26年银发呛咳急救技能课件

26年银发呛咳急救技能课件演讲人银发群体呛咳的核心基础认知01分场景的呛咳急救标准化操作流程02呛咳发作的院前精准评估要点03呛咳急救后的后续处置与前置预防方案04目录大家好，我是从事老年临床照护、急救技能普及工作满26年的护师张敏，今天这套课件是我结合26年一线处置经验、2024版《老年人群院前急救指南》梳理的专属银发群体的呛咳急救技能内容，面向家属、社区照护者、养老机构从业人员设计，核心目的是解决当前普遍存在的呛咳急救认知偏差、操作不当导致的二次伤害、延误救治时机等问题。据我统计，我国60岁以上老年群体中，呛咳导致的院前死亡率已位列意外死亡的第4位，其中82%的死亡案例是由于现场人员未掌握正确急救方法导致的，希望大家通过今天的学习，能真正掌握可落地、低损伤、高成功率的银发呛咳急救技能。01银发群体呛咳的核心基础认知银发群体呛咳的核心基础认知很多人误以为呛咳是小事，咳两下就好，这也是导致很多悲剧发生的核心原因，首先我们要明确银发群体呛咳的特异性和风险性，才能真正重视这项技能。1银发群体呛咳的特异性表现和年轻人呛咳多由大块异物刺激不同，老年群体的呛咳有三个典型特征：1银发群体呛咳的特异性表现1.1诱因更隐匿年轻人呛咳多是进食时大笑、打闹导致大块食物进入气道，而老年人由于吞咽肌群萎缩、气道反射灵敏度下降30%-50%，可能一口稀粥、一口痰液、甚至喝水时的少量误吸都会引发呛咳，甚至出现完全性气道梗阻。1银发群体呛咳的特异性表现1.2进展更迅速老年人群大多合并慢阻肺、冠心病、脑卒中等基础疾病，气道完全梗阻后，耐受缺氧的时间仅为3-5分钟，比年轻人短2分钟以上，一旦错过黄金救治时间，即便抢救成功也可能留下不可逆的脑损伤。1银发群体呛咳的特异性表现1.3伤害更复杂老年人群普遍存在骨质疏松问题，错误的急救操作不仅解决不了梗阻问题，还可能导致肋骨骨折、气胸、内脏破裂等二次伤害，我2019年在社区义诊时就碰到过72岁的李大爷吃花生呛咳，家属用力拍背10分钟后梗阻没有解除，反而因为拍背力度过大导致老人肋骨骨折，碎骨刺破肺叶引发气胸，送到医院时已经失去了生命体征。2银发群体呛咳的高发场景和高危人群2.1高发场景据我26年的病例统计，90%的呛咳事件发生在以下场景：进食时说话、看电视分散注意力；进食汤圆、果冻、花生等粘性/颗粒状食物；卧床患者进食时体位不当；鼻饲患者反流误吸；痰液粘稠无法咳出导致痰堵。2银发群体呛咳的高发场景和高危人群2.2高危人群有四类老人属于呛咳高危群体，需要照护者重点关注：脑卒中后遗症存在吞咽障碍的老人；阿尔茨海默病中期及以上无法自主控制进食节奏的老人；慢阻肺、肺心病长期卧床痰量较多的老人；头颈部放疗后存在吞咽功能损伤的老人。明确了银发呛咳的特殊性和风险性之后，我们首先要掌握的是急救前的核心评估环节，这是避免错误操作、提升急救成功率的首要前提。02呛咳发作的院前精准评估要点呛咳发作的院前精准评估要点很多人看到老人呛咳第一反应就是拍背、抠喉咙，这是非常错误的操作，只有先完成精准评估，才能确定要不要干预、用什么方式干预。1轻度呛咳和重度气道梗阻的鉴别标准我们可以通过三个指标快速鉴别：1轻度呛咳和重度气道梗阻的鉴别标准1.1咳嗽能力如果老人能够自主咳嗽、咳嗽力度较强，甚至可以说出呛到的是什么东西，属于轻度呛咳，此时不需要外力干预，鼓励老人自主咳嗽即可，盲目拍背反而可能把异物推到更深的气道位置。1轻度呛咳和重度气道梗阻的鉴别标准1.2发声能力如果老人无法说话、无法发出声音，咳嗽时只有气流声没有明显的咳嗽音，同时出现嘴唇青紫、面色发白的表现，属于重度气道梗阻，需要马上开展急救。1轻度呛咳和重度气道梗阻的鉴别标准1.3体征表现如果老人出现双手不自觉抓住喉咙、无法呼吸、意识逐渐模糊的表现，已经属于梗阻危重状态，需要立刻拨打120同时开展急救。2特殊状态下的评估注意事项2.1意识模糊的老人对于已经出现意识不清的老人，首先要查看口腔内是否有可见的异物，如果有大块异物可以用手指包裹纱布轻轻掏出，没有明确看到异物时绝对不能盲目伸手抠喉咙，我2017年处置过一例案例，老人呛了汤圆之后家属伸手去抠，反而把汤圆推到了气管深处，原本老人还能微弱呼吸，家属抠完之后直接完全窒息，送到医院时已经错过了救治时间。2特殊状态下的评估注意事项2.2痰堵导致的呛咳如果老人平时痰量较多，呛咳时没有明显的进食诱因，同时能听到喉咙处有痰鸣音，大概率是痰堵导致的呛咳，不要用海姆立克法急救，有家用吸痰器的立刻吸痰，没有吸痰器的让老人侧卧位，用空掌心从下往上拍背帮助排痰。3评估的三大禁忌一是不要在老人还能自主咳嗽时盲目拍背；二是不要在没有看到异物时盲目抠喉咙；三是不要因为慌乱忘记拨打120，无论急救是否成功，都要在第一时间拨打急救电话，避免后续出现隐匿性损伤。完成精准评估、确认属于重度异物梗阻性呛咳后，我们就要根据老人的当前状态，选用对应场景的标准化操作流程开展急救，我结合26年的临床经验对通用海姆立克法做了适配老年群体的改良，避免操作导致的二次伤害。03分场景的呛咳急救标准化操作流程分场景的呛咳急救标准化操作流程3.1意识清醒的站立/坐位老人急救操作（改良海姆立克法）1.1操作前准备站在老人身后，双腿分开呈弓步，一条腿插在老人两腿之间固定身体，避免老人摔倒。1.2操作步骤第一步：双臂环绕老人腰部，找到脐上两横指的位置，不要按压剑突（胸口最下方的硬骨）位置，避免损伤肋骨；01第二步：一手握拳，拳眼对准脐上两横指的位置，另一手包裹住拳头；02第三步：力量从小到大，快速向内向上冲击腹部，每次冲击后放松，持续操作直到异物排出或者老人失去意识；03第四步：如果老人是肥胖群体或者怀孕的老年女性，无法环抱腰部，可以改为环抱胸部，双手在胸骨下半部分向内冲击，避免挤压腹部影响脏器。041.3老年专属注意事项通用海姆立克法要求用最大力度冲击，但针对老年群体要循序渐进加力，先使用中等力度冲击3-5次，如果没有效果再加大力度，避免一开始就用猛力导致肋骨骨折，我2021年培训时就碰到过社区照护员给84岁有陈旧性肋骨骨折的老人做海姆立克，因为没有控制力度，压断了两根肋骨，碎骨刺破了肺叶，所以大家一定要记住力度控制的要求。1.3老年专属注意事项2意识清醒的卧床老人急救操作如果老人无法站立、长期卧床，按照以下步骤操作：第一步：把老人调整为仰卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物误吸；第二步：施救者骑跨在老人髋部位置，不要压到老人的胸腹部；第三步：一手掌根放在脐上两横指的位置，另一手叠加在上方，快速向内向上冲击，力度同样循序渐进。1.3老年专属注意事项3意识丧失/倒地的老人急救操作如果老人已经失去意识、倒地不起，按照以下步骤操作：第一步：立刻判断老人的呼吸和脉搏，如果呼吸脉搏已经停止，马上开展心肺复苏，每做30次胸外按压之后，打开口腔查看是否有异物排出，如果有可见异物及时取出，没有的话继续做心肺复苏直到急救人员到达；第二步：如果还有呼吸脉搏，把老人调整为侧卧位，清理口腔分泌物，等待急救人员到达，不要随意翻动老人。1.3老年专属注意事项4老人独居时的自救操作针对独居的老人，要提前学会自救技能：第一步：呛咳发生后如果确认是重度梗阻，第一时间找到有硬靠背的椅子，不要找软包沙发；第二步：将脐上两横指的位置对准椅背的角，快速向上向后冲击，力度可以自己控制，直到异物排出；第三步：如果没有合适的椅子，也可以用拳头顶住脐上两横指的位置，靠在桌子边缘向内向上冲击。急救操作只是整个呛咳事件处置的中间环节，完成操作后我们还要做好后续处置，同时更要把预防关口前移，从根源上降低呛咳的发生概率，这也是我26年工作中最看重的部分，毕竟最好的急救就是避免意外发生。04呛咳急救后的后续处置与前置预防方案1急救后的即时处置要点1.1必做检查无论异物有没有排出，都要在急救后送老人到医院做胸部CT检查，确认有没有异物残留、有没有气道损伤、有没有肋骨骨折或气胸等隐匿性损伤，我之前碰到过老人异物排出后觉得没事，结果第二天因为气道黏膜水肿出现呼吸困难，送到医院抢救的案例，所以大家一定要重视后续检查。1急救后的即时处置要点1.2即时护理异物排出后2小时内不要让老人进食，避免刺激受损的气道黏膜，让老人侧卧位休息，密切观察呼吸、面色的变化，如果出现胸痛、呼吸困难、咳血的情况，立刻告知医护人员。2居家场景的呛咳预防措施2.1饮食调整针对高危老人，尽量将食物做成软食、泥状，避免给老人吃汤圆、果冻、整颗花生、带核的水果等容易引发梗阻的食物，进食时不要让老人说话、看电视，集中注意力进食，照护者不要催促老人吃饭，让老人充分咀嚼后再吞咽。2居家场景的呛咳预防措施2.2吞咽障碍老人护理对于有吞咽障碍的老人，可以在水中添加凝固粉，降低水的流动性，避免误吸；鼻饲患者每次鼻饲量不要超过200ml，温度控制在38-40℃，鼻饲时抬高床头30-45度，鼻饲后保持半卧位30分钟再放平，避免反流误吸。2居家场景的呛咳预防措施2.3排痰护理对于痰量较多的老人，平时要多给老人拍背排痰，保持室内湿度在50%-60%，避免痰液过于粘稠，必要时可以用雾化治疗稀释痰液，降低痰堵的风险。3照护者的能力要求我这26年累计培训过近2万名照护者和家属，统计数据显示，经过系统培训的照护者所在的社区，呛咳致死率比未培训的社区低62%，所以建议照护者每半年复训一次急救技能，同时熟悉所照护老人的基础疾病情况、吞咽功