中医内科学高级职称考试试附答案

中医内科学高级职称考试试附答案一、单选题（A1型题）1.中医学治疗肺痈的主要治法是A.清热解毒B.化瘀排脓C.宣肺化痰D.清热化痰E.排脓解毒2.下列哪项不是不寐的常见病因A.思虑过度B.饮食不节C.劳逸失调D.情志失调E.外感风寒3.治疗胸痹心血瘀阻证，首选的方剂是A.血府逐瘀汤B.丹参饮C.桃红四物汤D.通窍活血汤E.复元活血汤4.关于“水肿”的病机，下列哪项是错误的A.其病变在肺、脾、肾B.总属阳虚阴盛，本虚标实C.与肝失疏泄有关D.与三焦气化不利有关E.湿毒浸淫也是致病因素5.厥证的基本病机是A.气机逆乱，升降乖戾B.阴阳失调，气血逆乱C.痰随气升，上闭清窍D.清窍被蒙，神明失用E.气血运行不畅6.治疗胃痛肝气犯胃证，若见胃痛急剧，按之痛甚，且有呕血或黑便，应首先考虑A.肝胃不和B.瘀血停滞C.脾不统血D.胃热炽盛E.气滞血瘀7.痹证之风寒湿痹中，具有“游走性”疼痛特点的是A.行痹B.痛痹C.着痹D.热痹E.顽痹8.淋证的主要病机是A.湿热蕴结，膀胱气化不利B.肾气亏虚，膀胱气化不利C.脾肾亏虚，中气下陷D.瘀血内阻，膀胱气化不利E.肝郁气滞，疏泄不利9.阳黄的最主要病机是A.湿热蕴蒸，困遏脾胃B.湿热熏蒸，胆汁外溢C.寒湿阻滞，胆汁外溢D.肝胆火旺，胆汁外溢E.疫毒炽盛，内陷营血10.噎膈的病理性质总属A.本虚标实B.气血两虚C.阴阳两虚D.痰瘀互结E.脾胃虚弱11.鼓胀的主要特征是A.气胀为主B.水胀为主C.血胀为主D.腹大如鼓，皮色苍黄E.腹大如鼓，青筋暴露12.头痛之风热头痛的特征是A.头痛而胀，甚则如裂B.头痛起病急，痛连项背C.头痛晕沉，腹部胀满D.头痛隐隐，遇劳则剧E.头痛如裹，肢体困重13.眩晕的病位主要在A.心、肝、肾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.心、脾、肺E.胆、肝、脾14.中风之中经络与中脏腑的主要鉴别点是A.有无神志昏糊B.有无半身不遂C.有无口眼歪斜D.有无语言不利E.有无外感诱因15.瘿病的基本病机是A.气滞、痰凝、血瘀B.气滞、火郁、痰凝C.痰凝、血瘀、阴虚D.气滞、痰凝、阴虚E.火郁、痰凝、血瘀二、共用题干单选题（A2型题）（16～18题共用题干）患者李某，男，65岁。既往有冠心病史10年。今晨突然出现左侧半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，神志清楚，面色萎黄，气短乏力，自汗出，心悸，舌质暗淡，舌苔薄白，脉细缓。16.该病例中医诊断为A.中风-中脏腑-闭证B.中风-中脏腑-脱证C.中风-中经络-气虚血瘀证D.痹证-风寒湿痹E.痉证-气血亏虚证17.其治法应为A.滋阴潜阳，熄风通络B.平肝潜阳，活血通络C.益气养血，化瘀通络D.豁痰熄风，辛温开窍E.益气回阳，救阴固脱18.首选方剂为A.补阳还五汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.涤痰汤E.参附汤合生脉散（19～21题共用题干）患者王某，女，42岁。反复发作胃脘疼痛3年，每因情志不畅而加重。现症见胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，胸闷不舒，喜太息，舌苔薄白，脉弦。19.该病例中医辨证为A.胃痛-脾胃虚寒证B.胃痛-肝气犯胃证C.胃痛-胃阴不足证D.胃痛-饮食停滞证E.胃痛-湿热中阻证20.治法宜选用A.温中健脾，和胃止痛B.养阴益胃，和中止痛C.疏肝理气，和胃止痛D.消食导滞，和胃止痛E.清化湿热，理气和胃21.治疗应首选的方剂是A.黄芪建中汤B.一贯煎合芍药甘草汤C.柴胡疏肝散D.保和丸E.清中汤（22～24题共用题干）患者张某，男，50岁。有长期饮酒史。近日出现右胁肋部胀痛，触痛明显，纳差，厌食油腻，口苦口干，身目发黄，色泽鲜明，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。22.中医诊断最可能是A.胁痛-肝胆湿热证B.黄疸-阳黄-热重于湿证C.黄疸-阳黄-湿重于热证D.鼓胀-水热互结证E.积聚-气滞血阻证23.治法宜选A.疏肝理气，活血止痛B.清热利湿，通腑退黄C.利湿化浊，运脾退黄D.温中化湿，健脾和胃E.健脾益气，化湿消疸24.首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.茵陈蒿汤C.茵陈五苓散D.茵陈术附汤E.逍遥散三、共用备选答案单选题（B1型题）（25～28题共用备选答案）A.咳嗽B.哮病C.喘证D.肺胀E.肺痨25.以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主症的是26.以咳逆气急，胸满胀痛，不能平卧，甚至颜面四肢浮肿为主症的是27.以咳吐腥臭浊痰，甚至吐脓血为主症的是28.以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症的是（29～32题共用备选答案）A.归脾汤B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.安神定志丸E.朱砂安神丸29.不寐心脾两虚证的首选方是30.不寐心肾不交证的首选方是31.不寐心胆气虚证的首选方是32.不寐肝火扰心证的首选方是四、多选题（X型题）33.肺痨的临床特征包括A.咳嗽B.咯血C.潮热D.盗汗E.消瘦34.泄泻的常见病因有A.感受外邪B.饮食所伤C.情志失调D.禀赋不足E.年老体弱35.痉证的临床表现特点是A.项背强直B.四肢抽搐C.甚至口噤D.角弓反张E.神昏36.下列哪些属于“消渴”的并发症A.肺痨B.白内障C.痈疽D.中风E.水肿37.郁证实证常见的证候类型有A.肝气郁结B.气郁化火C.痰气郁结D.心神失养E.心脾两虚38.瘀血阻络所致胃痛的特点是A.痛处拒按B.痛有定处C.痛如针刺D.食后痛甚E.遇寒痛甚39.积聚中“积”的特点是A.痛有定处B.聚散无常C.固定不移D.痛胀并见E.多属血分40.淋证虚证常见的证型有A.肾阴虚淋B.气淋C.血淋D.劳淋E.膏淋五、填空题41.喘证的病位主要在______和______，涉及肝、脾、肾等脏。42.胸痹心痛的病理性质主要表现为本虚标实，本虚常见______、______、气虚、阴虚；标实常见气滞、寒凝、痰浊、血瘀。43.呕吐的病机主要是胃失和降，______上逆。44.历代医家认为，水肿的发生主要与______、______、肾三脏功能失调有关。45.癫狂的发生，总与______机能失调有关。46.腰痛的病位在腰府，与______及______关系最为密切。47.鼻衄最常见的证型是______和______。48.虚劳的病理性质主要为______，涉及五脏。49.癌发的根本原因是______不足，脏腑功能失调。50.内伤发热的基本病机是______，______失衡。六、名词解释51.肺胀52.心悸53.癃闭54.痹证55.痿证七、简答题56.简述咳嗽与咳喘的鉴别要点。57.简述胸痹心痛“阳微阴弦”的含义。58.简述黄疸中“急黄”的临床特点及治疗原则。59.简述水肿的治疗原则。60.简述中风病中风的急救处理原则。八、病例分析题61.病例一：患者刘某，男，38岁。因“发热、咳嗽、胸痛5天”入院。患者5天前因受凉后出现发热，微恶风寒，咳嗽，痰少色黄粘稠，胸痛，呼吸不畅，口干鼻燥，咽痛。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。要求：写出中医诊断、证候诊断、治法、方药（方名、药物组成及剂量）。62.病例二：患者陈某，女，55岁。因“多饮、多食、多尿2年，伴双下肢水肿1月”就诊。患者2年前无明显诱因出现口渴多饮，多食易饥，小便频数量多，体重下降，曾查空腹血糖12.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍治疗，症状时好时坏。近1月来出现双下肢水肿，按之没指，面色㿠白，神疲乏力，腰膝酸冷，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。要求：写出中医诊断、证候诊断、治法、方药（方名、药物组成及剂量）。63.病例三：患者赵某，男，70岁。因“突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩3小时”急诊入院。患者有高血压病史20年，平素性情急躁。今晨与人争吵后突然出现右侧肢体麻木，活动不能，言语不清，口角歪斜，伴头晕头痛，耳鸣目眩，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔黄，脉弦有力。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，巴彬斯基征阳性。要求：写出中医诊断、证候诊断、治法、方药（方名、药物组成及剂量）。64.病例四：患者孙某，女，28岁。因“低热、盗汗、咳嗽咯血1月”就诊。患者1月前劳累后出现低热，午后为甚，手足心热，夜间睡中汗出，醒来即止，干咳少痰，偶有咯血，血色鲜红，伴有两颧潮红，口燥咽干，消瘦乏力，心烦少寐。舌质红，苔少，脉细数。胸部CT示：右上肺浸润型肺结核。要求：写出中医诊断、证候诊断、治法、方药（方名、药物组成及剂量）。参考答案及解析一、单选题（A1型题）1.【答案】E【解析】肺痈是由热毒瘀结于肺，致肺叶生疮而成。治疗当以清热解毒、化瘀排脓为基本原则。虽然A、B、D也是治法的一部分，但排脓解毒贯穿始终，最能体现其治疗核心。2.【答案】E【解析】不寐（失眠）的病因主要有思虑过度、饮食不节（胃不和则卧不安）、劳逸失调、情志失调（肝火扰心）、心虚胆怯等。外感风寒通常导致表证，如发热恶寒，虽可致不得安卧，但非不寐的直接病因。3.【答案】A【解析】胸痹心血瘀阻证，治宜活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，是治疗胸痹心血瘀阻证的代表方剂。丹参汤主要用于气滞血瘀之心胃痛。4.【答案】B【解析】水肿的病机主要为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。其病理性质有阴水、阳水之分，阳水多实，阴水多虚。虽然“本虚标实”是很多水肿的病机特点，但并非总属阳虚阴盛，阳水多为湿热或风水，属阳盛。故B项表述不够准确全面。5.【答案】A【解析】厥证的基本病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常所致。B项阴阳失调是根本，但直接导致厥发的是气机逆乱。6.【答案】B【解析】胃痛急剧，按之痛甚，且有呕血或黑便，提示存在胃络受损，瘀血停滞。虽然胃热炽盛也可致出血，但“按之痛甚”是瘀血停积的典型特征。7.【答案】A【解析】痹证中，风气胜者为行痹，以游走性关节疼痛为主要特征；寒气胜者为痛痹，以疼痛剧烈、痛有定处、遇寒加重为特征；湿气胜者为着痹，以关节重着、酸痛、漫肿为特征。8.【答案】A【解析】淋证的主要病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。虽然肾虚、脾虚、瘀血等也可致病，但湿热是淋证最常见、最核心的致病因素。9.【答案】B【解析】阳黄为湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，其黄色鲜明。A项湿热困遏脾胃是脾胃病变特点；C项是阴黄病机；D项虽有胆汁外溢但非阳黄特有；E项是急黄病机。10.【答案】A【解析】噎膈是指食管梗塞，饮食难下，或食入即吐的疾病。其病机多为忧思郁怒、酒食所伤导致气、痰、瘀互结，阻隔胃气，而其本在于脾、胃、肝、肾之阴阳气血亏虚。故总属本虚标实。11.【答案】E【解析】鼓胀临床特征为腹大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。A、B、C是鼓胀的不同侧重点，不能概括全貌；D项未提及脉络暴露这一特征。12.【答案】A【解析】风热头痛的特点是头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤。B是风寒头痛；C是痰浊头痛；D是肾虚头痛；E是风湿头痛。13.【答案】B【解析】眩晕的病位主要在脑，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻是眩晕的主要病机。14.【答案】A【解析】中风中经络与中脏腑的主要区别点在于有无神志昏糊。中经络一般无神志改变，仅见半身不遂、口眼歪斜等；中脏腑则伴有神志不清。15.【答案】A【解析】瘿病（甲状腺肿大）的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。气滞是始动因素，痰凝是主要病理产物，血瘀是后期病理变化。二、共用题干单选题（A2型题）16.【答案】C【解析】患者突发半身不遂，神志清楚，属中风中经络。症见气短乏力，自汗出，心悸，舌暗淡，脉细缓，为气虚血瘀之象。17.【答案】C【解析】气虚血瘀证，治当益气养血，化瘀通络。18.【答案】A【解析】补阳还五汤是治疗中风之气虚血瘀证的代表方剂，重用黄芪补气，配以当归、川芎、桃仁、红花等活血通络。19.【答案】B【解析】胃痛每因情志不畅而加重，胀痛连胁，嗳气喜太息，脉弦，均为肝气犯胃、肝胃不和的表现。20.【答案】C【解析】肝气犯胃证，治宜疏肝理气，和胃止痛。21.【答案】C【解析】柴胡疏肝散具有疏肝解郁、理气止痛之功，是治疗肝气犯胃型胃痛的首选方。22.【答案】B【解析】患者有饮酒史，现右胁痛，身目发黄，色泽鲜明，舌苔黄腻，脉弦滑数，属阳黄。大便秘结，小便短赤，口苦口干，提示热重于湿。23.【答案】B【解析】阳黄热重于湿证，治宜清热利湿，通腑退黄。24.【答案】B【解析】茵陈蒿汤清热利湿退黄，是治疗阳黄热重于湿证的首选方。茵陈五苓散用于湿重于热；茵陈术附汤用于阴黄。三、共用备选答案单选题（B1型题）25.【答案】B【解析】哮病以喉中哮鸣有声为特征。26.【答案】D【解析】肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作迁延不愈的转归，临床表现为胸部膨满，咳逆上气，动则尤甚，甚至面唇紫绀，肢体浮肿。27.【答案】（注：此处备选答案未列出肺痈，但根据题意应为肺痈，若必须从A-E选，最接近的是A咳嗽，但肺痈特征是咳吐腥臭浊痰或脓血。若题目为肺痈，选E（原题干备选答案E为肺痨，此处为模拟真题逻辑，肺痈特征明显）。修正：原备选答案E为肺痨，特征为咳血潮热。题目描述为肺痈特征，说明备选答案或题目对应有误，但在标准考试中，此题对应肺痈。此处假定备选答案中隐含肺痈或E为肺痈之误写。根据现有选项，肺痨（E）也有咳血，但腥臭浊痰是肺痈特异性表现。此题作为模拟，主要考察对症状的识别。）注：在严格的考试中，此题选项会包含肺痈。根据题目描述“咳吐腥臭浊痰，甚至吐脓血”，标准答案应为肺痈。注：在严格的考试中，此题选项会包含肺痈。根据题目描述“咳吐腥臭浊痰，甚至吐脓血”，标准答案应为肺痈。28.【答案】C【解析】喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征。29.【答案】A【解析】归脾汤健脾养心，益气补血，适用于心脾两虚之不寐。30.【答案】B【解析】天王补心丹滋阴降火，养心安神，适用于心肾不交之不寐。31.【答案】D【解析】安神定志丸益气镇惊，安神定志，适用于心胆气虚之不寐。32.【答案】E【解析】朱砂安神丸清心泻火，安神宁心，适用于肝火扰心或心火亢盛之不寐（肝火扰心常用龙胆泻肝汤，心火亢盛用朱砂安神丸，此处选E）。四、多选题（X型题）33.【答案】ABCDE【解析】肺痨（肺结核）临床特征为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦，即所谓“痨瘵”主症。34.【答案】ABCDE【解析】泄泻病因包括外感（湿邪为主）、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰（禀赋不足、年老体弱）。35.【答案】ABCDE【解析】痉证临床表现为项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张。严重者可伴有神昏（如热极生风之痉证）。36.【答案】ABCDE【解析】消渴日久，阴虚燥热，变证百出。常见并发症有肺痨（痨虫乘虚而入）、白内障、雀目（精血不能上承）、痈疽（火热伤络）、中风（阴虚阳亢）、水肿（阴损及阳，脾肾衰败）。37.【答案】ABC【解析】郁证实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结（梅核气）。心神失养、心脾两虚属于虚证范畴。38.【答案】ABCD【解析】瘀血阻络胃痛特点：痛处拒按，痛有定处，痛如针刺，食后痛甚，或有吐血、黑便。遇寒痛甚多见于寒凝胃痛。39.【答案】ACE【解析】积（积聚之积）的特点是痛有定处，固定不移，触之有形，病在血分，多为脏病。聚的特点是聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。40.【答案】ABD【解析】淋证虚证主要包括肾阴亏虚（肾阴虚淋）、气虚（气淋）、肾气不足（劳淋）。血淋、膏淋、石淋等多属实证或虚实夹杂，但也存在虚证阶段。根据教材分类，气淋和劳淋是典型的虚证或虚实夹杂偏虚的淋证。选项中A、B、D通常归类为虚证或虚中夹实。注：劳淋是虚证代表。五、填空题41.【答案】肺；肾42.【答案】阳虚；血虚43.【答案】胃气44.【答案】肺；脾45.【答案】心神（或心）46.【答案】肾；膀胱47.【答案】热邪犯肺；胃热炽盛（或肝火上炎）48.【答案】气、血、阴、阳亏虚49.【答案】正气（或脏腑气血阴阳）50.【答案】气血；阴阳六、名词解释51.【答案】肺胀：是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，或伴有面色唇甲紫绀，心悸浮肿等症。52.【答案】心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。53.【答案】癃闭：是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃与闭虽然有所不同，但都是指排尿困难，只是程度上的差别，因此多合称为癃闭。54.【答案】痹证：是指人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。55.【答案】痿证：是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。七、简答题56.【答案】咳嗽与咳喘的鉴别要点：咳嗽：主要症状是咳逆有声，或咳吐痰液。一般无呼吸困难，不能平卧的表现。咳喘：即咳喘并见，除咳嗽症状外，主要伴有呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。虽然咳嗽与咳喘常合并出现，但在临床上，单纯咳嗽者病情较轻，咳喘者病情较重。57.【答案】“阳微阴弦”出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，是对胸痹心痛病机和脉象的高度概括。“阳微”指上焦阳气（胸阳）不足，是胸痹形成的根本（本虚）；“阴弦”指阴寒浊邪（如痰浊、寒凝、气滞、血瘀）反乘阳位，痹阻胸阳，是胸痹形成的条件（标实）。二者合起来，说明了胸痹“本虚标实”的病机特点。58.【答案】急黄的临床特点：发病急骤，病情危重。黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，腹胀胁痛，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血、肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。治疗原则：清热解毒，凉血开窍。方用《千金》犀角散加减。59.【答案】水肿的治疗原则：发汗利尿，攻逐逐水为治疗水肿的三大基本原则。具体应用为：（1）阳水：以祛邪为主，常用发汗、利水、攻逐等法。（2）阴水：以扶正为主，常用温肾、健脾、益气等法。（3）虚实夹杂：当攻补兼施。（4）总原则：《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”的治疗大法，即宣肺发汗、通利小便