外科术后随访护理考核2026试卷

外科术后随访护理考核2026试卷一、单项选择题1.患者，男性，65岁，行胃癌根治术后第7天，生命体征平稳，已拔除胃管，进流质饮食。今日主诉切口疼痛加剧，伴体温升高至38.5℃。护士首先应考虑（）A.术后正常吸收热B.切口感染C.肺部感染D.吻合口瘘E.下肢深静脉血栓答案：B解析：术后第7天，切口疼痛本应逐渐减轻，但患者出现疼痛加剧，并伴有体温升高，这是切口感染的典型临床表现。术后吸收热通常出现在术后3天内，且体温一般不超过38.5℃。肺部感染常伴有咳嗽、咳痰、呼吸音改变等。吻合口瘘多表现为腹膜炎体征，如剧烈腹痛、腹肌紧张等。下肢深静脉血栓以患肢肿胀、疼痛为主要表现。2.甲状腺癌根治术后，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，最可能的原因是（）A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.喉返神经损伤D.甲状旁腺损伤E.气管塌陷答案：C解析：喉返神经支配声带运动，损伤后会导致声带麻痹，出现声音嘶哑。若双侧喉返神经损伤，可导致呼吸困难，需立即气管切开。饮水呛咳更常见于喉上神经内支损伤（支配喉部黏膜感觉），但题目中声音嘶哑为首要且典型症状，指向喉返神经损伤。喉上神经外支损伤导致声带松弛，音调降低。甲状旁腺损伤导致低钙抽搐。气管塌陷表现为呼吸困难。3.乳腺癌改良根治术后，指导患者进行患肢功能锻炼，以下关于“爬墙运动”的描述，正确的是（）A.术后麻醉清醒后即可开始B.主要目的是预防患肢肌肉萎缩C.患者面向墙壁，患侧手指沿墙缓缓向上爬动D.每日锻炼高度应超过健侧肩关节水平E.锻炼时需佩戴弹力袖套以减轻水肿答案：C解析：爬墙运动是乳腺癌术后恢复肩关节功能，特别是外展功能的重要锻炼方法。患者应面向或侧向墙壁，患侧手指沿墙向上攀爬，至感到疼痛时停止，每日标记高度，循序渐进。A错误，术后早期（24小时内）主要活动手指、手腕，肩关节活动需遵医嘱；B不全面，主要目的是预防肩关节粘连和功能障碍；D错误，目标是与健侧达到一致，而非超过；E错误，锻炼时通常不建议佩戴弹力袖套，以免限制活动，袖套用于日常活动时预防或治疗淋巴水肿。4.腹腔镜胆囊切除术后患者，主诉肩背部酸痛，护士的正确解释是（）A.这是手术中体位不当造成的肌肉拉伤B.可能与术中膈肌受到刺激有关C.提示有胆漏发生的可能D.需立即行X线检查排除气胸E.是切口疼痛的放射痛答案：B解析：腹腔镜手术中需向腹腔内注入二氧化碳（CO₂）建立气腹。术后残留的CO₂气体可刺激膈肌及膈神经，而膈神经的感觉纤维分布于肩背部，因此引起肩背部放射性酸痛，通常术后1-3天可自行吸收缓解。这不是肌肉拉伤、胆漏或气胸的典型表现，也与切口疼痛的放射部位不符。5.患者，直肠癌Miles术后（永久性结肠造口），出院前健康教育中，关于造口护理的指导，错误的是（）A.出院后可恢复正常饮食，无需特殊忌口B.粘贴造口袋时，应保证造口周围皮肤清洁干燥C.裁剪造口袋底盘开口应比造口实际大小大1-2mmD.观察造口黏膜颜色，正常应为鲜红色或牛肉红色E.若出现造口回缩、狭窄或脱垂，应及时返院就诊答案：A解析：结肠造口患者饮食需循序渐进，并注意观察何种食物易导致腹泻、腹胀或odor（异味）。虽然鼓励均衡饮食，但应避免一次性进食过多粗纤维、易产气（如豆类、碳酸饮料）或易致腹泻的食物。B、C、D、E均为正确的护理要点。底盘开口裁剪过大会使粪便接触皮肤引起皮炎，过小会压迫造口，故以大约1-2mm为佳。6.关于骨科下肢手术后预防深静脉血栓的护理措施，不正确的是（）A.指导患者主动进行踝泵运动B.遵医嘱使用低分子肝素抗凝C.使用间歇充气加压装置（IPC）D.为促进血液循环，可大力按摩患肢E.密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高答案：D解析：对于术后患者，尤其是骨科术后，患肢应避免粗暴、大力的按摩，因为不当的按摩可能使已形成的血栓脱落，导致致命的肺栓塞。正确的预防措施包括早期活动（如踝泵运动）、物理预防（如IPC）和药物预防（如低分子肝素）。观察患肢肿胀等情况是早期发现深静脉血栓的关键。7.心脏瓣膜置换术后，患者需长期服用华法林抗凝。护士进行用药指导时，应告知患者（）A.需定期监测血常规B.需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）C.若发现牙龈出血，可自行减量一次D.多吃绿叶蔬菜，如菠菜，以稳定药效E.阿司匹林可替代华法林，效果相同答案：B解析：华法林抗凝效果的监测指标是PT和INR，需根据INR值调整剂量，使其维持在目标范围（通常2.0-3.0）。A错误，主要监测凝血功能而非血常规；C错误，出现出血征象应及时就医，不可自行调药；D错误，富含维生素K的绿叶蔬菜会拮抗华法林作用，应保持摄入量稳定，而非突然大量增加；E错误，阿司匹林是抗血小板药，机制与华法林不同，不能随意替代。8.胸腔闭式引流术后护理，下列哪项提示引流系统工作正常（）A.长玻璃管中的水柱随呼吸无波动B.引流瓶内持续有大量气泡溢出C.水封瓶内液面每日上升约5cmD.患者咳嗽时，水封瓶内出现气泡E.引流液颜色突然变为鲜红色，量>200ml/h答案：D解析：胸腔闭式引流的主要原理是利用水封瓶中的液体隔绝空气。正常情况下，长玻璃管中的水柱会随着呼吸上下波动（通常为4-6cm）。患者咳嗽时，胸腔内压瞬间增高，会有气泡从水封瓶液面下逸出，这表示引流系统通畅，并能排出胸腔内气体。A表示引流管阻塞或肺已完全复张；B若在非咳嗽状态下持续大量溢气，提示可能有较大的支气管胸膜瘘；C液面上升与引流液增加有关，但“每日上升5cm”非特异性指标；E是活动性出血的警示征象。9.肾部分切除术后，护士应重点观察（）A.尿量、颜色及性质B.肠鸣音恢复情况C.患侧下肢感觉运动D.瞳孔大小及对光反射E.咳嗽咳痰能力答案：A解析：肾脏手术直接涉及泌尿系统，术后最需密切观察的是肾功能和手术创面有无出血，这些信息直接反映在尿量、尿色（是否血尿）及尿的性质上。出血和急性肾功能衰竭是肾部分切除术后主要并发症。B、C、D、E分别是腹部、骨科、神经外科、胸部手术后需重点观察的内容，非本题核心。10.颅脑肿瘤切除术后患者，意识由清醒转为嗜睡，一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝，护士应立即（）A.测量生命体征并记录B.通知医生，准备甘露醇快速静滴C.给予吸氧，调整氧流量D.协助患者翻身拍背E.约束患者肢体，防止坠床答案：B解析：患者意识障碍加深（清醒→嗜睡），并出现典型的“小脑幕切迹疝”的瞳孔变化（患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝），提示颅内压急剧增高，脑组织受压，情况危急。此时应立即通知医生，并遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，为后续检查（如CT）和治疗争取时间。其他选项均非首要抢救措施。二、多项选择题1.腹部手术后，鼓励患者早期下床活动的益处包括（）A.促进肠蠕动，预防肠粘连B.增加肺活量，减少肺部并发症C.改善全身血液循环，预防深静脉血栓D.有利于切口引流，防止感染E.增强患者康复信心，减轻心理依赖答案：A、B、C、E解析：早期下床活动是外科快速康复的重要措施。A、B、C分别从胃肠、呼吸、循环系统阐述了其生理益处。E是其心理社会层面的益处。D选项不正确，早期下床活动需妥善固定引流管，但活动本身并非直接为了“有利于切口引流”，过度活动甚至可能影响引流。预防感染的关键在于无菌操作、合理使用抗生素及切口护理。2.前列腺增生术后，持续膀胱冲洗的护理要点是（）A.根据冲洗液颜色调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢B.确保冲洗管道通畅，防止血块堵塞C.准确记录出入量，计算尿量=出量-入量D.冲洗液温度应保持在25-30℃E.若患者出现膀胱痉挛性疼痛，可适当调慢冲洗速度答案：A、B、C、E解析：持续膀胱冲洗是前列腺术后防止血块堵塞尿管的关键措施。A是基本原则，以保持引流通畅；B是核心护理操作；C是评估出血量和肾功能的必要步骤；E，膀胱痉挛常因导管刺激或冲洗速度过快引起，适当调慢速度可缓解刺激。D错误，冲洗液温度应接近体温，约35-37℃，过冷过热均会刺激膀胱。3.关于胰腺癌Whipple术后患者血糖的监测与管理，正确的是（）A.术后可能因胰岛素分泌不足出现暂时性或永久性糖尿病B.应每4-6小时监测一次血糖C.血糖控制目标为空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/LD.若发生低血糖，应立即口服糖水或静脉推注50%葡萄糖E.出院后无需再监测血糖，因胰腺功能会逐渐恢复答案：A、B、C、D解析：Whipple手术切除了部分胰腺，包括分泌胰岛素的胰岛细胞，因此术后糖尿病常见。A正确；B，术后早期需密切监测；C是围手术期一般控制目标；D是处理低血糖的标准流程。E错误，部分患者可能需要长期胰岛素治疗，出院后需遵医嘱监测和管理血糖。4.肝切除术后患者，可能出现的并发症有（）A.腹腔出血B.肝功能衰竭C.胆汁漏D.膈下脓肿E.胸腔积液答案：A、B、C、D、E解析：肝切除术手术复杂，创伤大。A是术后早期严重并发症；B与剩余肝体积及功能储备有关；C因肝脏创面胆管处理不当或愈合不良所致；D与术后积液感染有关；E（右侧多见）与手术刺激膈肌、反应性胸膜炎或膈下感染有关。以上均为肝切除术后需重点观察和预防的并发症。5.血管外科腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后随访内容应包括（）A.定期测量双侧下肢踝臂指数（ABI）B.每年一次腹部彩色多普勒超声检查C.术后1、6、12个月及之后每年行CTA检查D.询问有无突发性腹痛、腰背痛E.检查腹部有无搏动性包块再现答案：A、C、D、E解析：EVAR术后需终身随访，以监测内漏、支架移位、动脉瘤囊变化等。C，CTA是评估支架形态和动脉瘤情况的“金标准”；A，ABI用于监测下肢动脉血供；D和E是提示内漏或瘤体继续增大的临床症状和体征。B错误，彩色多普勒超声可作为筛查，但其准确性和清晰度通常不如CTA，不能完全替代CTA在EVAR随访中的地位。三、判断题1.所有外科手术患者，术后均应严格禁食水，直至肛门排气。（）答案：错解析：这是传统观念。现代快速康复外科（ERAS）理念提倡根据手术类型和患者情况个体化实施。许多非胃肠道手术（如甲状腺、乳腺、四肢手术）术后麻醉清醒后即可逐步饮水、进食。即使腹部手术，也鼓励在医生指导下早期进食清流质，以促进肠功能恢复，而非必须等到肛门排气。2.术后切口拆线时间仅取决于手术部位，与患者年龄、营养状况无关。（）答案：错解析：拆线时间主要取决于切口部位、局部血供和张力。但患者的全身情况，如高龄、营养不良、合并糖尿病、使用糖皮质激素等，会导致组织愈合能力差，需要适当延长拆线时间，或采用间断拆线、延迟拆线的方法。3.肺癌肺叶切除术后，胸腔引流瓶内水柱波动停止，即可拔除胸腔引流管。（）答案：错解析：拔除胸腔引流管需满足多个条件：水柱波动停止或微弱（提示肺已复张，无残腔）；引流液24小时总量<100-200ml，且为淡黄色浆液性；无气体溢出；胸部X线片证实肺复张良好，无胸腔积液或积气。仅水柱波动停止一个条件不充分。4.甲状腺术后患者出现手足、面部麻木或针刺感，可能是低钙血症的表现，应立即静脉补钙。（）答案：对解析：手足、面部麻木或针刺感，严重时出现手足抽搐（“助产士手”或“芭蕾足”），是甲状旁腺功能减退导致低钙血症的典型表现。一旦发生，应立即通知医生，查血钙，并遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙等钙剂进行紧急处理。5.造口周围皮肤出现红斑、糜烂、伴疼痛，一定是由于对造口用品过敏所致。（）答案：错解析：造口周围皮炎最常见的原因是粪水性皮炎，由于造口底盘裁剪不当、粘贴不牢或更换不及时，导致排泄物持续刺激皮肤所致。其次是真菌感染（念珠菌感染）。真正的接触性过敏（对底盘、胶粘剂过敏）相对较少。需根据皮损形态和位置进行鉴别，采取不同的处理措施。四、案例分析题（一）患者，女性，58岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术。术后第1天，患者主诉腹痛、腹胀明显，未排气排便。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。腹部膨隆，全腹有轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音弱，约1-2次/分。腹腔引流管引出淡血性液体50ml。1.该患者目前最可能的术后问题是什么？列出至少3条判断依据。2.针对该问题，列出4项主要的护理措施。答案与解析：1.最可能的术后问题是：术后肠麻痹（或胃肠功能抑制）。判断依据：①症状：腹痛、腹胀明显，未排气排便（肠功能未恢复的直接表现）。②体征：腹部膨隆，肠鸣音弱（1-2次/分，明显减弱，正常为4-5次/分）。③术后时间：腹腔镜胆囊切除术后第1天，是肠麻痹常见发生时间。④无腹膜炎体征：无反跳痛、肌紧张，引流液为淡血性（正常），基本排除胆汁漏、出血等严重并发症。2.主要护理措施：①体位与活动：协助患者取半卧位，减轻腹部张力；鼓励并协助其在床上翻身、活动四肢，在病情允许下尽早下床活动，以促进肠蠕动。②饮食管理：遵医嘱继续暂禁食，待肛门排气、肠鸣音恢复后，逐步过渡到流质饮食。可咀嚼口香糖（假饲）以刺激胃肠激素分泌。③胃肠减压：若腹胀严重，遵医嘱是否需留置胃管进行胃肠减压，并保持其通畅，观察引流物的量和性质。④对症处理与观察：遵医嘱使用促进肠蠕动的药物（如新斯的明肌注）或给予肛管排气。持续密切观察腹胀、腹痛变化，监测肠鸣音，注意有无出现呕吐、剧烈腹痛、腹膜炎体征等，以排除肠梗阻等其他并发症。⑤心理护理与健康教育：向患者解释肠麻痹是术后常见现象，减轻其焦虑；指导其正确进行腹部按摩（顺时针方向）。（二）患者，男性，72岁，因“前列腺增生症”于硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。术中出血约200ml，术后返回病房，持续膀胱冲洗通畅，冲洗液为淡红色。术后6小时，护士发现冲洗液颜色突然加深为鲜红色，伴有大量血凝块，引流管波动不畅，患者诉下腹部胀痛难忍。生命体征：P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。1.该患者发生了什么紧急情况？其发生的主要原因是什么？2.作为责任护士，你应立即采取哪些护理措施？（列出至少4项）答案与解析：1.紧急情况：术后继发性大出血，导致膀胱内血块形成并堵塞引流管（膀胱填塞）。主要原因：TURP术后，前列腺创面在术中电凝止血的小血管焦痂脱落，是导致术后迟发性出血最常见的原因。膀胱过度充盈、用力排便、咳嗽等腹压增高的因素可诱发。2.立即采取的护理措施：①快速评估与呼叫：立即检查引流管，确认堵塞，同时迅速呼叫医生，报告病情。②加快冲洗速度/手动冲洗：在医生指导下或遵医嘱，立即调快膀胱冲洗速度，尝试用无菌注射器抽吸生理盐水进行手动高压冲洗，以冲碎或吸出血块，恢复引流通畅。这是解除膀胱填塞的关键一步。③生命体征监测与支持：密切监测心率、血压、意识、面色等变化。患者已有心率增快、血压下降趋势，提示可能有有效血容量不足。保持静脉通路通畅，遵医嘱加快输液速度或准备输血。④遵医嘱用药：立即备好止血药物（如氨甲环酸等），遵医嘱使用。⑤安抚患者：安慰患者，指导其深呼吸，避免紧张和用力，同时暂禁食水，为可能的再次手术止血做准备。⑥准备手术：若经积极冲洗仍无法解除梗阻，或出血无法控制，需做好紧急手术止血的准备。五、计算与论述题（一）患者，食管癌术后，完全禁食，目前通过肠外营养（PN）支持。医嘱要求配制全营养混合液（TNA），其中需加入20%中长链脂肪乳注射液250ml。已知20%脂肪乳注射液的能量密度约为2.0k1.计算这250ml脂肪乳能为患者提供多少非蛋白热量？2.简述该患者术后肠外营养支持期间，护士需重点监测的实验室指标有哪些？（至少列出5项）答案与解析：1.计算：提供的非蛋白热量=体积×能量密度==答：这250ml20%脂肪乳能为患者提供500千卡的非蛋白热量。2.需重点监测的实验室指标：①血糖：肠外营养液常为高糖溶液，需监测有无高血糖或低血糖发生。②电解质（钾、钠、氯、钙、磷、镁）：维持内环境稳定，防止失衡。③肝功能（ALT、AST、胆红素、ALP）：长期PN可能引起肝脏脂肪浸润、胆汁淤积等肝功能损害。④血脂（甘油三酯、胆固醇）：评估脂肪乳的代谢情况，特别是输注前及输注期间。⑤血常规：了解有无感染、贫血等情况。⑥肾功能（BUN、Cr）：评估氮质排泄情况。⑦血清白蛋白、前白蛋白：评估营养支持效果和蛋白质合成状况。（二）论述题：请详细阐述如何对一位胃癌根治术后带管（腹腔引流管、胃管）出院回家的患者及其家属进行全面的出院指导。答案与解析：对带管出院患者的出院指导需全面、具体、可操作，并确保家属掌握。1.引流管护理指导：①固定与活动：教导患者和家属