呼吸科常见疾病乙型肝炎病毒（HBV）再激活防治策略总结2026

呼吸科常见疾病乙型肝炎病毒（HBV）再激活防治策略总结2026呼吸科常见情境/药物归类典型代表（举例）目标人群（按HBV血清学）指南导向的防治策略（2026版）关键条件/分层要点（来自指南推荐意见）A.全身（口服/静脉）糖皮质激素泼尼松/甲强龙用于：哮喘急性发作、COPD急性加重、HP/结节病/嗜酸肉芽肿性多血管炎（EGPA）诱导缓解、某些CTD-ILD等HBsAg阳性✅推荐预防性抗HBV治疗当泼尼松等效≥10mg/d且疗程≥1周，或<10mg/d但疗程≥4周（Rec3.1）HBsAg阴性+抗HBc阳性✅推荐预防性抗HBV治疗

｜可改监测当泼尼松等效≥10mg/d且疗程≥4周

→推荐预防；更低剂量/更短疗程→可监测HBV血清学+HBVDNA而非立刻启动（Rec3.1）B.吸入/外用/关节腔激素（呼吸道最常用）吸入糖皮质激素(ICS)：布地奈德/氟替卡松等维持治疗抗HBc阳性（±HBsAg）🔍监测（不因此常规启动预防）吸入/外用/关节腔注射激素：推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA（Rec3.2）C.IL4/IL13拮抗剂（2型炎症靶向）度普利尤单抗、司普奇拜单抗（哮喘/CRSwNP/特应性皮炎等）归于"细胞因子/整合素抑制剂"框架HBsAg阳性→✅预防；HBsAg(−)/抗HBc(+)→🔍监测Rec17：细胞因子/整合素抑制剂→HBsAg阳性推荐预防；HBsAg阴性+抗HBc阳性推荐监测HBV血清学+HBVDNA（高证据/强推荐）D.其他"2型靶向"生物制剂（呼吸科常见但不一定都进同一风险档）抗IL5：美泊利珠单抗；抗IgE：奥马珠单抗；抗TSLP：tezepelumab等指南把很多这类归入整体免疫调节/细胞因子框架；对"低再激活风险"的药（IL5拮抗剂/IL1拮抗剂等）更倾向监测路线HBsAg阳性：通常偏向按Rec17走"考虑预防/至少严密监测"；HBsAg(−)/抗HBc(+)：多为监测指南在Rec17相关叙述中提到：IL1拮抗剂、IL5拮抗剂、整合素拮抗剂、补体C5抑制剂等再激活风险相对低；但仍强调先筛HBsAg/抗HBc+HBVDNA才安全E.免疫检查点抑制剂（ICI）帕博利珠单抗/纳武利尤单抗/阿替利珠单抗/度伐利尤单抗/卡瑞利珠单抗…HBsAg阳性✅推荐预防性抗HBV治疗（高证据/强推荐）Rec9HBsAg阴性+抗HBc阳性🔍监测（HBVDNA+血清学），不常规启动预防Rec9F.抗代谢药/慢作用免疫抑（CTDILD、结节病、某些血管炎/自身免疫肺病等）甲氨蝶呤、硫唑嘌呤/6MP、来氟莫特、霉酚酸酯(MMF)等抗HBc阳性（±HBsAg）🔍推荐监测HBV血清学+HBVDNA（弱推荐）Rec6：单药再激活风险多<1%，以监测为主；但若合并其他更强免疫抑制（激素叠加等）需个体化升级G.烷化剂（部分重症自身免疫肺病/血管炎诱导；更常见于肿瘤化疗）环磷酰胺（口服/IV脉冲）HBsAg阳性✅推荐预防（Rec16，强推荐）Rec16：HBsAg(+)→预防；HBsAg(−)/antiHBc(+)→监测H.器官移植相关（肺移植/心肺等）CNI（他克莫司/环孢素）+MMF/抗代谢+激素±抗IL2R诱导抗HBc阳性受者✅预防（实体器官移植）Rec20.2：实体器官移植的抗HBc阳性受者推荐预防性抗HBV治疗（高证据/强推荐）I.介入/放疗相关（HBV相关肝癌≠呼吸科，但放/化疗后肺部并发症鉴别时会遇到）TACE/放疗等—（若非肝病科主导，转诊/联合感染科肝病科共同决策）Rec19：TACE相关HBsAg(+)或抗HBc(+)→预防；单纯放疗暂无强循证支持常规预防，可监测注意事项所有准备上免疫抑制/生物制剂/化疗/移植方案者：先查

HBsAg+抗HBc；抗HBc(+)或HBsAg(+)再加高敏HBVDNA。按药类套表：看上面A–I哪一类（全身激素剂量/疗程？ICS？ICI？度普利尤？环磷酰胺？肺移植？）→决定预防还是监测。预防用药怎么选/何时停（Rec21/22）：优先选高耐药屏障核苷(酸)类似物（恩替卡韦/富马酸替诺福韦/TAF/艾米替诺韦）；停药一般≥免疫抑制结束后6个月（B细胞清除类≥12个月），停后仍每1–3个月监测。推荐意见3.1（口服/静脉糖皮质激素）对于HBsAg阳性患者，当使用糖皮质激素相当于泼尼松≥10mg/d且疗程≥1周或泼尼松<10mg/d但疗程≥4周时，推荐预防性抗HBV治疗；当使用任何剂量的糖皮质激素但疗程<1周或使用相当于泼尼松<10mg/d但疗程<4周时，可监测HBV血清学标志物和HBVDNA，而不立即启动预防性抗HBV治疗。（高证据质量，强推荐）对于HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者，当使用糖皮质激素相当于泼尼松≥10mg/d且疗程≥4周时，推荐预防性抗HBV治疗；当使用糖皮质激素相当于泼尼松<10mg/d且疗程≥4周或使用任何剂量的糖皮质激素但疗程<4周时，可监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（高证据质量，强推荐）推荐意见3.2（吸入/外用/关节腔糖皮质激素）吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素的抗-HBc阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（中证据质量，强推荐）推荐意见4（靶向B细胞治疗）使用靶向B细胞治疗的抗-HBc阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐预防性抗HBV治疗。（高证据质量，强推荐）推荐意见6（抗代谢药物）使用抗代谢药物的抗-HBc阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（低证据质量，弱推荐）推荐意见7（蒽环衍生物）使用蒽环衍生物的抗-HBc阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐预防性抗HBV治疗。（低证据质量，强推荐）推荐意见8（钙调磷酸酶抑制剂，CNI）使用CNI的HBsAg阳性患者推荐预防性抗HBV治疗。（中证据质量，强推荐）HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（低证据质量，弱推荐）推荐意见9（免疫检查点抑制剂，ICI）使用ICI治疗的HBsAg阳性患者推荐预防性抗HBV治疗；HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（高证据质量，强推荐）推荐意见17（细胞因子/整合素抑制剂）使用细胞因子/整合素抑制剂的HBsAg阳性患者推荐预防性抗HBV治疗；HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者推荐监测HBV血清学标志物和HBVDNA。（高证据质量，强推荐）推荐意见20.2（实体器官移植受者）实体器官移植的抗-HBc阳性受者推荐预防性抗HBV治疗。（高证据质量，强推荐）推荐意见20.3（供体相关移植）抗-HBc阳性伴HBsAg阴性供体用于肝移植或HBsAg阳性供体用于在肝移植等待名单上病情紧急的未感染过HBV的受者，推荐长期使用NAs预防性抗HBV治疗，但可以不加用抗乙型肝炎高效价免疫球蛋白。抗-HBc阳性伴HBsAg阴性非肝脏供体用于未感染过HBV的实体器官移植受者，推荐使用NAs预防性抗HBV治疗至少1年，后续每1~3个月监测1次HBV血清学标志物和HBVDNA，并接种乙型肝炎疫苗，但不推荐使用抗乙型肝炎高效价免疫球蛋白。（高证据质量，强推荐）推荐意见21（抗病毒药物选择）推荐选择高耐药基因屏障药物预防性抗HBV治疗，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦。（高证据质量，强推荐）推荐意见22（停药时机）停止有HBV再激活风险的免疫治疗后至少持续预防性抗HBV治疗6个月（靶向B细胞治疗至少持续12个月）、HBsAg阴性、HBVDNA低于检测下限（应尽可能采用高灵敏度且检测线性范围大的HBVDNA检测方法，即定量下限为10~20IU/mL；另外，有条件可检测HBVRNA）且免疫抑制状态纠正时，可考虑停用预防性抗HBV治疗，但仍需每1~3个月监测1次肝功能、HBV血清学标志物和HBVDNA。对于CHB患者，若在接受免疫抑制治疗或出现免疫抑制状态前已经具备抗HBV治疗指征者，其停药标准参考《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。（低证据质量，强推荐）呼吸科常见疾病HBV再激活防治策略表（按疾病诊断拆分）疾病诊断常用药物/治疗操作目标人群（HBV血清学状态）防治策略关键说明（指南依据）支气管哮喘

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吸入糖皮质激素（ICS：布地奈德、氟替卡松等）

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全身糖皮质激素（口服/静脉泼尼松、甲强龙）

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生物制剂：度普利尤单抗、美泊利珠单抗、奥马珠单抗

抗-HBc阳性（±HBsAg）

（ICS治疗）🔍监测HBV血清学+HBVDNA吸入/外用/关节腔激素：推荐监测，不常规启动预防（推荐意见3.2）HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周，或<10mg/d但≥4周）✅

预防性抗HBV治疗全身激素：HBsAg阳性患者按剂量/疗程分层，符合上述条件推荐预防（推荐意见3.1）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥4周）✅

预防性抗HBV治疗同上（推荐意见3.1）HBsAg阳性

（度普利尤单抗治疗）✅

预防性抗HBV治疗细胞因子/整合素抑制剂：HBsAg阳性推荐预防（推荐意见17）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（度普利尤单抗治疗）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA同上（推荐意见17）COPD（慢性阻塞性肺疾病）•吸入糖皮质激素（ICS）

•全身糖皮质激素（急性加重期）

•磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）抗-HBc阳性（±HBsAg）

（ICS维持治疗）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA同哮喘ICS策略

（推荐意见3.2）HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周）✅

预防性抗HBV治疗同哮喘全身激素策略（推荐意见3.1）结节病•全身糖皮质激素（泼尼松）

•甲氨蝶呤

•硫唑嘌呤

•霉酚酸酯（MMF）HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周）✅

预防性抗HBV治疗同全身激素策略

（推荐意见3.1）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥4周）✅

预防性抗HBV治疗同上（推荐意见3.1）抗-HBc阳性（±HBsAg）

（甲氨蝶呤/硫唑嘌呤/MMF单药）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA抗代谢药物：推荐监测，不常规预防（推荐意见6）CTD-ILD（结缔组织病相关间质性肺病）

•全身糖皮质激素

•环磷酰胺（静脉脉冲）

•吗替麦考酚酯

•他克莫司/环孢素（CNI）

•生物制剂（利妥昔单抗等）

HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周）✅

预防性抗HBV治疗同全身激素策略

（推荐意见3.1）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥4周）✅

预防性抗HBV治疗同上（推荐意见3.1）HBsAg阳性

（环磷酰胺治疗）✅

预防性抗HBV治疗烷化剂：HBsAg阳性推荐预防（推荐意见16）HBsAg阳性

（CNI治疗）✅

预防性抗HBV治疗CNI：HBsAg阳性推荐预防

（推荐意见8）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（CNI治疗）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA同上（推荐意见8）抗-HBc阳性（±HBsAg）

（利妥昔单抗等靶向B细胞治疗）✅

预防性抗HBV治疗靶向B细胞治疗：无论HBsAg状态均推荐预防（推荐意见4）肺癌（非小细胞肺癌/小细胞肺癌等）•免疫检查点抑制剂（ICI：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）

•化疗（含铂方案、紫杉醇类等）

•抗血管生成药物（贝伐珠单抗等）HBsAg阳性

（ICI治疗）✅

预防性抗HBV治疗ICI：HBsAg阳性推荐预防（推荐意见9）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（ICI治疗）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA同上（推荐意见9）HBsAg阳性

（含蒽环类/烷化剂化疗）✅

预防性抗HBV治疗蒽环衍生物（推荐意见7）、烷化剂（推荐意见16）：HBsAg阳性均推荐预防肺移植•钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/环孢素）

•霉酚酸酯（MMF）

•糖皮质激素

•抗胸腺细胞球蛋白（ATG）抗-HBc阳性受者

（无论HBsAg状态）✅

预防性抗HBV治疗实体器官移植：抗-HBc阳性受者推荐预防（推荐意见20.2）抗-HBc阳性供体

（用于未感染HBV受者）✅

预防性抗HBV治疗至少1年+监测+疫苗接种抗-HBc阳性非肝脏供体：推荐预防至少1年（推荐意见20.3）过敏性肺炎（HP）•全身糖皮质激素

•吗替麦考酚酯

•硫唑嘌呤HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周）✅

预防性抗HBV治疗同全身激素策略

（推荐意见3.1）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥4周）✅

预防性抗HBV治疗同上（推荐意见3.1）抗-HBc阳性（±HBsAg）

（MMF/硫唑嘌呤单药）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA抗代谢药物：推荐监测（推荐意见6）嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）

•全身糖皮质激素

•环磷酰胺（诱导期）

•美泊利珠单抗

HBsAg阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥1周）✅

预防性抗HBV治疗同全身激素策略

（推荐意见3.1）HBsAg阴性+抗-HBc阳性

（全身激素≥10mg/d泼尼松等效≥4周）✅

预防性抗HBV治疗同上

（推荐意见3.1）HBsAg阳性

（环磷酰胺治疗）✅

预防性抗HBV治疗烷化剂：HBsAg阳性推荐预防（推荐意见16）HBsAg阳性

（美泊利珠单抗治疗）🔍

监测HBV血清学+HBVDNA细胞因子抑制剂：IL-5拮抗剂风险低，HBsAg阳性可监测为主（推荐意见17相关叙述）通用注意事项（所有疾病均适用）筛查先行：启动任何免疫抑制治疗前，必须筛查HBsAg+抗-HBc，抗-HBc阳性或HBsAg阳性者加做高灵敏度HBVDNA（下限10-20IU/mL）。预防药物选择：优先选用高耐药屏障药物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦）（推荐意见21）。停药时机：免疫抑制结束后继续预防至少6个月（靶向B细胞治疗至少12个月），停药后仍每1-3个月监测（推荐意见22）。特殊人群：孕妇可选富马酸替诺福韦/TAF/艾米替诺福韦；CHB患者停药参考《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

不仅明确了CHB患者停药的参考标准，而且在

第十五节「特殊人群抗病毒治疗」之（二）

中，专门系统阐述了CHB/慢性HBV感染者接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗时的HBV再激活风险与防治策略。一、CHB患者「停药」参考（指南原文摘录）🔹

HBeAg阳性CHB（推荐意见13）首选NAs（恩替卡韦、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大多数患者需要长期用药，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药：治疗1年

→HBVDNA低于检测下限+ALT复常+

HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且

HBsAg<100IU/mL，可尝试停药，但应严密监测；延长疗程可减少复发（B2）。🔹

HBeAg阴性CHB（推荐意见15）首选NAs（恩替卡韦、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议：HBsAg消失和（或）出现抗-HBs，且HBVDNA检测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。🔹低病毒血症/应答不佳的调整（推荐意见20）CHB应用恩替卡韦/TDF/TAF/TMF治疗48周，HBVDNA可检出者（>20IU/mL），排除依从性和检测误差后→可调整NAs（换用/联合）（B1），也可联合Peg-IFN-α（B1）。🔹

停药后随访底线（第十四节「抗病毒治疗结束后的随访」）停药后前3个月应每月检测肝脏生化+HBV血清学标志物+HBVDNA；之后每3个月检1次；1年后每6个月检1次。无肝硬化者每6个月做AFP+腹部超声；肝硬化者每3个月。二、CHB患者需要用「激素/化疗/靶向药/免疫抑制剂」时的策略（指南原文核心）慢性HBV感染者在接受这些治疗前，必须先筛查，否则HBV再激活可导致重症肝炎/肝衰竭。1️⃣

前置动作：谁要筛？筛什么？（正文+推荐意见22）所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc（和/或HBVDNA）（A1）。2️⃣

HBsAg和/或HBVDNA阳性者：预防性抗病毒HBsAg和/或HBVDNA阳性者→在开始前至少1周就应用

恩替卡韦/TDF/TAF

抗病毒治疗（紧急情况可同时启动）（A1）。3️⃣

HBsAg阴性但抗-HBc阳性者：分层——高危情况也要预防HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若满足以下任一条件→

建议预防性抗病毒（恩替卡韦/TDF/TAF）（B1）：使用

B淋巴细胞单克隆抗体进行

造血干细胞移植伴

进展期肝纤维化/肝硬化若不属上述高危情形→可每1~3个月监测

HBVDNA/HBsAg/ALT，一旦转阳→立即启动抗病毒。4️⃣

激素/免疫抑制剂疗程结束后的停药时机普通化疗/免疫抑制剂结束

→预防性NAs应继续6~12个月B细胞单抗/造血干细胞移植

→治疗结束至少18个月后才可考虑停NAsNAs停用后仍需随访12个月，每1~3个月监测HBVDNA及生化三、一句总结2022版CHB指南的立场是：CHB本身不主张随意停NAs（最好用到HBsAg消失；HBeAg阳性至少巩固3年+HBsAg<100；HBeAg阴性需HBsAg消失/抗-HBs出现+巩固6月）；而当CHB/既往HBV感染患者要上激素、化疗、靶向药、免疫抑制剂（尤其B细胞清除类）时，不管CHB自己想不想停，都要先按"再激活预防路径"把HBsAg/抗-HBc筛清楚，该提前上恩替卡韦/TDF/TAF的就上，疗程按免疫抑制强度决定（6个月/12个月/18个月三档）。缩写英文全称中文