下肢动脉闭塞介入术后护理查房

下肢动脉闭塞介入术后护理查房一、前言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是外周血管科常见疾病，因动脉内膜脂质沉积、斑块形成导致血管狭窄或闭塞，引发下肢缺血。随着人口老龄化、高血压/糖尿病/高血脂等慢性病高发，ASO发病率逐年上升，患者常经历间歇性跛行、静息痛甚至肢体坏疽，严重影响生活质量。介入治疗（球囊扩张、支架植入）作为微创疗法，能快速开通血管、恢复血流，但术后护理直接决定手术效果——若护理不当，可能出现出血、血栓、支架再狭窄等并发症，甚至导致手术失败。护理查房是护理团队梳理病例、总结经验的核心形式，能帮护士规范流程、提升专业能力。本次查房围绕1例ASO介入术后患者的护理展开，结合临床实践分享“观察-评估-干预-康复”全流程经验，为临床护理提供可参考的实战模板。二、病例介绍患者张某，男，65岁，因“右侧下肢间歇性跛行2年，加重伴静息痛1周”入院。（一）基础情况既往史：高血压10年（血压控制在140/90mmHg左右）、2型糖尿病8年（血糖控制一般，空腹6.8mmol/L）；无吸烟饮酒史。

现病史：2年前走500米需歇脚，1周前走50米就疼，夜间小腿持续痛得睡不着，才来就诊。

入院查体：右侧下肢皮温低、足背动脉弱、趾端苍白、感觉减退；左侧正常。

辅助检查：下肢动脉超声提示“右侧股浅动脉中段闭塞，远端胫前/胫后动脉狭窄”；血脂异常（总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。（二）治疗经过入院第3天，局麻下行“右侧股浅动脉球囊扩张+支架植入术”：穿刺右侧股动脉，导入导丝导管，球囊扩张闭塞段后植入1枚支架，造影显示血流通畅，手术顺利。三、护理评估护理团队于术后第1天从生理、心理、社会三维度完成评估，为后续护理提供依据：（一）生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压138/88mmHg（平稳）。

肢体情况：右侧下肢皮温较术前回升（但仍比左侧低0.3℃），趾端淡红，足背动脉搏动增强（可触及），小腿有轻微“烧灼样”痛（NRS评分3分），能自主屈伸脚趾。

其他：术后未排气，轻度腹胀；夜间因疼痛睡了4小时。（二）心理评估患者性格内向，反复问“支架会不会掉？以后还能走路吗？”，夜间辗转难眠，SAS焦虑评分65分（中度焦虑）。家属（儿子、儿媳）虽陪护但不懂护理，担心“会不会照顾不好”。（三）社会评估患者退休工人，医保覆盖，子女在本地工作，平时爱听京剧，无不良嗜好。四、护理诊断结合评估结果，提炼5项核心护理诊断：

1.组织灌注不足（右侧下肢）：与术后血管再通状态、支架位置有关。

2.急性疼痛：与手术创伤、缺血再灌注损伤有关。

3.焦虑：与担心手术效果、预后及生活质量下降有关。

4.知识缺乏：缺乏术后护理（肢体观察、活动、用药）及康复知识。

5.潜在并发症：出血（穿刺点/颅内）、下肢深静脉血栓、支架内再狭窄、感染、缺血再灌注损伤加重。五、护理目标与措施（一）组织灌注不足（右侧下肢）护理目标：术后24小时内右侧下肢灌注恢复（皮温同左、趾端红润、足背动脉有力）；7天内无缺血加重。护理措施：

-高频观察：每1小时查4项指标——①摸皮温（双侧对比，手测比体温计更准）；②看趾端颜色（苍白→淡红→红润是好转）；③问感觉（有无麻木/刺痛）；④查活动（能否主动勾脚趾）。用听诊器听足背动脉（“咚咚”声是搏动，减弱提示血栓），记毛细血管充盈时间（≤2秒正常）。

-体位管理：术后6小时平卧位，右侧腿伸直制动（防支架移位），小腿垫10cm软枕（促静脉回流）；24小时后轴线翻身（不扭曲右腿），逐渐坐起→下床（先床边坐5分钟，无头晕再走）。

-避免受压：禁止在右腿测血压、输液，不穿紧身袜，防止血管受压。

-保暖技巧：病房22-24℃，用厚袜子/毛毯保暖，绝对不用热水袋（糖尿病患者感觉减退，易烫伤）。（二）急性疼痛护理目标：24小时内疼痛评分≤3分；7天内无剧烈痛；患者会自我缓解。护理措施：

-评分+记录：每4小时用NRS评分（0-10分），记疼痛部位（小腿）、性质（烧灼样）、诱因（活动后加重）。

-药物干预：遵医嘱给塞来昔布（200mg/次，2次/日），观察效果（30分钟后评分降为2分）；若剧痛（≥7分），用哌替啶（50mg肌注），防呼吸抑制。

-非药物缓解：教患者深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）、听京剧（患者爱听《空城计》），转移注意力；家属帮按摩小腿（从下往上，促血运）。（三）焦虑护理目标：3天内SAS评分降至50分以下；睡眠≥6小时；能说出担忧并缓解。护理措施：

-共情沟通：每天聊30分钟，用“家常话”回应担忧——患者问“支架会不会掉？”，答：“支架是金属的，会和血管壁长在一起，就像‘水泥糊墙’，只要不乱动，肯定没事。”

-家属联动：让儿子陪患者听京剧、聊孙子的事，转移注意力；家属问“会不会截肢？”，答：“现在腿的血已经通了，只要好好护理，肯定不用截肢。”

-睡眠辅助：睡前喝无糖热牛奶、温水泡脚（38℃，防烫伤）；失眠时给艾司唑仑（1mg），保证睡眠。（四）知识缺乏护理目标：3天内患者/家属掌握术后护理要点；7天内能演示足背动脉听诊；出院会复述康复注意事项。护理措施：

-通俗讲解：不用“缺血再灌注”，说“手术后血突然流回去，腿会有点烧得慌，正常”；不用“支架内再狭窄”，说“要吃药不让血管再堵”。

-示范+练习：护士演示“怎么摸皮温”（双手贴双侧小腿）、“怎么听足背动脉”（听诊器放足背最高点）、“怎么翻身”（扶肩+扶腿，不扭右腿），让家属模仿，直到会做。

-图文手册：发《术后护理漫画本》，画着“不能在右腿测血压”“要穿宽松袜子”，患者说“这个漫画我能看懂”。（五）潜在并发症预防出血：每30分钟查穿刺点（渗血→压迫15分钟；血肿→通知医生）；测血压（下降提示内出血）。

血栓：术后24小时教患者勾脚趾（每天3次，每次10分钟）；按摩小腿（从下往上，每天2次）；用低分子肝素钙（防血栓）。

感染：保持穿刺点敷料干燥，术后第2天换药；测体温（≥38.5℃提示感染）；用头孢呋辛酯（0.25g/次，2次/日）。六、并发症的观察及护理（一）穿刺点渗血（术后6小时）表现：敷料有少量鲜血，血压135/85mmHg，足背动脉搏动好。

处理：无菌纱布压迫15分钟（力度能摸到足背动脉），渗血停止；后续每30分钟查1次，无再渗。（二）缺血再灌注损伤（术后12小时）表现：患者说“小腿像火烧一样疼”，评分4分，皮温略高，足背动脉有力。

处理：遵医嘱给地塞米松（5mg静注，减炎症），陪患者听京剧，30分钟后评分降至2分。七、健康教育（一）术前教育疾病认知：讲“高血压/糖尿病会伤血管，不治疗可能截肢”，让患者明白手术必要性。

介入科普：说“从大腿根穿个细管，扩开血管放支架，伤口比针孔大一点，不疼”，减恐惧。

术前准备：备皮（剃腹股沟毛）、术前6小时禁食、4小时禁水，停阿司匹林3天。（二）术后教育活动：24小时内伸直腿；24小时后坐起（15分钟/次）；48小时后下床（慢走，每天10分钟）。

饮食：低盐（≤5g/天）、低脂（≤50g/天）、低糖（≤25g/天），多吃芹菜（防便秘）、苹果（补维C），不吃动物内脏、油炸食品。

用药：长期吃阿司匹林（100mg/天）+氯吡格雷（75mg/天）（防支架血栓）；降压药（氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）不能停。（三）出院指导活动：避免久站/久坐（每1小时站5分钟），不翘二郎腿，穿平底鞋。

复查：1、3、6、12个月查下肢超声、血糖、血脂。

报警信号：腿突然疼/冷/苍白、足背动脉摸不到、穿刺点红肿，立即就医。八、总结（一）护理效果患者住院10天，右侧下肢灌注正常（皮温同左、趾端红、足背动脉有力），疼痛评分1分，焦虑SAS评分45分，家属会测足背动脉，顺利出院。（二）经验总结观察是核心：每小时查肢体血运，早发现血栓/缺血。

心理护理要共情：用家常话解担忧，比“专业术语”管用。

教育要落地：示范+漫画+反复问，确保患者/家属会做。

并发症要预防：盯紧穿刺点、腿的变化，及时处理。（三）改