内科类风湿关节炎试卷及答案

内科类风湿关节炎试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.类风湿关节炎最早受累的关节组织是A.骨皮质B.关节软骨C.滑膜D.韧带答案：C2.下列自身抗体中，特异性最高的是A.RF-IgMB.抗CCP抗体C.ANAD.抗SSA抗体答案：B3.2010年ACR/EULAR分类标准中，关节受累数目≥10个且至少1个为小关节，评分为A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C4.类风湿结节最常见的部位是A.心肌B.肺实质C.肘关节伸侧D.肾皮质答案：C5.关于甲氨蝶呤（MTX）作用机制，正确的是A.抑制二氢乳清酸脱氢酶B.抑制IL-6受体C.抑制TNF-αD.抑制JAK1/3答案：A6.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.巩膜炎B.心包炎C.肾小球肾炎D.间质性肺病答案：C7.类风湿关节炎患者发生心血管疾病风险增加的主要机制是A.高血压B.慢性系统性炎症C.高尿酸血症D.高同型半胱氨酸血症答案：B8.下列药物中，属于靶向合成DMARDs的是A.羟氯喹B.托法替布C.阿巴西普D.利妥昔单抗答案：B9.类风湿关节炎疾病活动度最常用评估工具是A.BASDAIB.DAS28C.SLEDAID.CDAI答案：B10.下列实验室指标中，与骨侵蚀进展相关性最强的是A.CRPB.ESRC.抗CCP抗体滴度D.血清IgE答案：C11.关于糖皮质激素在RA治疗中的定位，正确的是A.首选单药长期维持B.仅用于关节腔注射C.桥接治疗，尽快减停D.替代DMARDs答案：C12.下列哪项超声表现提示活动性滑膜炎A.骨赘形成B.关节腔游离体C.滑膜增厚伴能量多普勒信号≥2级D.软骨下骨囊肿答案：C13.类风湿关节炎遗传易感基因中最重要的是A.HLA-B27B.HLA-DRB104B.HLA-DRB104C.HLA-B51D.HLA-DQ2答案：B14.关于生物制剂使用前筛查，错误的是A.结核菌素试验或IGRAB.乙肝两对半C.胸片D.空腹血糖答案：D15.下列哪项属于功能状态Ⅳ级（HAQ-DI评分）A.能从事正常活动B.能自理但职业受限C.能自理但职业及非职业活动均受限D.生活大部分不能自理答案：D16.类风湿关节炎患者出现寰枢椎半脱位最常见类型A.前脱位B.后脱位C.纵向脱位D.侧方脱位答案：A17.关于JAK抑制剂安全性，下列哪项需重点监测A.视神经炎B.带状疱疹再激活C.低血糖D.高钾血症答案：B18.下列哪项不是MTX常见不良反应A.口腔溃疡B.肝酶升高C.骨髓抑制D.低血糖答案：D19.类风湿关节炎患者妊娠计划阶段推荐维持的DMARD是A.来氟米特B.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.托法替布答案：C20.关于RA-ILD，错误的是A.男性、吸烟者风险高B.高滴度RF/抗CCP相关C.首选甲氨蝶呤治疗D.可表现为UIP型答案：C21.下列哪项属于ACR50改善标准A.关节压痛数改善≥20%B.关节肿胀数改善≥50%C.患者总体评估改善≥30%D.CRP正常答案：B22.关于阿巴西普，正确的是A.抗IL-6R单抗B.CTLA4-Ig融合蛋白C.抗CD20单抗D.JAK1抑制剂答案：B23.下列哪项实验室指标与MTX肝毒性相关性最强A.血清白蛋白<30g/LB.血小板>500×10⁹/LC.血清铁蛋白<20ng/mLD.血钾>5.5mmol/L答案：A24.类风湿关节炎患者手术时机选择，首要考虑A.年龄>70岁B.药物完全无效C.结构性破坏伴功能受限且DMARDs充分治疗仍无效D.骨质疏松答案：C25.关于窗口期（windowofopportunity）理论，时间一般指A.症状出现后4周内B.症状出现后3个月内C.症状出现后6个月内D.症状出现后12个月内答案：B26.下列哪项属于超声7级分级系统中半定量评分A.骨皮质厚度B.软骨下骨囊肿大小C.滑膜增生厚度≥4mmD.关节腔积液深度<2mm答案：C27.关于RA骨侵蚀的X线Sharp评分，不包括A.掌骨头部B.近端指间关节C.腕骨D.桡骨远端答案：B28.下列哪项药物可降低MTX清除率，增加毒性A.质子泵抑制剂B.青霉素C.利福平D.苯巴比妥答案：B29.关于利妥昔单抗，错误的是A.抗CD20B.需联合MTXC.输注反应常见D.首次输注后6周即可评估疗效答案：D30.下列哪项属于EULAR关于RA缓解的布尔定义A.压痛关节数≤2，肿胀关节数≤2，CRP≤1mg/dL，患者总体评估≤1（0-10）B.DAS28<3.2C.SDAI≤11D.CDAI≤10答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于RA骨破坏关键细胞因子A.IL-1B.TNF-αC.IL-17D.IFN-γ答案：A、B、C32.关于MTX给药注意事项，正确的是A.每周一次口服B.联合叶酸可减少副作用C.肾功能不全需减量D.与磺胺类合用增加骨髓抑制风险答案：A、B、C、D33.下列属于生物制剂原研药及其靶点匹配正确的是A.阿达木单抗—TNF-αB.托珠单抗—IL-6RC.利妥昔单抗—CD20D.托法替布—JAK答案：A、B、C34.下列表现提示RA-ILD进展A.咳嗽加重B.肺基底部Velcro啰音C.HRCT磨玻璃影增加D.FVC下降≥10%答案：A、B、C、D35.关于妊娠与RA，正确的是A.妊娠期间疾病活动度常减轻B.产后可复发C.来氟米特需洗脱2年D.羟氯喹可继续应用答案：A、B、C、D36.下列属于超声灰阶评分内容A.滑膜增生0-3级B.关节腔积液0-3级C.骨侵蚀0-3级D.软骨厚度0-3级答案：A、B、C37.下列药物可诱发或加重RA-ILDA.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替布D.抗TNF-α抑制剂答案：A、B、D38.关于RA心血管风险管理，正确的是A.控制疾病活动B.他汀一级预防C.每5年评估SCORED.戒烟答案：A、B、D39.下列属于ACR20核心指标A.压痛关节数B.肿胀关节数C.患者疼痛评估D.放射学进展答案：A、B、C40.关于RA疫苗接种，正确的是A.活疫苗禁忌于生物制剂治疗期B.流感疫苗每年接种C.肺炎球菌疫苗推荐D.带状疱疹减毒活疫苗可用于托法替布治疗期答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最典型的自身抗体是________，其靶抗原为________。答案：类风湿因子（RF），变性的IgGFc段42.2010年ACR/EULAR分类标准中，血清学抗CCP抗体高滴度阳性得________分。答案：343.关节超声能量多普勒分级采用0-3级，其中2级定义为________。答案：滑膜血流信号<50%区域但≥1条血管44.Sharp-vanderHeijde评分中，手部关节侵蚀最高分________分，狭窄最高分________分。答案：160，16045.甲氨蝶呤通过抑制________酶，阻断________合成。答案：二氢叶酸还原酶，嘌呤46.TNF-α抑制剂输注前需筛查潜伏结核，推荐________试验或________。答案：TST，IGRA47.类风湿关节炎患者出现Felty综合征的三联征为________、________、________。答案：类风湿关节炎、脾大、中性粒细胞减少48.根据EULAR治疗推荐，若传统DMARDs治疗未能达到目标，应考虑加用________或________。答案：生物DMARDs，靶向合成DMARDs49.类风湿关节炎患者围手术期糖皮质激素应激剂量相当于每日________mg泼尼松当量，分________次给予。答案：5-15，2-350.类风湿关节炎患者接受利妥昔单抗后，外周血CD19⁺B细胞耗竭时间一般持续________个月。答案：6-9四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎滑膜病理三联征及其临床意义。答案：（1）滑膜衬里层增生：正常1-2层细胞增至多层，提示炎症活跃；（2）炎性细胞浸润：T细胞、B细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，形成三级淋巴样结构，可持续产生自身抗体；（3）血管翳形成：新生血管与纤维组织覆盖软骨表面，分泌MMP、Cathepsin等导致软骨及骨侵蚀。临床意义：三联征是骨破坏的基础，早期控制炎症可逆转滑膜增生，减少血管翳形成，从而阻止结构性损伤。52.列出甲氨蝶呤治疗RA时监测肝毒性的时间点及实验室指标，并说明处理原则。答案：监测时间点：起始后每2周×1月，后每月×2月，稳定后每1-3月；指标：ALT、AST、白蛋白、血常规、肌酐；处理：ALT/AST>3×ULN停MTX，复查每1-2周；<3×ULN可减量25%并加护肝药；若持续>3×ULN或临床黄疸，永久停药并肝科会诊。53.说明生物制剂治疗RA发生结核再激活的机制及预防措施。答案：机制：TNF-α维持肉芽肿完整性，抑制其导致潜伏菌复活；预防：筛查TST/IGRA、胸片；阳性者排除活动结核后，给予异烟肹9月或利福平+异烟肹3月；治疗期间每6-12月随访症状、影像；出现活动结核立即停生物制剂并标准抗结核。54.简述超声在RA管理中的四大作用。答案：（1）早期诊断：检出临床前期滑膜炎；（2）疾病活动评估：能量多普勒量化炎症；（3）预后判断：基线骨侵蚀预测后续放射学进展；（4）治疗监测：随访滑膜血流变化，指导减停药。55.解释“treat-to-target”策略在RA中的核心内容并给出证据级别。答案：核心：设定缓解或低疾病活动为目标，每1-3月评估，未达目标即升级治疗；证据：随机对照TEAR、BEAM研究及荟萃分析显示，该策略显著提高缓解率、减少放射学进展（Level1A）。五、计算/综合题（共40分）56.（10分）患者女性，48岁，RA2年。今日查体：压痛关节数8，肿胀关节数6，ESR32mm/h，患者总体评估（0-10）为6，医生总体评估为5，CRP12mg/L。计算DAS28-CRP并判断疾病活动度。答案：DAS28-CRP=0.56×√(压痛关节数)+0.28×√(肿胀关节数)+0.70×ln(CRP+1)+0.014×患者总体评估+1.0=0.56×√8+0.28×√6+0.70×ln(13)+0.014×6+1.0≈0.56×2.828+0.28×2.449+0.70×2.565+0.084+1.0≈1.58+0.69+1.80+0.08+1.0=5.15活动度：5.15>5.1，为高活动。57.（15分）患者男性，55岁，RA5年，MTX20mg/周+羟氯喹0.2gbid治疗6月未缓解，拟加用生物制剂。既往乙肝小三阳，HBVDNA2×10³IU/mL，ALT45U/L，胸片正常，TST18mm。请给出完整用药流程及监测计划。答案：（1）肝病科会诊：给予恩替卡韦0.5mg/d抗病毒，HBVDNA<20IU/mL后方可启动生物制剂；（2）结核科会诊：胸片无活动灶，予异烟肹+利福平3月预防；（3）选药：首选阿巴西普或托珠单抗（肝毒性低），次选抗TNF；（4）流程：抗病毒4周后复查HBVDNA<20，启动阿巴西普125mgsc/周；（5）监测：每月查肝功、HBVDNA，每3月查胸片；若HBVDNA升高>1log，停生物制剂并加强抗病毒。58.（15分）患者女性，32岁，计划妊娠。RA病史3年，目前MTX15mg/周+来氟米特20mg/d，疾病轻度活动。请给出孕前药物调整方案、可