2025年呼吸内科护理实习生出科考核试题及答案

2025年呼吸内科护理实习生出科考核试题及答案一、单项选择题（每题4分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最适宜的氧疗方式是A.高浓度面罩吸氧（＞50%）B.鼻导管低流量持续吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）辅助高流量吸氧D.间断高流量吸氧（3-5L/min）2.大咯血患者首要的护理措施是A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.心理安慰3.胸腔闭式引流护理中，若引流瓶内水柱无波动，最可能的原因是A.患者深呼吸或咳嗽B.引流管堵塞或肺复张良好C.胸腔内负压过大D.引流管插入过深4.哮喘急性发作时，缓解支气管痉挛的首选药物是A.布地奈德吸入剂B.沙丁胺醇气雾剂C.氨茶碱注射液D.孟鲁司特钠片5.关于机械通气患者的气道湿化，错误的做法是A.湿化器温度设置为32-37℃B.每日湿化液量400-600mlC.痰液黏稠时加大湿化量D.持续气道内滴注湿化液（5-10滴/分钟）6.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的症状是A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.发热、咳嗽、咳脓痰C.双下肢水肿、颈静脉怒张D.意识障碍、血压下降7.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，护理观察重点是A.尿量变化B.呼吸频率、节律及意识状态C.皮肤弹性D.肠鸣音8.某肺炎患者咳铁锈色痰，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌9.结核菌素试验（PPD）结果判断的时间是注射后A.24小时B.48-72小时C.7天D.1周10.慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最突出的体征是A.双肺满布湿啰音B.肝颈静脉回流征阳性C.心率＞120次/分D.肺动脉瓣区第二心音亢进二、简答题（每题10分，共30分）1.简述COPD稳定期患者的呼吸功能锻炼方法及护理要点。2.列出胸腔闭式引流的护理要点（至少6项）。3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素及预防措施。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，2包/天。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。诊断为“COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：（1）该患者的氧疗原则及依据；（2）需重点观察的并发症。案例2：患者女性，32岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。3天前因骨折行下肢石膏固定。查体：R30次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音；D-二聚体8000ng/ml，CT肺动脉造影（CTPA）提示右肺动脉分支栓塞。诊断为“急性肺血栓栓塞症”。问题：（1）该患者的急救护理措施；（2）使用低分子肝素抗凝治疗的观察要点。答案一、单项选择题1.B（COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需低流量吸氧，避免抑制呼吸中枢）2.B（大咯血首要风险是窒息，保持气道通畅为关键）3.B（水柱无波动可能因引流管堵塞或肺已复张，无气体排出）4.B（β₂受体激动剂是哮喘急性发作首选缓解药物）5.D（持续气道内滴注易导致气道黏膜损伤，现多采用加温湿化器）6.A（PTE典型“三联征”为胸痛、咯血、呼吸困难）7.B（呼吸兴奋剂需观察呼吸频率、深度及意识，防止过度兴奋或抑制）8.B（肺炎链球菌感染典型表现为铁锈色痰）9.B（PPD结果需48-72小时后测量硬结直径）10.B（右心衰竭主要表现为体循环淤血，肝颈静脉回流征阳性为特征）二、简答题1.呼吸功能锻炼方法及护理要点：方法：①缩唇呼吸：用鼻深吸气，口缩成吹笛状缓慢呼气（呼：吸=2-3:1）；②腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸前，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷（每分钟7-8次，每日2次，每次10-15分钟）；③呼吸肌锻炼：使用呼吸训练器进行阻力呼吸。护理要点：①指导患者掌握“深慢呼吸”，避免过度换气；②锻炼前评估患者体力，以不感疲劳为宜；③合并感染或急性加重期暂停锻炼；④长期坚持，配合氧疗时可在吸氧状态下进行。2.胸腔闭式引流护理要点：①保持管道密闭：水封瓶长管浸入水中3-4cm，更换引流瓶时双重夹闭管道；②妥善固定：引流管长度100cm左右，避免折叠、扭曲；③观察引流液：记录颜色、性质、量（正常为淡红色，若＞200ml/h且持续3小时提示活动性出血）；④观察水柱波动：正常波动4-6cm，无波动需检查是否堵塞或肺复张；⑤体位与活动：取半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸促进肺复张；⑥无菌操作：每日更换引流瓶，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm；⑦拔管护理：胸片提示肺复张良好，无气体溢出，夹管24小时无不适可拔管，拔管后观察有无胸闷、气促。3.VAP高危因素及预防措施：高危因素：①机械通气时间＞48小时；②意识障碍（误吸风险）；③人工气道（破坏气道防御）；④广谱抗生素使用；⑤未规范口腔护理；⑥平卧位（胃内容物反流）。预防措施：①严格手卫生；②抬高床头30-45°（防误吸）；③每日评估脱机指征（缩短通气时间）；④规范口腔护理（每6-8小时用氯己定擦洗）；⑤声门下分泌物引流（持续或间断吸引）；⑥避免滥用抗生素；⑦监测气囊压力（25-30cmH₂O，防漏气误吸）。三、案例分析题案例1：（1）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25-29%）持续吸氧。依据：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），高浓度吸氧会抑制缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。（2）重点观察并发症：①肺性脑病（意识障碍、球结膜水肿）；②右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；③电解质紊乱（低钾、低氯性碱中毒）；④上消化道出血（应激性溃疡）；⑤DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）。案例2：（1）急救护理措施：①绝对卧床，避免活动（防血栓脱落）；②高流量吸氧（4-6L/min）或面罩吸氧，维持SpO₂＞95%；③建立静脉通道，遵医嘱予溶栓（如尿激酶）或抗凝（低分子肝素）；④监测生命体征（重点R、P、BP、SpO₂）；⑤观察胸痛性质、咯血情况（警惕大咯血窒息）；⑥心理护理（缓解焦虑）；⑦准备急救物品（除颤仪、气管插管包）。（2）低分子肝素抗凝观察要点：①注射部位：选择腹部