【韩国长期护理LTCI制度内容概述3500字】

韩国长期护理LTCI制度内容概述目录TOC\o"1-3"\h\u26274（一）LTCI制度对象及其审核 13492（二）LTCI制度筹资方式 226801（三）LTCI制度给付待遇及方式 3134991.居家护理服务 342792.设施护理服务 4300553.现金给付 429341（四）LTCI制度管理体系 4311321.管理机构设置 4100942.护理服务人员培训 5229053.风险管理 5（一）LTCI制度对象及其审核对于参保者韩国采用普遍主义原则，长期护理保险制度要求全体公民必须参保且要求参与了国民健康保险的公民也应参与其中。对于受益者主要分为两类：其一为65岁以下患有阿尔莫兹海默症、心脑血管等慢性疾病且难以独自生活6个月以上的人群。其二为65岁以上的老人。由此可见，韩国的长期保险制度参保者全面覆盖，而受益对象仅有部分老年群体,其权利与义务并不完全对等。韩国审查机构的组成以医护人员为主，并按照地区单位设立人数在15人以内的等级判定委员会。需要享受长期护理保险费用支付的公民，尤其是65岁以下患有慢性疾病的群体，需要填写长期疗养申请书提出申请。韩国长期护理服务申请程序较有特色，包括提出申请、访问调查、审批通知、护理需求者选择及提供护理服务5个步骤。以最重要的访问申请为例，审查机构的工作人员直接访问申请者家庭，从申请者身体情况、是否需要长期护理以及需要何种程度的护理等方面出发，依据规定的“长期护理等级”做出程度判定（见表4-1），最后再以“调查报告”的形式递交给地方等级判定委员会进行审批。表4-1韩国LTCI制度受益者等级划分（2014年后）等级划分分数划分判定项目一级（最重度）95分以上△日常生活几乎不可能的状态△一整天躺床上无法自由活动的状态△日常生活全部需要护理师帮助的状态二级（重度）75-95分△日常生活相当困难的重症状态△使用轮椅但是没有办法维持坐姿的状态△就餐、排泄等日常生活有大部分都需要护理师帮助的状态△一天当中有部分时间需要卧床三级（中重度）60-75分△需要长期护理状态△就餐、排泄等日常生活中有一部分活动需要护理师帮助的状态四级（中度）51-60分△身心机能障碍等日常生活特定部分需要护理师帮助的状态五级（痴呆特别等级）45-51分△因疾病等原因而导致痴呆的患者（二）LTCI制度筹资方式 韩国长期护理保险的费用是由政府、企业及个人三方共同承担，具体的比例分配为：政府财政补贴20%，企业与个人承担20%，此外享受服务的受益者还应负担15%或20%（选择机构养老护理承担20%，居家护理承担15%）。对于个人承担部分，根据具体情况的差异，其政策较为灵活。例如：对于受基础生活保障法保护，接受社会救济者不需付费。或者，对于上位阶层人群仅需支付一半费用（机构护理10%，居家护理7.5%）一方面，韩国长期保险费用征收与原有的国民健康险是分开运行，单独管理的。但另一方面，二者在费率的制定上又有一定的关联。2001年韩国政府出台相关规定，征收月收入的5.8%作为国民健康保险费用，而长期护理保险以健康保险的6.55%作为费用征收的基准（残疾人除外）。如下表所示（见表4-3），韩国长期护理保险费率分别于2008年、2010年、2011年有所增幅，并与2011年上涨至6.55%后保持着长期的稳定。表4-2韩国长期护理保险费率变动时间健康保险费率（%）长期护理保险费率（%）2008.1-2009.125.084.052010.1-2010.125.334.782011.1-2011.125.646.552012.1-2012.125.806.552013.1-2013.125.896.552014.1-2014.125.996.552015.1-2015.126.076.552016.1-至今6.126.55资料来源：韩国健康保险公社官网韩国长期护理保险制度的权力与义务并不是完全对等的，因此在制度的初期采取了小额缴费的方式，且后期费率的涨幅较小，因此民众接受度较高。其次，财政收支方面，尽管从2008年至2011年长期护理保险费率呈上涨趋势，但其费率及政府财政补贴的比例是较为合理的。2008-2011年韩国长期护理保险费率上涨期间，其每年的财政收支差均为正数，并未出现财政负担过重的问题。图4-1韩国长期护理保险的收支变化趋势（三）LTCI制度给付待遇及方式根据受益者选择的护理服务方式不同，韩国《老年人长期疗养法》规定，对受益群体的给付方式分为护理服务给付和现金给付两种。其中护理服务给付又分为居家护理服务和设施护理服务两类，而现金给付较为特殊，出现的情况较少。1.居家护理服务居家护理服务可分为上门照料、上门洗浴、上门护理、昼夜护理、短期护理等7种方式（见表4-3）。而每个项目的费用收取方式主要又分为按时间划分和按判定等级划分两种，并且政府提供的补偿是存在金额上限的。对于判定为1等级的护理服务受益者其上限为1185300韩元，2等级为1044300韩元，3等级为964800韩元，4等级为903800韩元，5等级为766600韩元。在上限之内护理服务受益者仅需承担12%，而超出上限的部分需自行承担。表4-3居家服务项目收费情况（2015年）分类收费详情（单位：韩元）上门照料11390（30分钟）；17490（60分钟）；23450（90分钟）；29610（120分钟）上门洗浴72540/次（使用洗浴车）；40840/次（不使用洗浴车，仅使用澡盆）上门护理34330（30分钟以内）；43060（30-60分钟）；51810（60分钟以上）昼夜护理51200/12小时（1等级）；47440/12小时（2等级）；43820/12小时（3等级）；42810/12小时（4等级）；41790/12小时（5等级）短期护理44900（1等级）；41590（2等级）；38410（3等级）；37390（4等级）；36380（5等级）福利用具租赁与购买由保险给付或租赁，个人承担一定费用居家老年人支援长期护理保险给付以外的服务（如：咨询与指导等）资料来源：长期护理月限度额指南；长期护理给予费用计算2.设施护理服务设施护理服务是指受益者选择入住养老院、疗养院等服务机构，并由机构在饮食起居方面为老人提供日常生活照顾。社区护理服务是按照判定的等级来收取费用（以2015年为例，1等级为56080韩元/天、2等级为52040韩元/天、而3、4、5等级均为47990韩元/天）。并且与居家养老服务相比，设施护理服务的受益者需承担总费用的20%，个人负担相对较大。3.现金给付长期护理保险以提供护理服务为主，而极少提供现金给付的原因有以下几方面：其一，不能保证所给付的现金完全用于护理服务开支。其二，为获得现金补助可能导致某些家庭限制女性参与社会经济活动。其三，因家庭护理不具备专业性，不能保证其护理质量。但另一方面，现金给付也拥有增加护理服务选择的多样性、老人适应度更高等方面的优势。因此在《老年长期护理保险法》中有相关规定，允许居住在边远地区的护理对象、因自身精神性格等原因离不开家人照护的护理对象或因自然灾害等原因不能利用护理机构的护理对象向相关机构申请以现金的方式给付护理费用。（四）LTCI制度管理体系 1.管理机构设置韩国的长期护理保险制度在建立之初，曾对其管理运营所属权的问题产生争论。一方认为，考虑管理成本与运营效率等因素，应由已成立的国民健康保险公团作为护理保险管理的主体。另一方认为，考虑与社区居民之间的关联性应由地方政府作为护理保险管理的主体。从其最终出台的《老年长期护理保险法》来看，韩国老年长期护理保险的管理运营机构为健康保险公团。但同时地方政府应作为辅助，指导、监督和管理护理机构，拥有制定或取消护理机关与推荐护理等级评定委员会成员的权利，也应履行老年疾病预防保健事业的义务。在护理服务对象评定方面,其判定结果与申请人能享受到的服务水平密切相关，因此韩国国内围绕着是否应组建独立机构产生了争议。“建立独立第三方”的支持者认为评定机构与保险人的分离可以避免保险人为减少保险金的支付而制定严苛的评定条件，因而导致申请人遭到不公平对待。另一方面，“地方政府负责评定”的支持者认为，判定机构的单独设立可能导致保险资金收支失衡，不利于长期护理保险制度的长期发展。最终相关法案规定不再单独设置护理评定等级委员会，而是由健康保险公团以直辖市、市、郡、区为单位设置长期护理保险评定等级委员会。2.护理服务人员培训护理师的工作包括帮助老人饮食、洗浴等日常生活服务以及部分家务劳动，因此长期护理服务与家政服务有共通之处。但相比家政服务，老年护理服务要求从业人员具备更多的专业素质，所以不能直接照搬已出台的老年护理服务业务。根据长期护理保险相关法案规定，韩国政府设立护理师职业资格制度（见表4-4）用以规范长期护理服务人员教育培训，以此保证其服务质量。韩国长期护理师的培训分理论、实务与实习三个部分，其培训时长又按照级别的不同而有所差异。一级护理师的培训时长为240小时，主要负责重症患者，而二级护理师的培训时长为120小时，主要负责轻度失能老人。表4-4护理师的培训及服务内容培训时长护理服务内容一级护理师240小时（理论80小时+实务80小时+实习80小时）重症老人的身体照顾与相关服务二级护理师120小时培训（理论40小时+实务40小时+实习40小时/服务时间超过1200小时由护理经历）轻度失能老人的身体照顾与家政服务3.风险