急性肾损伤（AKI）的护理查房

急性肾损伤（AKI）的护理查房一、前言急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）是一种临床常见的危重症，表现为肾功能在短期内急剧下降，导致氮质废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。其病因复杂，包括肾前性（如血容量不足）、肾性（如肾小球疾病）和肾后性（如尿路梗阻）。AKI不仅显著增加患者死亡率，还可能进展为慢性肾脏病（CKD），对患者生活质量造成长期影响。在临床护理工作中，针对AKI患者的护理查房是提升护理质量、优化治疗方案的关键环节。通过系统化评估、精准化诊断和个体化干预，护理人员能够早期识别风险、预防并发症，并为患者提供身心支持。本文结合一例典型AKI病例，从护理实践出发，深入探讨护理评估、诊断、措施及健康教育等核心内容，旨在为临床护理同仁提供实用参考，同时融入护理新理念与新进展。二、病例介绍患者王某，男性，68岁，因“发热、尿量减少伴乏力3天”急诊入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病史5年，长期口服降压药及降糖药。入院前一周因“上呼吸道感染”自行服用非甾体抗炎药（具体药名略），后出现尿量进行性减少（24小时尿量<400ml），伴恶心、呕吐及下肢水肿。入院检查结果：

-生命体征：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压160/95mmHg

-实验室检查：血肌酐（Scr）352μmol/L（基线值80μmol/L），尿素氮（BUN）28.6mmol/L，血钾6.1mmol/L；尿常规示蛋白（++），潜血（+）

-超声提示：双肾体积略增大，皮质回声增强，未见梗阻征象

临床诊断：急性肾损伤（AKI2期），病因考虑肾前性合并药物性肾损伤。三、护理评估（一）全身状况评估生命体征与意识状态：持续监测体温、血压波动，警惕感染性休克或高血压危象；评估患者意识清晰度，注意尿毒症脑病早期征象（如嗜睡、注意力涣散）。

容量状态评估：入量：精确记录口服/静脉输液量，包括药物冲管液；

出量：每小时尿量监测（留置导尿），记录呕吐物、汗液及粪便含水量；

体征：评估皮肤弹性、颈静脉充盈度、肺部湿啰音及下肢水肿程度（采用凹陷性水肿分级记录）。（二）肾功能相关指标动态分析每6小时监测尿量变化，记录尿色、透明度；

每日复查血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾、血钠）、血气分析；

计算肌酐清除率（Ccr）评估肾小球滤过率（GFR）动态变化。（三）症状与体征观察消化道症状：恶心、呕吐频次与性质，有无消化道出血征象（如呕咖啡色物）；

皮肤黏膜：评估干燥度、瘙痒、尿素霜沉积（提示尿毒症毒素积聚）；

呼吸系统：观察呼吸深度、频率，注意是否存在酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）。（四）心理社会支持需求采用焦虑自评量表（SAS）评估情绪状态。患者多次表达“怕拖累子女”“担心透析”，夜间入睡困难，需关注其心理负荷。四、护理诊断基于全面评估，确立以下核心护理问题：

1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留相关；

2.电解质紊乱（高钾血症）：与肾排钾能力下降及代谢性酸中毒相关；

3.潜在感染风险：与免疫力低下、侵入性操作（导尿）及原发感染灶相关；

4.皮肤完整性受损风险：与水肿、营养不良及活动受限相关；

5.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗复杂性相关。五、护理目标与措施（一）目标1：恢复体液平衡措施：

1.严格限水限钠：

-每日入量=前日尿量+500ml（非显性失水）；

-饮食钠盐<3g/天，禁用腌制食品及加工肉制品；

2.利尿剂应用管理：

-静脉注射呋塞米后，监测30分钟内尿量反应；

-警惕耳毒性（耳鸣）及电解质紊乱（如低钾）；

3.体重动态监测：每日晨起空腹称重，目标体重下降0.2-0.5kg/天。（二）目标2：纠正高钾血症措施：

1.紧急降钾处理：

-10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推（拮抗心肌毒性）；

-胰岛素+高糖静滴（促进钾向细胞内转移）；

2.肠道排钾干预：

-口服聚磺苯乙烯钠散剂，与导泻剂联用；

-避免食用高钾食物（香蕉、橙汁、蘑菇等）；

3.心电监护：密切观察T波高尖、QRS波增宽等危险征象。（三）目标3：预防感染措施：

1.导管相关感染防控：

-每日评估导尿管留置必要性，严格执行无菌更换流程；

-采用银离子涂层导管降低生物膜形成风险；

2.呼吸道管理：

-指导深呼吸及有效咳嗽，每2小时翻身拍背；

-病室每日紫外线消毒，限制探视人数；

3.早期营养支持：

-低蛋白饮食（0.6g/kg/d）联合α-酮酸制剂，减轻氮质血症同时维持正氮平衡。（四）目标4：皮肤保护与舒适措施：

1.减压护理：使用气垫床，每1-2小时轴向翻身；

2.皮肤清洁：温水软毛巾擦拭，避免碱性皂液；

3.瘙痒管理：涂抹含薄荷脑的止痒乳膏，避免抓挠。（五）目标5：心理支持与情绪疏导措施：

1.疾病认知干预：

-用通俗语言解释AKI可逆性，强调“肾脏在休息而非衰竭”；

2.情绪宣泄引导：

-鼓励家属陪伴，建立“倾诉日记”释放焦虑；

3.放松训练：播放自然音效辅助冥想，减轻治疗紧张感。六、并发症的观察及护理（一）急性心力衰竭预警征象：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；肺部湿啰音范围扩大。

护理要点：

-立即取端坐位，双下肢下垂；

-高流量乙醇湿化吸氧（6-8L/min）；

-配合医生进行吗啡镇静、扩血管治疗。（二）尿毒症脑病预警征象：意识模糊、扑翼样震颤、肌阵挛。

护理要点：

-床旁加护栏防坠床；

-减少声光刺激，避免使用镇静药物（加重意识障碍）；

-紧急血液净化准备。（三）出血倾向预警征象：穿刺点渗血延长、牙龈出血、黑便。

护理要点：

-避免肌肉注射，采血后按压>10分钟；

-观察粪便及呕吐物颜色，监测血红蛋白动态变化。七、健康教育（一）用药安全指导肾毒性药物警示：终身禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）；

慎用氨基糖苷类抗生素、造影剂；

居家用药管理：建立“药物清单”，包括剂量、频次及禁忌症；

血压/血糖日志记录，避免自行调整药量。（二）饮食管理方案个体化营养处方：蛋白质：恢复期逐步增至0.8g/kg/d（优选鸡蛋、牛奶等优质蛋白）；

钾/磷限制：绿叶菜焯水去钾，避免动物内脏、可乐等高磷食物；

水分控制技巧：使用带刻度水杯，含冰块缓解口渴；

每日晨起固定时间称重，波动>1kg需就诊。（三）随访与自我监测肾功能追踪：出院后每周复查肌酐至稳定，后改为每月1次；

症状预警清单：尿量<500ml/天、水肿加重、气促——立即就医；

支持资源对接：加入AKI患者互助社群，获取心理支持及康复经验。八、总结急性肾损伤的护理是一场与时间赛跑的守护战。通过本例患者的全程管理，我们深刻体会到：精细化液体管理是基石，并发症预警是关键，而人文关怀则是贯穿始终的灵魂。现代AKI护理更强调“预防-治疗-康复”一体化：

1.预防层面：加强高危人群（糖尿病、心衰患者）用药教育；

2.治疗层面：推