26年老年护理精讲课件

26年老年护理精讲课件演讲人2026-05-04

老年护理的核心认知体系构建01全场景老年护理标准化实操流程与风险防控02老年护理前沿趋势与照护者自我关怀03目录

各位临床护理同行、养老机构照护从业者、老年人家属朋友们，大家好。我是从事老年护理临床、教学、社区指导工作整整26年的李淑琴，今天的课件是我这26年来在三甲医院老年病科、公办养老机构、社区养老服务站累计服务近9000名老年对象，经历过近百起老年照护风险事件处置后总结的可落地实操经验，没有空泛的理论堆砌，全部经过临床和实际场景验证，覆盖认知纠正、全场景实操、风险防控、长期照护体系搭建四个核心维度，希望能给大家带来实质性的指导。要做好老年护理，首先要打破我们对这一领域的固有认知，这是所有照护行为的前提和基础，我们首先进入第一部分内容。01ONE老年护理的核心认知体系构建

老年护理的核心认知体系构建很多人对老年护理的认知还停留在“喂饭擦身、伺候生活”的层面，这是对这一专业领域的严重误解，建立正确的认知框架，是避免照护风险、提升照护质量的核心前提。

1老年群体生理退行性特征的照护适配原则老年群体的各系统生理功能都处于退行状态，完全不能套用普通成人的护理标准，这一点我有非常深刻的教训。我刚工作第三年时，科室收治了82岁的肺炎患者李爷爷，本来恢复状况良好，责任护士按照普通成人护理标准给老人喂温水，没想到老人吞咽反射已经严重退化，喂水时发生呛咳，引发重度吸入性肺炎，最终进了ICU抢救。这个教训我记了23年，之后我带领团队做了3年的老年生理特征适配护理课题，总结出两个核心适配要点：

1老年群体生理退行性特征的照护适配原则1.1全系统退行性改变的照护注意要点呼吸系统层面，老年人咳嗽反射强度仅为普通成年人的30%，排痰能力弱，不能等到痰堵了再处理，要常规对长期卧床老人进行每日2次的叩背排痰，叩背力度要控制在普通成人的1/2，避免引发肋骨损伤；消化系统层面，所有新入院、新入住机构、新纳入居家照护的老人，必须先做洼田饮水试验，根据吞咽功能分级调整食物性状，3级及以下的老人不能直接喂普通液体，要添加增稠剂；神经系统层面，老年人反应速度仅为普通成年人的40%，做任何操作前要提前30秒告知老人，不要突然触碰老人，避免引发应激性高血压、跌倒等风险；运动系统层面，65岁以上老人普遍存在骨质疏松问题，搀扶老人时要扶上臂外侧，不要拉拽手腕，避免造成桡骨骨折。

1老年群体生理退行性特征的照护适配原则1.2个体差异化的照护评估要求不存在两个完全相同的老年照护方案，哪怕都是80岁的原发性高血压老人，也要结合他的既往病史、生活习惯、家庭支持情况制定个性化方案。我现在接新的照护对象时，都会花至少1小时和老人、家属沟通，了解老人的作息习惯、饮食偏好、日常活动规律、个人禁忌，比如有的老人一辈子要强，不愿意别人帮他穿衣服，那我们就给他准备粘扣款的宽松衣物，引导他自主完成穿脱，而不是强迫他接受照护。

2老年护理的核心伦理准则老年护理的核心是“以人为中心”，而不是“以疾病为中心”，这是我从事这一行26年始终坚持的准则。

2老年护理的核心伦理准则2.1自主权优先原则只要老人没有完全丧失民事行为能力，所有照护决策首先要征求老人本人的意见，而不是仅和家属沟通。2019年我碰到过76岁的结肠癌术后患者王奶奶，家属怕老人接受不了病情，要求我们隐瞒病史，我们和老人沟通时发现她早就对病情有所察觉，而且明确表示不愿意做化疗，想把剩下的时间用来和老姐妹旅游、跳广场舞，最后我们协调家属召开了家庭会议，尊重老人的选择，老人最后离世时非常安详，还专门留了感谢信，感谢我们尊重她的人生最后一段的意愿。

2老年护理的核心伦理准则2.2尊严照护原则照护的细节决定了老人的生活质量，给老人擦身、更换尿垫时一定要关门、拉隔帘，不要在公共区域暴露老人的身体；和老人说话时要蹲下来，和老人的视线平齐，不要站着居高临下和老人沟通；不要对失能、失智老人说“你怎么这么没用”“又尿床了”这类否定性的话语，这些看似微小的细节，本质上是对老人人格的尊重。完成认知层面的统一后，我们接下来进入大家最关心的实操环节，我会结合机构、居家、临床三个最常见的照护场景，拆解标准化操作流程和避坑要点。02ONE全场景老年护理标准化实操流程与风险防控

全场景老年护理标准化实操流程与风险防控老年护理的核心风险大多来自操作不规范，我整理的这套实操流程，已经在我所在的3家合作养老机构落地了5年，照护风险发生率下降了68%。

1机构集中照护核心实操要点压疮、吸入性肺炎、跌倒、坠床是机构照护的四大高频风险，也是我们防控的核心。

1机构集中照护核心实操要点1.1基础照护的风险防控要点压疮护理不要只盯着骶尾部，要重点关注骨隆突处，佩戴支具的老人要每日检查足跟、耳廓、髂骨处的皮肤，每2小时翻身一次，体重超过80公斤的老人要使用减压气垫床，不要用普通海绵垫；口腔护理不管老人有没有牙齿，每天至少做2次，用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈，我所在的机构连续3年的统计数据显示，做好规范口腔护理的老人，吸入性肺炎发生率从21%降到了8.7%，效果非常显著；跌倒防控要严格落实“3个30秒”原则，老人醒来后躺30秒，坐起来停30秒，站起来站30秒再走路，不要醒了就马上下床。

1机构集中照护核心实操要点1.2特殊老年群体照护要点针对阿尔茨海默病老人，核心原则是“顺而不纵”，不要和老人争辩对错，比如老人说要找已经去世的父母，不要直接说“你爸妈早就不在了”，可以说“妈妈现在在忙，晚一点就来看你”，也可以提前录好家属的语音，老人情绪激动时播放给老人听，比镇静剂的效果还好；针对失能老人的搬运，不要生拉硬拽，要使用移位器、移位板，既可以避免造成老人皮肤擦伤、骨折，也能减少照护者的腰椎损伤。

2居家养老照护适配性技巧我国90%以上的老人选择居家养老，居家照护的不规范是目前老年意外事件的高发原因。

2居家养老照护适配性技巧2.1居家适老化改造核心要点很多家属觉得装个扶手就是适老化改造，这是完全错误的认知。卫生间的扶手要装在坐便器侧前方45度的位置，高度和老人站立时的髂前上棘平齐，不要装在身后，老人站起来时根本用不上；地面不要打蜡，不要放置小地毯，门口的门槛要全部铲平，高度不要超过1厘米；卧室的床的高度要等于老人的小腿长度，保证老人坐起来时脚刚好能碰到地面，不要太高也不要太矮。去年我去一户人家家访，他们家的床只有30厘米高，老人站起来时特别费劲，已经好几次差点摔倒，我们帮他们把床垫高了15厘米之后，再也没有出现过类似问题。

2居家养老照护适配性技巧2.2居家突发情况应急处理噎食是居家最高发的意外，老人噎食时不要使劲拍背，要用改良版的海姆立克法，手的位置放在剑突下，力量比给成年人操作小1/3，避免压断老人的肋骨；老人跌倒之后不要马上扶起来，先蹲下来询问老人“你哪里疼？能不能动？”，如果老人意识不清、有呕吐症状，要把他的头偏向一侧，避免呕吐物窒息，如果怀疑有骨折，不要随便移动，马上拨打120。我之前碰到过一个家属，老人摔倒后直接把人扶起来，本来只是腰椎压缩性骨折，最后变成了完全性截瘫，这个教训非常惨痛。

3临床急性期过渡护理要点老人从医院出院到居家/机构照护的过渡期，是风险高发的阶段，必须做好衔接。

3临床急性期过渡护理要点3.1出院评估的全维度要求老人出院时不要只看检验指标正常就办理出院，要做全维度评估，包括居家照护能力、家庭环境适配性、后续康复需求。2021年我碰到过78岁的脑梗术后患者刘爷爷，医生评估身体指标符合出院标准，结果他家住6楼没有电梯，老伴身体也不好，没人能抬他下楼，回去之后根本没法做康复训练，最后我们协调社区志愿者每周上门帮他做康复，才避免了他的功能退化。

3临床急性期过渡护理要点3.2延续性护理的对接要点出院时管床护士要和家属、社区护士做好三方交接，用药清单要写得清清楚楚，什么时间吃、吃多少、吃了之后要注意什么，比如吃降压药要每天监测血压，吃降糖药要注意有没有低血糖症状，不要只给个药盒就让家属回去喂。我要求我带的护士，出院交接时必须让家属复述一遍用药方法和注意事项，确认完全听懂了才能完成交接。随着老龄化程度的加深，老年护理的模式也在不断更新，同时我们也要关注照护者本身的状态，毕竟只有照护者健康，才能给老人提供高质量的照护，这也是我做了26年老年护理最深刻的感悟之一。03ONE老年护理前沿趋势与照护者自我关怀

1智慧护理工具的落地应用现在的智慧护理工具已经非常成熟，完全可以用来降低照护压力、减少风险。

1智慧护理工具的落地应用1.1监测类工具的适配使用穿戴式心率血氧监测设备、跌倒报警器已经非常普及，我之前给一个独居的84岁老人装了跌倒报警器，他半夜起夜时摔倒，报警器直接给我和社区照护人员发了警报，我们10分钟就赶到了现场，及时送医，没有造成严重后果；智能药盒到点会发出提醒，老人吃了药按一下确认，没吃的话会自动给家属发提醒，能减少80%以上的漏服错服问题。

1智慧护理工具的落地应用1.2辅助类工具的推广移位器、沐浴椅、防滑鞋、穿袜器这类辅具，能大幅降低照护压力，不要觉得这些东西没用。我之前给一个照顾瘫痪老伴的张阿姨送了一台移位器，她之前每次搬老伴都要费很大的劲，还闪了好几次腰，用了移位器之后，她一个人就能轻松给老伴移位、洗澡，照护压力小了很多。

2照护者的压力调适要点我见过太多照护者因为长期照顾老人，自己先患上了抑郁症、高血压，照护者的健康是照护质量的前提。

2照护者的压力调适要点2.1合理分工，避免单打独斗照顾老人是长期的事，不要一个人扛所有的责任，家属之间要轮流照顾，或者请专业的护工帮忙，不要觉得请护工是不孝顺，你自己累垮了，老人更没人照顾。

2照护者的压力调适要点2.2定期疏解情绪照护者也要有自己的个人时间，每周至少抽半天时间，把老人交给其他家人或护工照顾，自己出去逛逛街、和朋友聊聊天，不要所有时间都围着老人转。我自己平时每周都会抽时间去爬一次山，疏解工作压力，不然