马尔堡病毒病防控防护指南（2025版）

马尔堡病毒病防控防护指南（2025版）本指南旨在为各级医疗卫生机构、疾病预防控制中心及相关从业人员提供关于马尔堡病毒病（MarburgVirusDisease,MVD）防控工作的全面技术指导与操作规范。鉴于马尔堡病毒极高的致病性和病死率，以及潜在的生物安全风险，本指南依据最新的国际卫生条例及传染病防治法律法规编制，强调科学防控、精准施策，确保在应对疑似或确诊病例时，能够有效阻断传播途径，保障医护人员及公众健康安全。第一章病原学与流行病学特征1.1病原学特征马尔堡病毒（MarburgVirus,MARV）属于丝状病毒科，是一种单股负链RNA病毒。在形态上，病毒体呈现多形性，通常具有独特的纤维状结构，长度可差异显著，呈现出典型的“牧羊人钩”或“U”字、“6”字形等不规则形态。该病毒在自然环境中相对不稳定，对热、脂溶剂、去污剂、甲醛、次氯酸钠等常用消毒剂较为敏感，但在血液或尸体组织中可存活较长时间。病毒基因组编码七种结构蛋白，其中核蛋白（NP）和病毒蛋白35（VP35）在复制转录中起关键作用，而糖蛋白（GP）则是病毒进入宿主细胞的关键介质，也是中和抗体的主要靶点。值得注意的是，马尔堡病毒与埃博拉病毒虽同科，但在抗原性上无交叉免疫反应。1.2流行病学概况马尔堡病毒病的传染源主要为感染了马尔堡病毒的狐蝠科蝙蝠，特别是埃及果蝠，其被认为是该病毒的自然宿主。人类感染通常是由于接触了感染蝙蝠的排泄物（尿液、粪便）或唾液，或是接触了被感染蝙蝠污染的洞穴环境。一旦病毒进入人群，人际间传播便成为主要传播方式。传播途径主要包括：直接接触传播：这是最主要的传播方式，通过破损的皮肤或黏膜直接接触感染者的血液、体液（如呕吐物、腹泻物、乳汁、尿液、精液）或被污染的衣物、床单、医疗设备。气溶胶传播：在医疗操作过程中产生气溶胶（如气管插管、支气管镜检、吸痰等操作），或因实验室事故，可能通过吸入含有病毒的气溶胶而感染。性传播：康复后的男性患者，其精液中可能长期存留病毒，通过性行为传播的风险在康复后数月内依然存在。人群普遍易感，无明显的年龄、性别差异。感染后可获得较为持久的免疫力。潜伏期通常为2至21天，大多数病例的潜伏期在5至10天之间。第二章临床识别与诊断标准2.1临床表现分期与特征马尔堡病毒病的临床过程通常起病急骤，发展迅速，临床上可分为三期：初期、极期和恢复期（或死亡期）。初期（前驱期）：患者常表现为突发高热（通常高于38.5℃），伴有剧烈的头痛、全身肌肉酸痛、乏力、不适感。部分患者可能出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等非特异性消化道症状。在发病后的第2至3天，约50%至75%的患者可能出现非瘙痒性的斑丘疹，主要分布于躯干、胸部、背部，这是早期临床识别的重要线索之一。极期（恶化期）：通常在发病后第5至7开始出现。此期特征为出血倾向和多器官功能障碍。患者可能出现各种出血表现，如牙龈出血、鼻出血、结膜出血、皮下瘀点瘀斑、注射部位渗血，更为严重的表现为呕血、黑便、阴道出血或颅内出血。同时，神经系统症状如意识模糊、嗜睡、脑膜炎体征也可能出现。此外，由于持续高热和体液丢失，患者常伴有严重的脱水、电解质紊乱及休克。恢复期：幸存者通常在发病后第10至14天开始好转，症状逐渐消退。然而，恢复期可能迁延，患者可能长期受制于肌痛、肝炎、腮腺炎、听力下降或眼部炎症（如葡萄膜炎）等后遗症。病毒在部分体液（如精液、眼房水）中的潜伏可持续数月。2.2实验室检查指标早期识别依赖于对血常规和生化指标的异常解读。典型表现包括：血常规：早期白细胞计数正常或偏低，随后迅速下降（淋巴细胞减少），血小板计数显著减少是特征性表现，常低于50×10^9/L。生化检查：肝酶（AST、ALT）显著升高，且AST升高幅度通常大于ALT；肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；淀粉酶和脂肪酶升高提示胰腺损伤。凝血功能：凝血酶原时间（PT）和部分活化凝血活酶时间（APTT）显著延长，纤维蛋白原降解产物（FDP）升高，提示弥散性血管内凝血（DIC）的发生。2.3病原学确诊依据确诊必须依赖于病原学检测，主要包括：实时荧光定量PCR（RT-PCR）：是早期诊断的金标准。在患者出现症状后的前3-7天内，血液或口腔拭子中的病毒载量最高，检测灵敏度极高。抗原检测：快速诊断试纸条可在15分钟内出结果，适用于现场筛查，但灵敏度略低于PCR。抗体检测：IgM抗体通常在发病后5-8天出现，IgG抗体稍晚出现。抗体检测主要用于流行病学调查或晚期诊断。病毒分离培养：必须在生物安全四级（BSL-4）实验室进行，不作为常规临床诊断手段。第三章风险分级与感染预防控制策略3.1风险区域划分原则医疗机构在应对马尔堡病毒病时，必须严格执行“三区两通道”的物理隔离布局，以切断传播途径。清洁区：包括医护人员值班室、更衣室、浴室、库房等。此区域无病原体污染风险，医护人员在此区域可不穿戴防护用品。潜在污染区（缓冲区）：位于清洁区与污染区之间，包括医务人员穿戴防护用品的区域、治疗准备室等。此区域需保持通风，并设置物理屏障。污染区：包括留观室、隔离病房、患者检查室、标本采集室、污物处理室等。此区域存在高风险病原体，所有进入人员必须实施最高级别防护。两通道：分别设置医务人员通道和患者通道，确保人流物流分离，避免交叉感染。3.2标准预防与基于传播途径的预防措施在马尔堡病毒病的防控中，必须严格执行标准预防，并在此基础上实施严格的接触隔离和飞沫隔离，必要时实施空气隔离。手卫生：是防控感染的最核心措施。所有人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、接触体液后、摘除防护用品后，必须严格执行手卫生。首选速干手消毒剂（含醇成分），若手部有明显可见污染，必须使用流动水和洗手液清洗。个人防护装备（PPE）的使用：所有进入污染区的人员必须穿戴个人防护装备。针对马尔堡病毒，建议采用“增强型接触隔离”防护级别。安全注射与锐器管理：禁止回套针帽，使用后的锐利器具必须立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒中，严禁徒手传递锐器。环境清洁与消毒：患者周围环境及高频接触表面（如床栏、呼叫按钮、门把手）应实施高频次消毒。第四章个人防护装备（PPE）选择与穿脱流程4.1防护装备配置标准针对马尔堡病毒的高致病性，防护装备的选择必须确保无皮肤或黏膜暴露。以下是推荐配置清单：防护用品类型技术规格要求作用与重要性医用防护口罩(N95/KN95或以上)符合GB19083标准，通过密合性测试过滤空气中的颗粒物及飞沫，防止经呼吸道吸入护目镜/防护面屏防雾、防溅、全覆盖防止血液、体液喷溅至眼结膜防护服符合GB19082标准，具备高阻隔性能，最好是连体式覆盖躯干及四肢，防止体液渗透污染皮肤或内衣一次性医用橡胶手套符合GB10213标准，建议双层佩戴防止手部直接接触污染物，双层提供冗余保护长筒鞋套防水、防渗透覆盖腿部及足部，防止地面污染物溅湿一次性工作帽覆盖全部头发防止头发被污染4.2穿戴流程（SOP）个人防护用品的穿戴必须严格遵循顺序，确保每一步覆盖到位，避免在穿戴过程中自身污染。1.手卫生：使用流动水和洗手液彻底清洗双手，或使用速干手消毒剂揉搓双手。2.穿戴工作帽：将头发完全包裹，帽檐边缘贴合额头，确保无头发外露。3.佩戴医用防护口罩：检查口罩气密性，捏紧鼻夹，调整系带，确保面部贴合紧密。4.穿戴防护服：先穿下衣，再穿上衣，拉上拉链，粘贴密封胶条。确保袖口覆盖手腕。5.穿戴护目镜/防护面屏：调整松紧度，确保视野清晰且无压迫感，边缘贴合面部。6.穿戴鞋套：将鞋套完全覆盖鞋面及裤脚，必要时用胶带固定鞋套与防护服裤腿接口。7.佩戴手套：先戴内层手套，再戴外层手套。将手套反折覆盖防护服袖口，用胶带密封接口处。4.3脱卸流程（SOP）脱卸防护用品是感染风险最高的环节，必须在专人监督下，在指定区域（脱衣区）缓慢、谨慎地进行，动作要轻柔，避免产生气溶胶或发生接触污染。1.手卫生：在外层手套上进行手消毒。2.摘除护目镜/防护面屏：不要触碰正面，捏住头部固定带摘下，放入专用医疗废物桶。3.脱卸防护服与外层手套：先解开密封胶条，拉开拉链。手伸入袖口内翻转脱下袖部，连同外层手套一起卷裹向内翻转脱下。动作要连贯，确保污染面不接触内部衣物及皮肤。4.脱卸鞋套：手不可触碰鞋套外部，脱下后放入医疗废物桶。5.手卫生：在内层手套上进行手消毒。6.摘除医用防护口罩：不要触碰口罩前面，仅通过耳带或头带摘下，放入医疗废物桶。7.摘除工作帽：手指触碰内部清洁面摘下，放入医疗废物桶。8.脱卸内层手套：翻转脱下，确保皮肤不接触手套外部。9.手卫生：彻底清洗双手。10.沐浴更衣：离开污染区后，必须进行淋浴，并更换个人清洁衣物。第五章患者安置与管理措施5.1预检分诊与转运发热门诊是筛查马尔堡病毒病疑似病例的第一道防线。对于21天内有疫区旅居史或接触史的发热患者，应立即引导至发热门诊的隔离观察室进行单间隔离。疑似病例的转运必须使用负压救护车。转运前应通知接收医疗机构做好接诊准备。转运过程中，患者应佩戴医用外科口罩，医护人员全程采取二级或三级防护。转运结束后，车辆及车载设备必须进行终末消毒。5.2隔离病房管理确诊患者与疑似患者必须分开收治。由于马尔堡病毒存在人际传播风险，原则上应收治于负压隔离病房。负压压差要求：病房相对于缓冲区应保持负压，压差应不低于-5Pa，相对于外部环境压差不低于-10Pa。单人单间：必须实行单人单间隔离，禁止探视。如无条件，同种病原体感染者可共居一室，但床间距应大于1.1米，并设置物理隔帘或屏风。活动限制：患者严格限制在病房内活动，如需离开病房进行检查或转运，必须佩戴医用外科口罩，并由医护人员陪同。5.3临床护理与标本采集护理操作应尽量集中进行，以减少进出病房的频次。静脉输液、采血等操作应优先选择静脉留置针，减少针刺伤风险。标本采集应由经过培训的护士在床旁进行。采集血液、体液标本时，必须严格执行二级以上防护。所有标本容器必须使用三层包装：第一层为防漏的主容器，第二层为密封袋并放置吸水材料，第三层为耐压、防渗漏的外包装箱。标本外表面必须彻底消毒后方可送检。第六章环境清洁与医疗废物处置6.1环境物体表面消毒马尔堡病毒对脂溶性消毒剂敏感，但在有机物存在时活性会保持较久。因此，清洁消毒必须遵循“先清洁，后消毒”或“清洁消毒一步完成”的原则。消毒对象推荐消毒剂浓度与配制方法作用时间备注地面、墙壁含氯消毒剂5000mg/L(如有效氯5%的消毒液1:10稀释)≥30分钟每日2次，遇污染随时消毒床栏、设备表面含氯消毒剂或75%乙醇2000mg/L-5000mg/L≥10分钟精密仪器表面可用75%乙醇擦拭呕吐物、排泄物含氯消毒剂覆盖20000mg/L含氯消毒剂≥60分钟按照1:2的比例加入消毒粉或浓液搅拌纺织品含氯消毒剂500mg/L-1000mg/L浸泡≥30分钟清洗后压力蒸汽灭菌6.2空气消毒与通风隔离病房应保持负压和持续通风。负压系统应定期监测，确保气流组织流向正确（从清洁区流向污染区）。若负压系统失效，应立即启动紫外线循环风空气消毒机或静态紫外线灯照射消毒，每日2次，每次不少于60分钟。6.3医疗废物处理马尔堡病毒病患者产生的所有废物（包括生活垃圾、医疗垃圾、棉签、敷料等）均应按照感染性医疗废物处理，并按照“高致病性病原微生物”相关要求进行管理。包装：必须使用双层黄色医疗废物包装袋，分层封扎，采用鹅颈结式封口，确保无渗漏。标识：包装袋外表面必须张贴明显标识，注明“马尔堡病毒病”或“特殊感染”字样。运输与处置：严禁在病区内部暂存过久，应由专人、专车、规定路线运送至医疗废物暂存间，随后交由具备资质的专业机构进行高压蒸汽灭菌后焚烧处理。第七章实验室生物安全管理7.1实验室检测分级马尔堡病毒被列为生物安全第一类病原体（最高风险等级）。涉及病毒培养、动物实验等操作必须在生物安全四级（BSL-4）实验室进行。未经培养的感染性材料（如血液、血清、组织样本）的病原学检测（如核酸提取、PCR检测），可在生物安全三级（BSL-3）实验室进行。在资源受限地区，若具备严格控制的负压环境和加强型防护，部分核酸检测（全封闭系统）可在加强型BSL-2实验室进行，但必须获得生物安全委员会批准。7.2样本运输规范国内运输马尔堡病毒样本或疑似样本，必须按照《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》执行。包装：必须使用符合UN2814标准的I类包装（三层包装系统）。外包装必须坚固、耐压、防漏，并粘贴正确的生物危害标志（类别6.2）。运输审批：必须向省级卫生行政部门申请《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证》。交接：运输过程中实行专人专车护送，严禁通过公共交通或邮寄方式运输。7.3实验室意外处置若发生样本离心管破裂、液体飞溅等实验室意外，应立即启动应急预案：1.人员撤离：现场人员立即撤离污染区，对暴露人员进行风险评估和医学观察。2.封锁现场：关闭实验室门，张贴“禁止入内”标识。3.消毒处理：待气溶胶沉降后（至少30分钟），穿戴全套防护服进入现场。使用覆盖性吸收材料吸收液体，随后使用0.5%含氯消毒剂或2%戊二醛覆盖作用至少1小时，再进行清理。4.去污：所有清理工具及防护用品均需按医疗废物处置。第八章医务人员职业暴露后处置8.1暴露类型评估职业暴露主要包括针刺伤、切割伤、皮肤黏膜接触血液/体液、吸入含病毒的气溶胶等。一旦发生暴露，必须立即进行风险评估。一级暴露：暴露源量小，暴露时间短，如皮肤少量接触，无破损。二级暴露：暴露源量大，暴露时间长，或皮肤有轻微擦伤。三级暴露：深部针刺伤、动静脉穿刺伤，或大量体液直接喷溅至黏膜。8.2现场紧急处理1.皮肤污染：立即用流动水和洗手液反复清洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒。2.黏膜污染：立即用大量生理盐水或清水反复冲洗黏膜（眼结膜、口腔）。3.针刺伤：应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和洗手液清洗，禁止进行伤口的局部挤压。随后用碘伏或酒精消毒伤口并包扎。8.3医学观察与干预目前尚无经过正式批准的特效抗病毒药物或疫苗用于马尔堡病毒病暴露后预防（PEP）。但在2024-2025年的研究进展中，一些单克隆抗体（如mAb114）和抗病毒药物（如Remdesivir）在临床试验中显示出潜力。在特定的高风险暴露（如三级暴露）且获得伦理批准的情况下，可考虑使用试验性药物进行预防性用药。所有暴露人员必须立即报告医院感染管理部门，并接受为期21天的医学隔离观察，每日监测体温2次。一旦出现发热、乏力等症状，应立即隔离治疗。第九章尸体处理与终末消毒9.1尸体处理原则马尔堡病毒病死者尸体具有极高的传染性，病毒载量极高。尸体处理必须遵循“严格消毒、就地火化、严禁转运”的原则。严禁进行传统的沐浴、更衣、整容等防腐处理，严禁举行需要接触尸体的葬礼仪式。9.2尸体包裹流程1.消毒：使用5000mg/L含氯消毒剂棉球填塞尸体所有孔道（口、鼻、耳、肛门、阴道、伤口）。2.包裹：尸体必须用双层尸单严密包裹。尸单应预先使用2000mg/L含氯消毒剂喷洒浸润。3.密封：将包裹好的尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋外表面再次喷洒消毒，并粘贴生物危害标识。9.3火化与转运尸体应直接由负压救护车从隔离病房转运至指定的火化场。转运途中，家属不得随车。到达火化场后，应立即进行火化处理。参与搬运和火化的人员必须穿戴全套防护服，并在任务结束后进行彻底的洗消。9.4终末消毒患者出院、转院或死亡后，病房及其附属设施必须进行严格的终末消毒。空气：采用过氧化氢气溶胶喷雾或紫外线灯照射，密闭作用2小时以上。物体表面：使用5000mg/L