2026年医院感染管理过敏性休克应急考核试卷及答案

2026年医院感染管理过敏性休克应急考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，45岁，因“上呼吸道感染”于门诊静脉滴注头孢曲松钠（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者突感胸闷、喉头紧缩感、呼吸困难。查体：神志清楚，烦躁，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音，心率120次/分，血压85/50mmHg。该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.过敏性休克D.张力性气胸答案：C解析：患者在静脉用药（尤其是抗生素）后迅速出现以喉头水肿、支气管痉挛、血压下降为主要表现的多系统症状，符合药物诱导的过敏性休克的典型临床特征。支气管哮喘和急性左心衰虽可有呼吸困难，但通常不伴有如此迅速的血压显著下降。张力性气胸多有患侧呼吸音消失等体征。2.过敏性休克抢救的首选药物是：A.地塞米松B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.肾上腺素答案：D解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的核心药物。其具有激动α受体（收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿）、激动β1受体（增强心肌收缩力，增快心率）、激动β2受体（扩张支气管，缓解支气管痉挛）的多重作用，能迅速逆转过敏性休克的关键病理生理环节。3.关于过敏性休克时肾上腺素的用法，下列哪项是正确的？A.立即皮下注射0.5-1mg（1:1000浓度）B.立即肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000浓度）C.立即静脉推注1mg（1:10000浓度）D.立即心内注射0.5mg（1:1000浓度）答案：B解析：根据国内外权威指南，成人过敏性休克抢救，肾上腺素的首选给药途径是大腿外侧肌肉注射，剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度，即0.3-0.5ml）。肌注吸收迅速，操作简便，并发症少。皮下注射吸收不稳定，不推荐。静脉推注仅用于重度、对肌注无反应的病例，且需稀释并严密监护。心内注射风险高，已基本弃用。4.患者发生过敏性休克，肾上腺素肌注后5分钟，血压仍为80/40mmHg，呼吸困难无改善。此时下一步最恰当的处理是：A.立即重复肌注同等剂量肾上腺素B.建立静脉通道，给予肾上腺素1mg静脉推注C.建立静脉通道，给予肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉滴注D.立即给予地塞米松20mg静脉推注答案：A解析：对于初始肾上腺素肌注反应不佳的患者，指南推荐可每5-10分钟重复肌注一次。在建立可靠静脉通道前，重复肌注是安全有效的选择。直接静脉推注未经稀释的肾上腺素风险极高（可能导致严重心律失常、高血压危象），必须在严密监护和准备复苏条件下，使用稀释液缓慢推注。静脉滴注用于维持血压。糖皮质激素起效慢，是辅助用药，不能替代肾上腺素。5.过敏性休克患者，出现严重喉头水肿导致上气道完全梗阻，最有效的急救措施是：A.加大吸氧流量B.紧急气管插管C.环甲膜穿刺或气管切开D.再次给予肾上腺素静脉推注答案：C解析：当喉头水肿导致上气道完全梗阻，气管插管可能因视野严重水肿而无法完成，此时环甲膜穿刺或紧急气管切开是建立紧急气道的“金标准”救命措施。必须争分夺秒进行，同时继续其他抗休克治疗。6.在过敏性休克的液体复苏中，首选液体及初始剂量是：A.706代血浆，500-1000ml快速输注B.5%葡萄糖溶液，250-500ml快速输注C.0.9%氯化钠溶液（生理盐水），500-1000ml快速输注D.5%碳酸氢钠溶液，250ml快速输注答案：C解析：过敏性休克导致血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血容量急剧减少。快速补充晶体液（如0.9%生理盐水）是恢复血容量的基础。推荐初始剂量为500-1000ml快速输注，必要时可重复。胶体液并非首选，且某些胶体本身有致敏风险。葡萄糖溶液扩容效果差。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒的纠正。7.抗组胺药物（如苯海拉明、异丙嗪）在过敏性休克抢救中的作用是：A.一线抢救药物，与肾上腺素同等重要B.次要辅助用药，可缓解部分皮肤黏膜症状C.主要用于预防过敏性休克的发生D.无效，不应使用答案：B解析：H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）是过敏性休克的辅助用药。它们可以拮抗组胺效应，有助于缓解荨麻疹、血管性水肿、瘙痒等症状，但对低血压和气道梗阻的核心问题作用有限，且起效较慢。绝不能替代肾上腺素作为一线治疗。8.关于糖皮质激素在过敏性休克中的应用，错误的是：A.早期大剂量静脉使用B.主要作用是防止迟发反应和缩短病程C.其抗炎抗过敏作用起效迅速（数分钟内）D.常用药物有氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松答案：C解析：糖皮质激素（如氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙1-2mg/kg）是过敏性休克的重要辅助治疗。其主要通过基因效应发挥抗炎、抗过敏作用，起效缓慢，通常需要数小时，不能用于急性期症状的逆转。其价值在于抑制炎症介质持续释放，可能降低双相反应（症状复发）的风险，并有助于稳定病情。9.患者因青霉素皮试阳性突发过敏性休克，经抢救后病情稳定。为预防再次发生，最重要的措施是：A.未来所有用药前均口服抗过敏药B.在病历首页、床头、腕带等醒目位置标注“青霉素过敏”C.换用其他类别抗生素，并确保无交叉过敏D.进行青霉素脱敏治疗答案：B解析：明确标识过敏史是预防严重过敏反应再发的首要且关键环节。必须在所有医疗文书（病历首页、医嘱单）和患者标识（腕带、床头卡）上清晰、永久地注明过敏药物，并告知患者及其家属。避免使用已知过敏原及有交叉反应的药物是根本原则。脱敏治疗仅适用于极少数无法替代用药的情况，且风险极高，需在严密监护下进行。10.抢救过敏性休克时，除药物治疗外，基础生命支持措施不包括：A.立即停止可疑过敏原的输入或接触B.将患者置于头低脚高仰卧位（Trendelenburg位）C.保持气道通畅，高流量吸氧（6-8L/min）D.建立至少一条大口径静脉通道答案：B解析：过敏性休克患者的基础支持包括：停用过敏原、平卧（可抬高下肢以促进静脉回流，但不推荐传统的头低脚高位，因其可能加重呼吸困难）、通畅气道、给氧、建立静脉通路。头低脚高位可能增加颅内压并影响呼吸，已不再作为常规推荐。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤潮红、广泛荨麻疹、血管性水肿B.声音嘶哑、喉头喘鸣、呼吸困难C.心动过缓、心电图示房室传导阻滞D.血压急剧下降（收缩压常<90mmHg）或较基础值下降>30%E.烦躁、意识模糊、晕厥、二便失禁答案：A,B,D,E解析：过敏性休克是全身性速发型过敏反应，可累及皮肤黏膜（A）、呼吸系统（B）、心血管系统（D）和神经系统（E）。心动过缓不是典型表现，更常见的是代偿性心动过速。但在严重缺氧或迷走神经反射亢进时，偶可出现心动过缓甚至心搏骤停。2.可能诱发过敏性休克的常见医院内因素有：A.抗菌药物（如青霉素、头孢菌素、喹诺酮类）B.造影剂（碘、钆）C.麻醉药物（如肌松剂、丙泊酚）D.血制品、静脉用免疫球蛋白E.乳胶制品（如手套、导尿管）答案：A,B,C,D,E解析：医院是发生过敏性休克的高风险场所。以上均为院内常见的潜在过敏原。此外，某些生物制剂、疫苗、中药注射剂、消毒剂等也需警惕。3.关于肾上腺素在过敏性休克抢救中的注意事项，正确的是：A.肌注部位首选大腿外侧股外侧肌B.对于无心脏骤停的休克患者，静脉推注肾上腺素应使用1:10000稀释液C.静脉滴注肾上腺素常用于维持血压，起始剂量通常为0.05-0.1μg/kg/minD.肾上腺素可导致心悸、头痛、焦虑、血压过高、心律失常等副作用E.对于正在服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素可能效果不佳，可考虑使用胰高血糖素答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均正确。A为推荐给药途径。B强调静脉用药必须稀释，以策安全。C是常用静脉维持剂量范围。D是肾上腺素的常见不良反应，需监测。E是特殊情况的处理，β受体阻滞剂可能拮抗肾上腺素的部分作用，胰高血糖素可不依赖β受体发挥正性肌力和正性频率作用。4.过敏性休克患者经初步抢救后病情好转，但仍需密切观察至少24小时，主要原因是：A.可能出现双相反应（症状在初步缓解后数小时复发）B.部分患者可能发生迟发性多器官功能衰竭C.糖皮质激素的疗效需要时间观察D.需要监测肾上腺素可能引起的迟发性心律失常E.防止因过敏原未完全清除导致的症状反复答案：A,C,E解析：双相反应是过敏性休克的一个重要特征，发生率可达20%，多发生在初始症状缓解后1-8小时，甚至更晚，因此需要延长观察期。持续观察也是为了评估辅助药物（如激素）的疗效，并确保过敏原已被完全清除。迟发性多器官衰竭不是典型表现。肾上腺素引起的严重心律失常多为即时性。5.医院感染管理科在预防和处理过敏性休克中的职责包括：A.制定和完善全院过敏性休克应急预案和抢救流程B.组织全院医护人员进行过敏性休克识别与抢救的定期培训和考核C.监测和报告院内发生的严重过敏反应/过敏性休克不良事件D.督导各科室抢救药品（如肾上腺素）和设备的配备、定位及有效期管理E.参与严重过敏性休克病例的根因分析，提出系统性改进建议答案：A,B,C,D,E解析：医院感染管理科（或医疗质量管理部门）在医疗安全事件管理中扮演核心角色。对于过敏性休克这类急危重症，其职责贯穿于预防（A、B、D）、处理（B、D）、监测（C）和持续改进（E）的全过程。三、判断题（每题1分，共10分）1.药物皮试阴性可以完全排除发生过敏性休克的可能性。（×）解析：皮试阴性仅表示IgE介导的速发型过敏反应可能性低，但不能排除非IgE介导的过敏反应（如某些药物引起的类过敏反应），后者同样可导致休克。任何用药过程中都需警惕。2.过敏性休克抢救时，应优先建立静脉通道，然后再给予肾上腺素肌注。（×）解析：时间就是生命。肾上腺素肌注操作迅速，是首要措施，不应因建立静脉通道而延迟。两者可以同步进行，但肌注肾上腺素必须立即执行。3.β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）是缓解过敏性休克中支气管痉挛的一线治疗。（×）解析：肾上腺素是逆转支气管痉挛的一线核心药物，因其同时激动α和β受体。吸入性β2受体激动剂（沙丁胺醇）可作为辅助治疗，用于缓解持续的支气管痉挛，但不能替代肾上腺素。4.过敏性休克患者出现心搏骤停，应立即按照心肺复苏（CPR）流程进行抢救，并给予标准剂量的肾上腺素（1mg，静脉/骨内，每3-5分钟一次）。（√）解析：一旦发生心搏骤停，立即启动高质量CPR。此时肾上腺素的用法和剂量遵循心脏骤停抢救指南，与用于无心脏骤停的过敏性休克剂量和途径不同。5.患者有“海鲜过敏”史，使用含碘造影剂是绝对安全的。（×）解析：海鲜过敏通常是对其中某些蛋白质（如原肌球蛋白）过敏，与碘元素无关。碘造影剂过敏是化学物质引起的特异性反应。两者无交叉过敏性。但有海鲜过敏史者可能属于过敏体质，发生其他过敏反应的风险可能略高，需谨慎但非禁忌。6.抢救过敏性休克时，如果患者血氧饱和度下降，应立即给予高浓度甚至纯氧吸入。（√）解析：过敏性休克常伴有严重低氧血症，给予高流量（6-8L/min或更高）面罩吸氧，必要时储氧气囊辅助通气，目标是维持SpO₂>94%。这是基础支持的关键环节。7.发生过敏性休克后，即使抢救成功，也应视为严重的医疗安全不良事件，必须按规定上报。（√）解析：过敏性休克是可能危及生命的严重不良事件，无论结局如何，都应按照医院《医疗安全（不良）事件报告制度》进行上报，以便进行根本原因分析和系统性改进。8.肾上腺素自动注射笔（如EpiPen）主要用于院前或患者自我急救，医院内抢救应使用标准注射器抽取肾上腺素。（×）解析：医院内也应配备肾上腺素自动注射笔，特别是在门急诊、输液室、内镜中心、手术室等高危区域。在紧急情况下，它能提供准确剂量（通常是0.3mg成人型），操作比用安瓿和注射器抽取更快捷，可争取宝贵的抢救时间。9.对于仅有孤立性全身皮疹，而无呼吸、循环系统症状的患者，可以诊断为“过敏性休克”先兆，需按休克预案处理。（×）解析：仅有皮肤症状属于“全身性过敏反应”，但尚未达到“休克”标准。应密切观察，积极处理（如抗组胺药），并准备好抢救设备药品，但不必立即启动休克抢救流程。需警惕其可能迅速发展为休克。10.过敏性休克抢救成功后，应详细记录事件经过、用药情况，并出具书面材料明确告知患者及其家属过敏诊断及后续注意事项。（√）解析：完善的医疗记录和患者教育是闭环管理的重要组成部分。记录是法律和医学依据，教育是预防再发的关键，必须落实。四、案例分析题（第1题15分，第2题20分，共35分）案例一（15分）：患者，女性，32岁，因“急性阑尾炎”拟行急诊手术。入手术室后，麻醉医生给予常规麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚100mg、罗库溴铵50mg静脉推注。给药后约2分钟，患者血压从120/75mmHg骤降至60/30mmHg，心率从85次/分增至130次/分，SpO₂从99%降至90%，胸前区出现大片红斑。麻醉医生立即停止所有药物输注，呼叫协助。问题：1.该患者最可能发生了什么紧急情况？诊断依据是什么？（5分）2.请列出麻醉医生应立即采取的至少5项关键抢救措施。（10分）答案与解析：1.诊断：麻醉药物诱导的过敏性休克（高度怀疑罗库溴铵或丙泊酚所致）。（1分）诊断依据：诱因明确：在静脉使用多种麻醉药物后短时间内急性发病。（1分）典型症状：循环系统：血压急剧下降（收缩压下降>50%），心动过速。（1分）呼吸系统：血氧饱和度迅速下降。（1分）皮肤黏膜：胸前区出现红斑。（1分）排除了其他导致血压骤降的常见麻醉原因（如大出血、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死等）的早期表现。2.关键抢救措施：立即停止所有可疑过敏原：停用正在输注的所有麻醉药物。（2分）呼叫帮助，启动应急系统：呼叫手术团队其他成员协助抢救。（2分）保证氧合与通气：给予100%纯氧吸入。（1分）由于患者已接受肌松剂，自主呼吸消失，立即行气管插管控制呼吸，确保气道安全与有效通气。（2分）肾上腺素治疗：首选：立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（大腿外侧）。（2分）若已建立中心静脉通路，可考虑静脉给予小剂量肾上腺素（如10-20μg，根据血压反应滴定）。（1分）快速液体复苏：快速输注晶体液（如生理盐水）500-1000ml，以补充有效循环容量。（2分）辅助用药：静脉给予糖皮质激素（如氢化可的松200mg）和抗组胺药（如苯海拉明20mg）。（1分）持续监测：持续监测心电图、血压、SpO₂、呼气末二氧化碳等。（1分）（注：列出5项即可得满分，但需包含肾上腺素、给氧/通气、液体复苏等核心措施）案例二（20分）：王先生，58岁，因“社区获得性肺炎”住院治疗。医生开具医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用阿奇霉素0.5g静脉滴注，每日一次。今日为首次输注。护士小李按常规操作，在输液开始前询问患者无药物过敏史，输液速度调至40滴/分。输液约15分钟后，患者诉胸闷、心慌、全身发痒。小李查看患者：神志清，面部及颈部可见散在荨麻疹，呼吸稍促，24次/分。小李立即关闭输液调节器，呼叫医生，并测量生命体征：BP100/65mmHg（入院时130/80mmHg），P110次/分，R24次/分，SpO₂96%。问题：1.护士小李的初始处理是否正确？为什么？（3分）2.此时患者的病情处于哪个阶段？下一步最需要警惕和重点监测什么？（4分）3.医生到达后，检查发现患者声音开始嘶哑，喉部可闻及轻微喘鸣音，血压降至85/50mmHg。请为医生制定一个简要的抢救医嘱清单（按处理先后顺序列出至少6项主要措施）。（8分）4.抢救结束后，作为科室医院感染管理小组的联络员，你需要完成哪些后续工作？（5分）答案与解析：1.正确。（1分）因为小李做到了：①立即停止输注可疑过敏原（阿奇霉素），这是处理疑似输液反应的第一步；②保留静脉通路，更换为不含药物的生理盐水输液器，为后续抢救用药做好准备；③呼叫医生，寻求高级别支持；④初步评估病情（查看症状、测量生命体征）。（2分）2.阶段：患者正处于全身性过敏反应向过敏性休克快速发展的阶段。（2分）下一步需警惕和重点监测：气道梗阻迹象：严密观察有无喉头水肿加重，如声音嘶哑、吞咽困难、喉部喘鸣音、吸气性呼吸困难、三凹征等。（1分）循环衰竭迹象：持续监测血压、心率，警惕血压进一步快速下降。（1分）3.抢救医嘱清单（按处理顺序）：1.体位与吸氧：平卧，抬高下肢；立即给予面罩高流量吸氧（6-8L/min）。（1分）2.肾上腺素：肾上腺素0.5mg（1:1000浓度，0.5ml）立即大腿外侧肌内注射。（2分）3.扩容：0.9%生理盐水500ml快速静脉滴注（15-20分钟内输完）。（1分）4.气道管理：备好气管插管、环甲膜穿刺包或气管切开包于床旁，密切观察气道情况。（1分）5.激素与抗组胺药：地塞米松10mg静脉推注或氢化可的松200mg静脉滴注。（1分）苯海拉明20mg肌肉注射或静脉推注。（1分）6.监测与评估：持续心电、血压、血氧饱和度监测；评估肾上腺素效果，5-10分钟后若反应不佳，准备重复肌注肾上腺素。（1分）4.后续工作（医院感染管理角度）：事件上报：填写《医疗安全（不良）事件报告表》，将本次严重的药物过敏性休克事件在规定时间内上报至医院感染管理科/医务科。（1分）封存与记录：封存剩余的阿奇霉素药液、输液器、同批号药品，并贴上标签注明相关信息，以备查验。（1分）完善记录：督促并检查抢救记录的完整性、准确性，包括时间节点、用药剂量、病情变化等。（1分）患者标识与教育：确保在患者病历首页、床头卡、腕带上以醒目方式标注“阿奇霉素过敏”，并向患者及家属进行详细告知，出具书面过敏诊断证明。（1分）科室培训与改进：组织科室进行本案例的分析讨论，总结经验教训，必要时修订科室的过敏反应应急预案，加强全员培训。（1分）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述过敏性休克与血管迷走神经性晕厥（晕针）的鉴别要点。答案：诱因：过敏性休克有明确的过敏原接触史（如用药、虫咬）；晕厥常由疼痛、恐惧、见血等精神刺激或直立诱发。皮肤：休克常有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿；晕厥通常面色苍白，无皮疹。呼吸：休克常有呼吸困难、喘鸣、喉头水肿；晕厥呼吸通常正常或浅慢。循环：休克为心动过速（偶可心动过缓），血压显著下降且持久；晕厥多为心动过缓，血压短暂下降，平卧后迅速恢复。意识：休克初期意识可清楚，严重时意识丧失；晕厥意识丧失短暂，平卧后很快清醒。其他：休克可有腹痛、腹泻；晕厥可有出汗、恶心，但无腹部症状。2.列出医院内各科室应常备的过敏性休克抢救车（或抢救箱）中至少8种核心物品/药品。答案：1.肾上腺