2025年6月口腔颌面外科学复习题与参考答案

2025年6月口腔颌面外科学复习题与参考答案一、选择题（每题2分，共30分）1.下颌骨骨折最常见的好发部位不包括以下哪项？A.颏孔区B.下颌角C.髁突颈部D.喙突答案：D解析：下颌骨因解剖结构薄弱，骨折好发于颏孔区、下颌角、髁突颈部及正中联合处，喙突因周围肌肉附着且位置隐蔽，较少发生骨折。2.智齿冠周炎急性期最常见的扩散途径是？A.向咬肌间隙扩散B.向翼下颌间隙扩散C.向颊间隙扩散D.向咽旁间隙扩散答案：C解析：智齿冠周炎急性期，炎症沿下颌支外侧向前扩散至颊肌与咬肌之间的颊间隙，表现为颊部肿胀，是最常见的扩散方向。3.关于腺样囊性癌的生物学特性，错误的描述是？A.易沿神经浸润B.早期出现区域淋巴结转移C.易发生血行转移D.肿瘤细胞呈筛状或管状排列答案：B解析：腺样囊性癌以神经浸润（沿神经周围间隙生长）、血行转移（肺、骨等）为特征，区域淋巴结转移率低（约10%），组织学可见筛状、管状或实性结构。4.腮腺区肿块首选的影像学检查是？A.CT增强扫描B.MRI平扫+增强C.B超检查D.唾液腺造影答案：C解析：腮腺区肿块初诊首选B超，可快速判断肿块大小、边界、内部回声及与周围组织关系，无辐射且成本低；CT/MRI用于进一步评估，唾液腺造影主要用于唾液腺导管系统病变。5.颞下颌关节真性强直与假性强直的主要鉴别依据是？A.开口受限程度B.髁突活动度C.影像学显示关节间隙是否存在D.病史长短答案：C解析：真性强直（关节内强直）因关节内结构破坏，X线或CT显示关节间隙消失，髁突与关节窝融合；假性强直（关节外强直）关节间隙存在，主要因关节外瘢痕粘连导致开口受限。6.关于下颌骨中央性骨髓炎与边缘性骨髓炎的鉴别，错误的是？A.中央性多由牙源性感染引起，边缘性多由咬肌间隙感染扩散B.中央性X线表现为骨破坏灶与死骨形成，边缘性为骨膜反应性增生C.中央性好发于下颌体，边缘性好发于下颌支D.中央性全身症状轻，边缘性全身症状重答案：D解析：中央性骨髓炎因感染来源于髓腔，全身症状（高热、白细胞升高）更明显；边缘性骨髓炎多由骨膜下感染引起，全身症状相对较轻。7.口腔颌面部火器伤的特点不包括？A.组织损伤广泛，常伴粉碎性骨折B.创道内多有异物存留C.感染风险低，因高速投射物有杀菌作用D.可能合并颅脑、颈部重要血管损伤答案：C解析：火器伤因创道内组织坏死、异物（弹片、碎骨等）存留及细菌污染，感染风险极高，需彻底清创。8.关于舌癌的描述，正确的是？A.多为腺癌，恶性程度低B.早期即可发生颈淋巴结转移C.首选放射治疗D.转移主要沿血行至肺答案：B解析：舌癌90%以上为鳞状细胞癌，恶性程度高，因舌体淋巴及血运丰富，早期（T1-T2期）即可发生颈淋巴结转移（约40%-50%），治疗以手术为主（原发灶切除+颈淋巴清扫）。9.唾液腺黏液表皮样癌的病理分级主要依据？A.肿瘤大小B.黏液细胞比例C.细胞异型性及核分裂象D.是否侵犯神经答案：C解析：黏液表皮样癌分为高、中、低分化，主要依据细胞异型性（如核深染、多形性）、核分裂象数量及浸润性生长方式，而非单纯黏液细胞比例。10.关于牙槽突裂植骨术的最佳时机，正确的是？A.乳牙列期（3-5岁）B.混合牙列期（9-11岁）C.恒牙列期（16岁以后）D.出生后6个月内答案：B解析：牙槽突裂植骨通常选择在尖牙牙根形成1/2-2/3时（约9-11岁），此时上颌骨发育基本稳定，植骨后可支持恒牙萌出及鼻底形态恢复。11.贝尔面瘫与中枢性面瘫的主要鉴别点是？A.额纹是否消失B.口角歪斜方向C.能否闭眼D.味觉是否异常答案：A解析：贝尔面瘫（周围性）表现为患侧额纹消失、不能闭眼、口角歪斜；中枢性面瘫因面神经核上瘫，额纹保留（双侧额肌受双侧皮质支配），仅下半面部瘫痪。12.关于成釉细胞瘤的治疗原则，错误的是？A.刮治术适用于单房型且范围小的病变B.下颌骨病变应行方块切除或节段性切除C.需定期随访，因有复发可能D.属临界瘤，需扩大切除答案：A解析：成釉细胞瘤为临界瘤（局部侵袭性），刮治术复发率高（>50%），即使单房型也应行根治性切除（方块切除或节段性切除），仅对于极小病变可谨慎选择刮治并密切随访。13.急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是？A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.厌氧菌D.腮腺炎病毒答案：A解析：急性化脓性腮腺炎多为逆行性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌；腮腺炎病毒引起的是流行性腮腺炎（病毒性）。14.关于颞下颌关节盘前移位的临床表现，错误的是？A.开口初期弹响（开口型“→”）B.开口末弹响（开口型“←”）C.可伴关节区疼痛D.严重者可发展为不可复性盘前移位答案：B解析：可复性盘前移位表现为开口初期弹响（髁突撞击移位的关节盘后带），开口型先偏向患侧（“→”），弹响后恢复正常；不可复性盘前移位无弹响，开口受限明显。15.关于颌骨放射性骨坏死的预防，错误的是？A.放疗前拔除口内病灶牙B.放疗中保持口腔卫生，避免感染C.放疗后3年内避免拔牙D.放疗前充填龋齿即可，无需拔牙答案：D解析：放疗前需彻底处理口腔病灶，包括拔除无法保留的患牙（如残根、牙周病牙），充填龋齿，以减少放疗后感染风险；放疗后拔牙易诱发放射性骨坏死，一般建议放疗后5年再拔牙。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述咬肌间隙感染的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①下颌支及下颌角区肿胀，咬肌区压痛明显；②因咬肌受刺激出现严重开口受限；③不易触及波动感（咬肌厚，深部脓肿）；④可伴发热、白细胞升高等全身症状。治疗原则：①全身应用抗生素（针对金黄色葡萄球菌，如头孢类+甲硝唑）；②局部早期热敷、理疗促进炎症局限；③脓肿形成后及时切开引流（口外切口：下颌角下1-2cm平行于下颌骨下缘，分离至咬肌与下颌支骨面，排出脓液）；④处理病灶牙（如低位阻生智齿）。2.下颌骨骨折的诊断要点有哪些？答案：①病史：有明确外伤史（如撞击、跌倒）；②症状：局部疼痛、肿胀、出血，咬合错乱（最常见且重要的体征，如早接触、开），张口受限；③体征：骨折段异常动度（可及骨擦感），下唇麻木（下牙槽神经损伤），面部畸形（如下颌偏斜）；④影像学检查：曲面体层片或CT（三维重建）可明确骨折部位、移位方向及是否伴髁突骨折。3.舌癌的转移特点及治疗原则。答案：转移特点：①淋巴转移早（舌体淋巴管丰富，T1-T2期即可发生颈淋巴结转移，转移率约40%-50%，最常见为Ⅰ-Ⅲ区）；②血行转移较少（晚期可至肺、肝）；③直接浸润：向深层侵犯舌肌、口底，向后累及舌根。治疗原则：以手术为主的综合治疗。①原发灶：T1-T2期行病灶扩大切除（切缘≥1cm），T3-T4期需行半舌或全舌切除+口底切除；②颈部处理：cN0（临床无转移）行选择性颈淋巴清扫（SND，Ⅰ-Ⅲ区），cN+行治疗性颈清扫；③术后辅助治疗：切缘阳性、淋巴结转移≥2枚或包膜外侵犯者需放疗/放化疗；④功能重建：舌缺损>1/2时用游离皮瓣（如前臂皮瓣）修复。4.唾液腺造影在慢性阻塞性腮腺炎中的典型表现是什么？答案：①主导管扩张不整，呈“腊肠样”改变（导管内黏液栓或结石导致节段性扩张）；②分支导管数目减少、变形或扩张；③腺泡充盈不全，可见末梢导管点球状扩张（晚期）；④造影剂排空延迟（正常30分钟排空，阻塞性腮腺炎60分钟后仍有造影剂滞留）。5.颞下颌关节紊乱病（TMD）的分期及各期特点。答案：根据临床表现分为三期：①功能紊乱期：以关节弹响、开口型异常（如弹响前偏向患侧）为主，无器质性改变，可伴关节区压痛；②结构紊乱期（关节盘移位）：可复性盘前移位（开口初期弹响，开口型“→”后恢复），不可复性盘前移位（无弹响，开口受限≤20mm）；③器质性改变期：关节面破坏（髁突吸收、骨质增生），表现为持续性疼痛、开口受限加重，关节区杂音（摩擦音）。三、病例分析题（共30分）患者，男，35岁，因“车祸致面部肿痛、咬合错乱2小时”急诊入院。查体：神志清，左面部肿胀明显，左侧下颌角区可及骨擦感，开口度约1.5cm，咬合检查见左侧后牙早接触，右侧前牙开，下唇左侧麻木。CT示：左侧下颌角骨折（完全性，骨折线自下颌角延至升支，骨折段向内侧、上方移位），右侧髁突颈部线性骨折（无明显移位）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗原则及具体步骤。（20分）答案：（1）诊断：①左侧下颌角骨折（完全性，移位）；②右侧髁突颈部骨折（无移位）；③面部软组织挫伤。（2）鉴别诊断：①下颌骨其他部位骨折（如颏孔区、正中联合）：通过CT可明确骨折线位置；②上颌骨骨折：上颌骨骨折常伴眶周淤血、咬合错乱为前牙开或反，该患者下颌骨体征更明显；③颧骨颧弓骨折：多伴颧面部塌陷、复视，咬合错乱不明显；④颞下颌关节脱位：表现为开口固定、不能闭口，无骨擦感，CT可排除。（3）治疗原则及步骤：①急救处理：检查生命体征（无颅脑损伤表现），保持呼吸道通畅，止血（无活动性出血）。②术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图，清洁口腔，预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5givbid）。③左侧下颌角骨折处理：因骨折段移位明显（内侧、上方），需切开复位内固定。手术入路：口外下颌下切口（下颌骨下缘下1.5-2cm，平行于下颌骨），分离至下颌骨骨面，暴露骨折端，清除血肿及游离骨片，复位骨折段（恢复咬合关系为关键），采用2块2.0mm