2025年压疮预防护理真题及答案

2025年压疮预防护理练习题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2023版《医疗机构压疮预防与控制规范》，压力性损伤（压疮）的核心致病因素不包括以下哪项？A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.致病菌感染正确答案：D解析：压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良所致的软组织溃烂坏死，核心致病因素为垂直压力、剪切力、摩擦力，潮湿、营养障碍为诱发因素，致病菌感染是压疮发生后的并发症，并非致病因素。2.Braden压疮风险评估量表为目前临床通用评估工具，其高风险等级的分值区间为：A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-17分正确答案：B解析：Braden量表共包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦/剪切力6个维度，总分23分，分值越低风险越高：≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-17分为低危。3.侧卧位患者的压疮好发部位不包括以下哪项？A.耳廓B.肩峰C.坐骨结节D.股骨大转子正确答案：C解析：侧卧位好发部位为耳廓、肩峰、肘部、股骨大转子、膝关节内外侧、内外踝；坐骨结节为坐位患者的首要压疮好发部位。4.患者骶尾部皮肤完整，出现3cm×2cm非苍白性红斑，压之不褪色，局部皮温较周围高0.5℃，伴触痛，该压力性损伤分期为：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.深部组织损伤D.不可分期正确答案：A解析：Ⅰ期压力性损伤的核心表现为完整皮肤出现非苍白性红斑，无破溃、水疱；深部组织损伤多表现为紫色/栗色完整红斑或血疱，为深部软组织受压坏死所致。5.以下人群不属于压疮极高危人群的是：A.脊髓损伤导致截瘫患者B.ICU住院时长≥72h患者C.BMI为28.2kg/㎡的超重患者D.术后制动时长≥48h患者正确答案：C解析：压疮极高危人群包括：脊髓损伤患者、ICU住院≥72h患者、术后制动≥48h患者、BMI≥35kg/㎡的重度肥胖患者、血清白蛋白＜28g/L的重度营养不良患者、新生儿；BMI28.2kg/㎡为超重，不属于极高危范畴。6.患者Braden评分为11分，使用普通海绵床垫，无体位变换禁忌，其翻身间隔时长应为：A.0.5-1hB.1-2hC.2-3hD.3-4h正确答案：B解析：高风险患者使用普通床垫时，翻身间隔为1-2h/次；若使用动态空气减压床垫，翻身间隔可延长至3-4h/次。7.以下器具不属于临床推荐的压疮预防减压器具的是：A.聚氨酯泡沫敷料B.静态泡沫减压床垫C.橡胶气圈D.硅酮减压贴正确答案：C解析：橡胶气圈会导致局部组织血液循环受阻，加重受压部位缺血缺氧，还会导致周围皮肤潮湿，属于压疮预防禁用器具。8.压疮高危患者皮肤清洁的适宜水温为：A.30-32℃B.32-34℃C.36-38℃D.38-40℃正确答案：B解析：32-34℃温水清洁可避免高温刺激破坏皮肤屏障，减少皮肤水分流失，适宜压疮高危患者的皮肤护理；38-40℃为普通患者床上擦浴的常规水温。9.临床研究证实，压疮发生的独立营养危险因素为血清白蛋白低于：A.28g/LB.30g/LC.35g/LD.40g/L正确答案：B解析：血清白蛋白＜30g/L的患者压疮发生率是白蛋白≥35g/L患者的5.2倍，为压疮发生的独立危险因素。10.术中压疮的发生率随手术时长升高而上升，手术时长超过多久需常规开展术中压疮预防干预？A.1hB.2hC.3hD.4h正确答案：B解析：手术时长≥2h患者需术中实施减压垫铺垫、受压部位按摩（非发红部位）、体位调整等干预措施；手术时长≥4h患者术中压疮发生率可达21.2%。11.老年住院患者压疮的首要诱发因素为：A.活动能力减退B.大小便失禁C.营养不足D.感知觉下降正确答案：B解析：72.6%的老年住院患者压疮与大小便失禁相关，粪便中的酶类会破坏皮肤屏障，导致局部组织耐受压力的能力下降60%以上。12.新生儿压疮的最好发部位为：A.骶尾部B.足跟部C.头面部D.肩胛部正确答案：C解析：新生儿头部重量占总体重的25%，且颅骨未发育完全、皮肤菲薄，长期卧床时头面部受压风险最高，占新生儿压疮总发生率的68%。13.院内发生的压力性损伤，责任护士需在多长时间内上报护理不良事件管理系统？A.12hB.24hC.48hD.72h正确答案：B解析：根据护理不良事件上报管理规范，院内发生的压疮需24h内完成上报，院外带入压疮需48h内完成评估上报。14.以下属于医疗器械相关压力性损伤的是：A.长期卧床患者骶尾部出现的Ⅰ期压疮B.脑卒中患者足跟部出现的Ⅱ期压疮C.血氧指夹佩戴3天患者手指出现的Ⅰ期压疮D.半卧位患者髂嵴处出现的Ⅰ期压疮正确答案：C解析：医疗器械相关压力性损伤是指使用诊断或治疗器械导致的局部组织损伤，损伤部位与器械接触部位完全吻合，血氧指夹导致的手指损伤符合该定义。15.以下居家压疮高危患者的体位指导错误的是：A.半卧位时床头抬高≤30°B.侧卧位时采用30°倾斜卧位C.翻身时避免拖、拉、推等动作D.骶尾部发红时可局部按摩促进血液循环正确答案：D解析：受压部位出现红斑时，提示局部软组织已经出现缺血损伤，按摩会加重组织破坏，甚至导致深部组织坏死，属于禁忌操作。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.压疮的诱发因素包括以下哪些？A.局部皮肤长期潮湿B.重度营养不良C.感知觉障碍D.活动能力受限正确答案：ABCD解析：压疮的核心致病因素为压力、剪切力、摩擦力，以上选项均为诱发因素，会提高局部组织对压力的敏感性，降低耐受能力。2.Braden压疮风险评估量表的评估维度包括：A.感觉、潮湿B.活动能力、移动能力C.营养状况D.摩擦/剪切力正确答案：ABCD解析：Braden量表共6个评估维度，以上选项为全部维度，总分23分，分值越低压疮风险越高。3.以下属于Ⅰ期压力性损伤临床表现的是：A.皮肤完整B.非苍白性红斑，压之不褪色C.局部皮温升高、触痛D.表皮破溃，有浆液性水疱正确答案：ABC解析：表皮破溃、浆液性水疱为Ⅱ期压力性损伤的典型表现，其余选项均为Ⅰ期压疮的临床表现，深色皮肤患者可表现为紫褐色红斑。4.以下压疮预防操作属于临床禁忌的是：A.使用橡胶气圈垫于骶尾部减压B.用75%酒精擦拭受压部位皮肤C.受压发红部位局部按摩D.用爽身粉涂抹会阴部位减少潮湿正确答案：ABCD解析：橡胶气圈会加重局部缺血，酒精会破坏皮肤屏障，按摩会加重软组织损伤，爽身粉遇湿会结块堵塞毛孔，均属于压疮预防的禁忌操作。5.术中压疮的高危因素包括：A.手术时长≥4hB.ASA麻醉分级≥3级C.术中低血压（收缩压＜90mmHg时长≥30min）D.术中低体温（核心体温＜36℃）正确答案：ABCD解析：以上选项均为术中压疮的高危因素，ASA麻醉分级≥3级的患者术中压疮发生率是普通患者的3.2倍。6.失禁相关性皮炎（IAD）与Ⅰ期压疮的鉴别要点包括：A.IAD皮损呈弥漫性，边界不清；压疮皮损呈局灶性，边界清楚B.IAD好发于会阴、肛周等接触排泄物的部位；压疮好发于骨隆突部位C.IAD疼痛程度较轻；压疮疼痛程度较明显D.IAD多伴局部水疱；压疮无水疱正确答案：ABC解析：IAD和Ⅰ期压疮均无明显水疱，Ⅱ期压疮才会出现水疱，D选项错误，其余选项均为两者的鉴别要点。7.压疮高危患者的减压器具选择原则正确的是：A.极高危患者首选动态空气减压床垫B.高风险患者可选择静态泡沫减压床垫C.骨隆突处可粘贴聚氨酯泡沫敷料预防性减压D.可使用棉花垫、海绵垫替代减压床垫正确答案：ABC解析：棉花垫、海绵垫的减压效果不足30%，不能替代专业减压床垫，仅可用于局部衬垫避免摩擦，D选项错误，其余选项均正确。8.压疮高危患者的营养评估核心指标包括：A.血清白蛋白、前白蛋白B.血红蛋白C.BMID.3个月内体重下降幅度正确答案：ABCD解析：以上指标均为营养评估的核心指标，3个月内体重下降≥10%、BMI＜18.5kg/㎡、前白蛋白＜0.2g/L均为压疮发生的营养高危因素。9.压疮预防护理的质量控制核心指标包括：A.住院患者压疮发生率B.压疮高危患者评估率（入院2h内）C.压疮预防措施落实率D.Ⅲ期及以上压疮发生率正确答案：ABCD解析：以上均为压疮防控的核心质控指标，三级医院要求住院患者压疮发生率≤0.1%，高危患者评估率达到100%。10.居家压疮患者需立即转诊至医疗机构的指征包括：A.压疮进展为Ⅲ期及以上B.创面出现异味、脓性渗液，伴发热C.规范护理2周创面无明显好转D.合并糖尿病、下肢动脉闭塞症正确答案：ABCD解析：以上均为转诊指征，Ⅲ期及以上压疮需专业医护人员清创换药，合并感染、基础疾病的患者需干预基础病，避免压疮进展为败血症、骨髓炎等严重并发症。三、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2023版《医疗机构压疮预防与控制规范》中压疮高危人群的识别要点。参考答案及评分标准：（1）神经系统疾病患者：包括脊髓损伤、脑卒中、痴呆、昏迷等，自主移动/感知觉丧失，占压疮总发病人群的38%（2分）；（2）老年患者：年龄≥70岁，皮肤退行性变，屏障功能、感知觉下降，活动能力减退（2分）；（3）体重异常患者：BMI≥35kg/㎡的重度肥胖患者，或BMI＜18.5kg/㎡的消瘦/恶病质患者，骨隆突处压力负荷过高或脂肪缓冲不足（2分）；（4）围手术/重症患者：手术时长≥2h、ICU住院≥72h、APACHEⅡ评分≥15分、镇静镇痛制动患者，长期被动体位无法自主变换（2分）；（5）其他：大小便失禁患者、重度营养障碍患者（血清白蛋白＜30g/L）、长期佩戴医疗器械（石膏、支具、血氧指夹等）患者（2分）。2.简述压疮预防的核心护理措施。参考答案及评分标准：（1）风险评估：患者入院2h内完成首次Braden量表评估，极高危患者每班评估1次，高风险每日评估1次，中低风险每3天评估1次，病情变化随时评估（2分）；（2）体位管理：无禁忌者床头抬高≤30°，半卧位同时抬高膝下15-30°减少剪切力，侧卧位采用30°倾斜卧位，避免90°侧卧位压迫骨隆突，翻身时避免拖、拉、推等动作（2分）；（3）皮肤护理：用32-34℃温水清洁皮肤，失禁患者每次排便后及时清洁，涂抹硅酮/氧化锌皮肤保护剂，避免使用酒精、爽身粉，禁止按摩受压发红部位（2分）；（4）减压器具：极高危患者常规使用动态空气减压床垫，骨隆突处粘贴聚氨酯泡沫敷料预防性减压，禁止使用橡胶气圈等无减压效果的器具（2分）；（5）营养支持：高危患者每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg、能量30-35kcal/kg，补充维生素C、锌等微量元素，低蛋白血症患者遵医嘱补充白蛋白（1分）；（6）健康教育：对患者及家属讲解压疮诱因、预防要点，指导正确翻身、皮肤观察方法（1分）。3.简述Ⅰ-Ⅳ期压力性损伤的分期鉴别要点。参考答案及评分标准：（1）Ⅰ期：皮肤完整，局部出现非苍白性红斑，压之不褪色，可伴皮温升高、触痛，无水疱、破溃（2.5分）；（2）Ⅱ期：表皮或部分真皮缺损，创面基底呈粉红色、湿润，可表现为完整或破溃的浆液性水疱，无坏死组织、肉芽组织增生（2.5分）；（3）Ⅲ期：全层皮肤缺损，皮下脂肪组织暴露，创面可有腐肉、窦道，未累及肌肉、肌腱、骨骼（2.5分）；（4）Ⅳ期：全层皮肤及深部组织缺损，可见肌肉、肌腱、骨骼暴露，创面可有坏死组织、焦痂，常伴窦道、骨髓炎（2.5分）。四、案例分析题（共1题，10分）案例：患者男性，72岁，因脑出血术后左侧肢体偏瘫10天入院，入院时Braden评分10分，BMI17.2kg/㎡，血清白蛋白28g/L，留置尿管，偶有稀便失禁，左侧肢体肌力1级，不能自主翻身，骶尾部可见3cm×4cm非苍白性红斑，压之不褪色，局部皮温37.8℃，无破溃、水疱。请回答以下问题：1.该患者的压疮风险等级、骶尾部压力性损伤分期分别是什么？（2分）2.该患者目前存在的压疮高危因素有哪些？（3分）3.制定该患者的个体化压疮预防护理方案。（5分）参考答案：1.风险等级：Braden评分10分，属于高风险（1分）；骶尾部损伤为Ⅰ期压力性损伤（1分）。2.高危因素：①老年患者，皮肤屏障功能减退；②左侧肢体偏瘫，自主移动能力丧失，长期卧床；③营养状况差：BMI＜18.5kg/㎡、血清白蛋白28g/L，为重度营养不良；④稀便失禁，皮肤易受潮湿刺激；⑤术后制动，无法自主变换体位（答出3点即可得满分）。3.护理方案：①风险评估：每班评估1次Braden评分，观察骶尾部皮肤变化，24h内完成压疮不良事件上报（1分）；②体位