2026年护士执业资格考试题库(护理伦理学专项)伦理道德案例分析试题及答案

2026年护士执业资格考试题库(护理伦理学专项)伦理道德案例分析试题及答案患者男性，72岁，因急性心肌梗死送入急诊抢救，入院时意识模糊，血压62/35mmHg，血氧饱和度82%，家属为患者独子，赶到医院后明确表示“我爸年纪大了，插管、胸外按压太遭罪，我们要求保守治疗，放弃有创抢救，所有后果我们自己承担”，同时签署了放弃抢救知情同意书。但10分钟后患者突发室颤，当班护士小张发现患者儿子偷偷在走廊哭，隐约听到他打电话说“其实我就是怕救回来瘫在床上拖累我，我妈走得早，我还要上班供孩子读书，实在顾不了”，小张此时已经准备好除颤仪，判断患者此时除颤有极高的复苏成功率。1.护士小张此时是否应该按照家属签署的知情同意书放弃抢救？请结合护理伦理原则分析依据。参考答案：护士小张不应直接按照家属签署的知情同意书放弃抢救，具体伦理依据如下：①自主原则的适用前提是代理决策符合患者最佳利益，本案例中家属放弃抢救的决策并非出于维护患者健康权益的目的，而是为了规避自身后续的照护负担，属于无效代理决策，医护无需受该无效知情同意的约束；②不伤害原则要求医护避免对患者造成可避免的伤害，本案例中患者室颤为可逆转的急症，直接放弃抢救会导致患者本可挽回的生命丧失，属于对患者的不可逆严重伤害，违反不伤害原则；③有利原则要求医护的行为以患者利益最大化为核心，当前患者除颤复苏成功率超过80%，术后经规范康复治疗多数可恢复生活自理能力，不存在家属所说的“瘫痪拖累”情形，实施抢救完全符合患者的核心利益；④公正原则要求对具备救治价值的患者一视同仁，不得因家属的不合理诉求剥夺患者平等获得救治的权利。操作层面护士需第一时间告知主治医生，同时向家属明确告知当前的抢救成功率、术后预后情况，指明其决策不符合患者利益，若家属仍坚持放弃，需立即上报医院伦理委员会启动紧急研判，在伦理委员会出具最终意见前，优先执行抢救操作。2.若家属后续反悔以“医护未充分告知抢救预后”为由起诉医院，护士需要留存哪些关键证据规避纠纷？参考答案：需留存的核心证据包括：①患者入院至室颤发作时的全部生命体征监测记录、心电图报告、监护仪实时截图，可证明患者当时病情具备明确抢救价值；②抢救操作的全程记录，包括除颤时间、参数、复苏后患者的生命体征数据，证明抢救操作完全符合诊疗规范；③签署放弃抢救知情同意书时的同步录音录像（急诊抢救室常规配备）、书面病情告知书，告知书中需明确标注“已告知家属患者当前抢救成功率≥80%，术后规范治疗多数可恢复自主生活能力”，且有家属签字确认，可证明医护已履行充分告知义务；④护士听闻家属放弃抢救真实动机的情况说明，并有当班其他医护人员作为见证人签字，若有同步录音需一并留存；⑤上报医院伦理委员会的申请记录、伦理委员会的书面研判意见，证明整个决策流程符合管理规范。患者女性，19岁，因意外怀孕要求行人工流产术，入院时填写个人信息时明确要求护士“绝对不要把我怀孕的事告诉任何人，我爸妈还不知道我谈恋爱”，护士小刘点头答应。手术完成后患者留院观察期间，一名自称是患者哥哥的男子赶到护士站，说“我妹妹刚才给我发消息说她肚子疼在你们医院，我爸妈急得不行，她到底得的什么病？严不严重？”，小刘核对该男子能准确报出患者的姓名、年龄、身份证号、家庭住址，且能出示和患者的亲属关系证明。此时患者正在睡觉，小刘无法第一时间叫醒患者核实。1.护士小刘是否可以将患者的病情告知该男子？请结合护理伦理的隐私保护原则分析依据。参考答案：护士小刘不可以将患者的病情告知该男子，具体依据如下：①隐私保护原则是护理伦理的核心原则，19岁患者属于具备完全民事行为能力的成年人，对自身的健康隐私信息享有自主决定权，其术前明确要求不得将妊娠、流产相关信息告知任何第三方，该诉求具备法律效力，医护必须严格遵守；②近亲属的知情权优先级低于患者本人的隐私权，在未获得患者本人明确书面或口头授权的情况下，即使对方是患者的直系亲属，医护也不得随意披露患者的隐私健康信息；③当前不存在必须披露隐私的紧急情形，患者术后生命体征平稳，仅为常规留院观察，不存在生命危险、需要家属配合紧急救治的特殊情况，因此必须严格落实患者的隐私保护要求。2.若该男子情绪激动，称“你要是不告诉我我就投诉你，我是她亲哥我有知情权”，护士应如何应对？参考答案：护士应按以下流程应对：①首先安抚男子情绪，明确告知其“按照医疗卫生管理相关规定，患者的病情信息只能由本人或者本人明确授权的人员查询获知，我们有义务保护患者的隐私，希望您能够理解”，全程不得透露任何与患者妊娠、流产相关的信息；②可告知其非隐私性的通用信息：“您妹妹目前生命体征平稳，没有生命危险，您可以先在休息区等候，等她醒了我们会第一时间告知她您来了，您可以亲自询问她的情况”；③若男子仍持续纠缠甚至出现过激行为，立即上报护士长和医院保卫部门，全程留存沟通录音，必要时可引导其查看医院关于患者隐私保护的公示制度，避免发生正面冲突；④待患者苏醒后第一时间告知其哥哥来院的情况，由患者自行决定是否告知病情、是否与其见面。患者女性，68岁，晚期肺癌多发转移，入院时意识清楚，本人明确告知医护“我要是到了最后阶段，不要给我插管子，我想走得有尊严一点”，医护和患者、家属共同签署了安宁疗护知情同意书，约定只做镇痛、营养支持等舒缓治疗，不实施气管插管、胸外按压等有创抢救措施。1周后患者陷入昏迷，呼吸微弱，家属集体反悔，跪到护士站要求“不管花多少钱都要救，哪怕插十根管子也行，我们不能让我妈就这么走了，你们不救我们就去告你们”，此时当班护士小王已经接到医生口头医嘱，继续按照安宁疗护方案执行，不用进行有创抢救。1.护士小王应当执行哪一方的要求？请结合护理伦理的临终关怀相关要求分析依据。参考答案：护士小王应当优先按照患者本人之前签署的安宁疗护知情同意书执行，不实施有创抢救，同时做好家属的沟通安抚工作，具体依据如下：①临终关怀的核心原则是尊重患者的自主意愿，患者在意识清楚、具备完全民事行为能力时做出的放弃有创抢救、选择安宁疗护的决策是其真实意思表示，效力优先级高于家属后续的诉求，医护应当优先尊重患者本人的决定；②安宁疗护的伦理要求是避免无意义的过度医疗，晚期肺癌多发转移的患者此时已处于终末期，有创抢救不仅无法逆转病情、延长生存期，反而会造成患者身体的额外创伤，增加患者的临终痛苦，不符合患者的最佳利益，违反不伤害原则；③家属此时的诉求更多是出于自身的情感慰藉需求，而非考虑患者的尊严和舒适，医护应当坚持以患者为中心的伦理准则，优先保障患者的临终权益。2.护士在该患者的安宁疗护过程中应当履行哪些伦理职责？参考答案：护士需履行的伦理职责包括：①疼痛与舒适管理职责：准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱按时足量给予镇痛药物，同时做好患者的口腔护理、皮肤护理、排泄护理，保持患者身体清洁，避免压疮、感染等并发症出现，最大程度减轻患者痛苦，维护患者尊严；②家属支持沟通职责：耐心向家属解释安宁疗护的核心意义、患者之前的自主意愿，明确告知过度抢救会给患者带来的额外痛苦，安抚家属的悲伤情绪，引导家属多陪伴患者，完成患者最后的心愿；③病情记录与证据留存职责：密