示脑血流储备下降（CBF＜30ml/100g/min）的患者，1年卒中风险达18%，需积极干预。颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗04危险因素干预

高血压管理指南推荐将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病者需降至130/80mmHg，可选用ACEI类药物如依那普利。

血脂异常调控建议LDL-C目标值<1.8mmol/L，他汀类药物为首选，如阿托伐他汀20-40mg/日，定期监测肝肾功能。

糖尿病控制需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，优先选择二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂如达格列净。

生活方式干预每日食盐摄入量<5g，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，戒烟限酒。药物保守治疗

抗血小板治疗2024年AHA研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗90天可使颅内动脉狭窄患者卒中风险降低28%。

他汀类药物治疗对于LDL-C≥1.8mmol/L的患者，指南推荐使用阿托伐他汀40-80mg/d，临床数据显示可使斑块体积缩小12%。

危险因素控制高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%，降低卒中复发风险。血管内介入治疗

支架置入术2024年北京天坛医院对50例症状性重度狭窄患者行支架治疗，术后6个月再狭窄率仅8.2%，优于药物治疗组。

球囊扩张成形术针对钙化严重病变，采用切割球囊预扩张后行药物涂层球囊治疗，某中心3年随访显示卒中复发率降至5.7%。外科手术治疗颈动脉内膜切除术（CEA）适用于颈动脉重度狭窄（≥70%）患者，2024年某三甲医院数据显示术后1年卒中发生率降至3.2%。颅内外动脉搭桥术针对复杂颅内狭窄病例，如大脑中动脉M1段闭塞，某中心5年随访通畅率达81.6%。术后长期管理

血压控制目标术后患者需将血压控制在130/80mmHg以下，如某65岁男性患者术后坚持服用氨氯地平，血压稳定在125/75mmHg。

抗血小板药物应用推荐长期服用阿司匹林联合氯吡格雷至少12个月，某中心数据显示双抗治疗可降低2年复发率至8.3%。

定期影像复查术后6个月、1年需行头颈部CTA检查，如某患者术后1年CTA显示狭窄处残余狭窄<30%，血流通畅。特殊人群的诊疗建议05老年人群诊疗建议

药物治疗调整策略针对75岁以上患者，建议将抗血小板药物剂量降低20%，如阿司匹林由100mg/日减至80mg/日，减少出血风险。

血管内治疗评估要点对合并3种以上基础疾病的老年患者，术前需进行6分钟步行试验，心功能达标（≥300米）方可考虑支架治疗。

术后康复管理方案术后3个月内，建议每周进行2次居家康复训练，每次30分钟，包括握力训练（使用1kg握力器）和缓慢行走。合并基础病诊疗建议

合并高血压患者的诊疗建议对于合并高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，指南建议将血压控制在130/80mmHg以下，可优先选用ACEI或ARB类药物，如依那普利。

合并糖尿病患者的诊疗建议合并糖尿病的患者，应将糖化血红蛋白控制在7%以下，推荐使用二甲双胍作为基础用药，同时定期监测血糖水平。

合并高脂血症患者的诊疗建议此类患者需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，他汀类药物如阿托伐他汀为首选，必要时联合依折麦布治疗。无症状狭窄诊疗建议风险分层评估对无症状狭窄患者，需结合狭窄程度（如≥70%）、合并糖尿病等危险因素，参考SAMMPRIS研究数据进行卒中风险分层。药物治疗策略推荐长期服用阿司匹林（100mg/日）联合他汀类药物，如阿托伐他汀20mg，控制LDL-C＜1.8mmol/L。随访监测方案每6-12个月进行颅内血管超声或MRA复查，若狭窄进展＞50%或出现症状，及时调整治疗方案。并发症的识别与防治06术中常见并发症

01动脉穿孔术中球囊扩张或支架释放时可能导致动脉穿孔，需立即停止操作并使用栓塞材料封堵，如弹簧圈或明胶海绵。02血栓形成支架植入后血流缓慢易引发血栓，可通过术中持续肝素化、术后抗血小板治疗预防，如阿司匹林联合氯吡格雷。术后远期并发症

01再狭窄术后1-2年复查发现，约15%-20%患者出现血管再狭窄，需再次介入治疗或药物调整。

02脑缺血事件复发术后3-5年，部分患者因侧支循环不良或药物依从性差，出现短暂性脑缺血发作或脑梗死。

03认知功能障碍长期随访显示，约10%患者术后5年出现记忆力下降、执行功能减退等认知问题，影响生活质量。并发症处理方案

缺血性脑卒中处理患者突发肢体无力、言语不清时，立即启动rt-PA静脉溶栓（发病4.5小时内），2024年某三甲医院数据显示有效再通率达62%。

脑出血处理术后出现头痛、呕吐及血压骤升，CT提示血肿扩大时，立即给予甘露醇降颅压，并行血肿清除术，某病例术后24小时意识恢复。

支架内血栓处理术后24小时内突发胸痛、心电图ST段抬高，立即行急诊PCI，给予替罗非班静脉泵入，某中心数据显示抢救成功率达91%。指南更新要点与未来方向07相比旧版更新内容

诊断标准更新将症状性狭窄定义由50%下调至40%，纳入2023年北京天坛医院300例患者随访数据，提高早期干预准确性。

药物治疗推荐新增替格瑞洛联合阿司匹林双抗方案，基于CHANCE-2研究显示12个月卒中复发率降低2.3%。

血运重建指征调整对无症