2025年医学高级职称(副高)考试中医骨伤科卫生副高题库附答案

2025年医学高级职称(副高)考试中医骨伤科卫生副高题库附答案一、单项选择题1.关于骨折愈合过程中原始骨痂形成期的描述，正确的是：A.一般需2-3周完成B.以膜内成骨为主，软骨内成骨为辅C.X线显示骨折线模糊但未消失D.此期骨折已达到临床愈合标准答案：C解析：原始骨痂形成期约需4-8周，膜内成骨与软骨内成骨同时进行，X线可见骨折线模糊但未完全消失，临床愈合标准需满足局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动等，故此期尚未完全达到。2.肩关节脱位患者典型的阳性体征是：A.杜加（Dugas）征阳性B.托马斯（Thomas）征阳性C.麦氏（McMurray）征阳性D.浮髌试验阳性答案：A解析：杜加征阳性为肩关节脱位特有体征（患侧手搭对侧肩时，肘部不能贴胸）；托马斯征提示髋关节屈曲挛缩，麦氏征用于半月板损伤，浮髌试验提示膝关节积液。3.急性腰扭伤患者辨证属“气滞血瘀证”，其典型舌脉应为：A.舌淡苔白，脉沉细B.舌红少苔，脉细数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌淡胖，苔白滑，脉濡缓答案：C解析：气滞血瘀证以局部刺痛、固定拒按、舌暗瘀斑、脉弦涩为特征；舌淡脉细多属气血不足，舌红少苔为阴虚，舌淡胖苔滑为寒湿。4.小夹板固定时，扎带的松紧度应使扎带在夹板上可上下移动的距离为：A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B解析：小夹板固定需保证扎带能上下移动1cm，过紧易致血运障碍，过松则固定失效。5.损伤初期内治法中，“攻下逐瘀法”适用于：A.年老体弱者B.合并胸腹腔内脏损伤者C.瘀热互结、大便秘结者D.气血亏虚明显者答案：C解析：攻下逐瘀法通过通下泻热逐瘀，适用于损伤初期瘀热内结、大便秘结者；年老体弱者、内脏损伤者（需先处理急症）、气血亏虚者禁用或慎用。二、多项选择题1.骨折晚期并发症包括：A.脂肪栓塞综合征B.创伤性关节炎C.骨化性肌炎D.缺血性骨坏死E.关节僵硬答案：BCDE解析：脂肪栓塞综合征多发生于骨折早期（24-72小时），其余均为晚期并发症（数周或数月后）。2.手法整复骨折的基本原则包括：A.稳准轻巧B.先顺后逆C.以子求母D.拔伸牵引E.早期活动答案：ABCD解析：手法整复需遵循“稳、准、轻、巧”，通过“拔伸牵引”“以子求母”（将移位骨端对准主骨）“先顺后逆”（先松解再整复）等原则；早期活动属于康复范畴。3.腰椎间盘突出症肝肾亏虚型的主症包括：A.腰腿痛缠绵日久B.下肢麻木冷痛C.腰膝酸软无力D.舌淡苔白，脉沉细E.痛处固定如刺答案：ACD解析：肝肾亏虚型以久病体虚、腰膝酸软、舌淡脉细为特征；下肢冷痛多属寒湿，痛如刺属血瘀。4.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型：不完全骨折B.Ⅱ型：完全骨折无移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位E.分型依据为骨折端移位程度答案：ABCDE解析：Garden分型是股骨颈骨折经典分型，根据骨折端移位程度分为Ⅰ-Ⅳ型，对应从不完全骨折到完全移位。5.中药外用治疗筋伤的常用剂型有：A.膏药B.药散（外敷）C.药酊（外擦）D.汤剂（熏洗）E.注射剂答案：ABCD解析：中药外用剂型包括膏药（如狗皮膏）、药散（如金黄散）、药酊（如红花油）、熏洗汤剂（如海桐皮汤）；注射剂属内服或静脉给药，非传统外用。三、案例分析题（一）患者，女，58岁，主诉：跌倒后右手腕肿痛、活动受限2小时。2小时前做家务时滑倒，右手掌撑地，即感腕部剧烈疼痛，肿胀明显，不敢活动。查体：右腕部肿胀、畸形呈“餐叉样”，局部压痛（+），可及骨擦感，手指末梢血运、感觉正常。X线示：右桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，关节面受累。问题：1.该患者的初步诊断及分型是什么？2.中医辨证应属何证型？主症依据是什么？3.简述整复手法的关键步骤。4.小夹板固定的注意事项有哪些？5.初期内服药应选何方？组方意义是什么？答案：1.诊断：右桡骨远端骨折（Colles骨折）。分型：根据AO分型属B型（关节外骨折，背侧移位）或根据损伤程度属粉碎性骨折（关节面受累）。2.辨证：气滞血瘀证。主症依据：外伤后急性起病，局部肿胀、疼痛剧烈、畸形、骨擦感，舌暗或有瘀斑，脉弦涩（结合四诊可补充）。3.整复手法关键步骤：①拔伸牵引：患者坐位，助手握肘部，术者握手掌，沿前臂纵轴对抗牵引2-3分钟，松解肌肉痉挛；②端提挤按：术者一手托住骨折远端向掌侧、尺侧挤压，另一手压骨折近端向背侧、桡侧提拉，纠正背侧、桡侧移位；③旋前固定：复位后将腕关节轻度旋前，维持对位。4.小夹板固定注意事项：①选择长度合适的夹板（背侧超过腕关节，掌侧平腕横纹）；②放置压垫（背侧骨折端上方放平垫，桡侧放塔形垫）；③扎带松紧度：以能上下移动1cm为宜；④密切观察末梢血运、感觉，如出现手指苍白、麻木、剧痛，及时调整；⑤定期复查X线（1周内每3天复查，之后每周复查）。5.初期内服药：复元活血汤加减。组方意义：方中柴胡疏肝理气，当归、桃仁、红花、穿山甲活血化瘀，天花粉清热润燥，大黄荡涤瘀热，甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、疏肝通络之效，适用于损伤初期气滞血瘀证。（二）患者，男，42岁，主诉：腰痛伴左下肢放射痛1周，加重3天。1周前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时疼痛加剧，休息后稍缓解，3天前久坐后症状加重，行走困难。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，拇背伸肌力4级，舌红暗，苔薄黄，脉弦涩。问题：1.该患者最可能的西医诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.中医辨证属何证型？辨证依据是什么？3.简述推拿治疗的主要手法及作用。4.提出3项针对性的功能锻炼方法。5.若患者出现二便功能障碍，提示何种严重并发症？需如何处理？答案：1.西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5节段）。需鉴别疾病：腰椎管狭窄症（间歇性跛行）、梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验60°后疼痛减轻）、腰椎结核（低热、盗汗、X线示骨质破坏）。2.辨证：气滞血瘀证。依据：有明确外伤史（搬重物），腰痛如刺、固定拒按，放射痛，咳嗽加重（气滞则痛无定处，血瘀则痛有定处），舌暗脉弦涩为血瘀之象，苔薄黄提示瘀久化热。3.推拿手法及作用：①滚法：放松腰背部竖脊肌、臀大肌，缓解肌肉痉挛；②点按法：重点点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉，疏通经络；③腰椎斜扳法：调整腰椎小关节紊乱，促进突出髓核部分回纳；④牵抖法：沿纵轴牵引并抖动腰部，增加椎间隙宽度，减轻神经根压迫。4.功能锻炼方法：①五点支撑法（仰卧，双肘、双足、头枕部着床，抬臀）：增强腰背肌力量；②小燕飞（俯卧，头、胸、双下肢后伸）：强化脊柱稳定性；③直腿抬高训练（仰卧，主动抬高下肢至耐受限度）：预防神经根粘连。5.二便功能障碍提示马尾神经综合征（马尾受压），需立即手术（如椎板切除髓核摘除术），避免神经不可逆损伤，同时配合脱水（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）治疗。（三）患者，女，75岁，主诉：跌倒后右髋部疼痛、不能站立2小时。2小时前在家中行走时滑倒，臀部着地，即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有骨质疏松病史10年。查体：右下肢外旋畸形（约60°），短缩约2cm，右髋部压痛（+），纵向叩击痛（+），腹股沟中点下方压痛明显，右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈骨折，断端完全移位，头下型。问题：1.该患者股骨颈骨折的Garden分型及临床特点是什么？2.为何头下型骨折愈合难度大？3.中医辨证应考虑何证？治法与代表方是什么？4.该患者的主要治疗原则是什么？选择手术还是保守治疗？理由是什么？5.若行人工髋关节置换术，术后需注意哪些中医康复措施？答案：1.Garden分型：Ⅳ型（完全骨折完全移位）。临床特点：骨折端完全分离，血运破坏严重，股骨头缺血坏死风险高。2.头下型骨折愈合难度大的原因：股骨颈头下型骨折切断了旋股内、外侧动脉的分支（股骨头主要血供来源），仅靠圆韧带小动脉（血供少）维持，故股骨头缺血坏死率高达50%-80%，愈合率低。3.中医辨证：肝肾不足、气滞血瘀证（因患者高龄、骨质疏松属肝肾亏虚，外伤后局部血瘀）。治法：补益肝肾、活血祛瘀。代表方：左归丸合桃红四物汤加减（左归丸补肝肾、强筋骨，桃红四物汤活血化瘀）。4.治疗原则：尽快手术。选择手术（人工股骨头置换或全髋关节置换）的理由：患者75岁，头下型完全移位骨折，股骨头血运几乎丧失，保守治疗（牵引）需长期卧床，易并发肺炎、压疮、深静脉血栓等，