儿童抗凝预防建议总结2026

儿童抗凝预防建议总结2026静脉血栓栓塞症（VTE）在住院儿童和慢性病患儿中的发生率正在上升，已成为儿童可预防性伤害的第二大常见原因，严重可致肺栓塞、血栓后综合征，甚至危及生命。与成人相比，儿童VTE的发病率较低，这表明同样水平的预防可能不是必要的或有效的。止血系统的年龄差异影响儿科VTE的病理生理学和抗凝药物的安全性，从而导致不同年龄组和儿科亚组之间血栓和出血风险的差异。上述这些因素导致成人抗凝预防并不适用于儿童。近期，美国血液学会（ASH）与国际血栓与止血学会（ISTH）联合发布了最新版针对儿童VTE抗凝预防的循证指南，基于2025年4月前全部证据，用GRADE评级给出12条具体建议。指南的核心结论儿童抗凝预防，必须按疾病、年龄、血栓/出血风险个体化，绝不常规全覆盖！建议速览注：指南中多为“有条件推荐”，证据确定性偏低，因此需个体化决策，仔细权衡每个孩子的血栓风险、出血风险和家长意愿；初级预防：从未发生过VTE的患者，采取措施预防第一次血栓发生；二级预防：患者已经得过VTE，采取措施预防再次复发。癌症儿童患者建议1.

对于白血病/淋巴母细胞淋巴瘤儿童患者，根据血栓形成和出血风险的个体化评估以及患者的价值观和偏好，选择是否抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的低确定性⨁⨁◯◯）。可能获益者：年龄≥10岁、肥胖、T细胞免疫表型、高危急性淋巴细胞白血病，有血栓史/家族史。出血风险因素：年龄小、既往出血、严重血小板减少、肾功能不全。提醒：门冬酰胺酶是明确的促血栓药物！该药治疗期内考虑抗凝预防，随着门冬酰胺酶风险期的结束而停止；围手术期（如腰椎穿刺）应暂停抗凝预防，在出现中/重度血小板减少时，应调整剂量或停药，以降低出血风险。建议2.

白血病/淋巴母细胞淋巴瘤患儿不建议补充抗凝血酶（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。原因：补充抗凝血酶虽然能预防血栓且出血风险很小，但可能会降低患儿的无事件生存率（专家组高度重视预防癌症复发）。建议3.

实体瘤（包括霍奇金淋巴瘤）患儿不建议进行常规抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。局限性：很多儿童癌症患者的血栓在确诊时就已形成，因此无法通过预防性抗凝获益。可能获益者：青少年、使用口服避孕药、肿瘤压迫血管、有大型癌症手术、使用中心静脉通路装置（CVAD）、活动少、有血栓史或易栓症等高危亚组。全肠外营养（TPN）预防建议4

考虑接受TPN≥60天（即肠衰竭接受家庭TPN）的婴儿、儿童和青少年，建议使用抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。不适用人群：新生儿和需要短期（<60天）TPN支持的患者。建议用药：低分子肝素(LMWH)或维生素K拮抗剂(VKA)。中心静脉通路装置（CVAD）建议5：带有短期（≤7天）CVAD的儿科患者，不建议进行常规抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。可能获益者：≥1岁的危重症、有创机械通气、且出血风险低的患儿；长期制动和/或住院的患者；自身免疫性/炎症性疾病患者和活动性严重感染患者。建议6：无癌症或TPN情况且需要中长期（≥8天）CVAD的儿童和青少年不建议进行抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。提醒：本推荐意见适用于初级预防；对于个别可能获益的患儿，应对个体风险评估后审慎决策。抗磷脂抗体建议7：患有抗磷脂抗体综合征（APS）的儿科患者，建议使用二级抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的低确定性⨁⨁◯◯）。提醒：本证据分析排除了仅接受抗血小板治疗的儿科患者。证据显示，二级抗凝预防（联合或不联合抗血小板治疗）在减少复发性血栓栓塞方面具有中等程度的获益。建议8：对于持续抗磷脂抗体（APLA）阳性但无血栓史的儿科患者，不建议进行初级抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。提醒：接受抗血小板治疗的儿科患者排除在本证据分析之外，因此专家组无法就这一人群中抗血小板药物的获益与风险发表意见。在评估是否需要初级抗凝预防时，应考虑个体患者的特征，例如是否存在潜在的自身免疫性疾病、双抗体或三抗体阳性、抗体滴度强度以及微血管表现。创伤患者建议9.

有创伤的儿科患者不建议进行常规抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）可能获益人群：存在休克、年龄>12岁（或年龄更小但合并多种风险因素）、制动、接受气管插管以及有CVAD的“高危”患儿。提醒：虽然儿科创伤患者抗凝预防出血的风险总体较低，但一项研究指出，接受预防性抗凝治疗的患者出血风险较高。住院患儿建议10.

住院的儿科患者不建议进行抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的低确定性⨁⨁◯◯）提醒：某些儿科患者可能从抗凝预防中获益（如：制动、使用雌激素、感染、肥胖、炎症），但仍需进一步研究。危重症患儿建议11.

对于合并或不合并CVAD的危重症患儿，不建议进行常规抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。提醒：可能存在某些危重症儿童亚组（年龄≥1岁带有非隧道式CVAD且出血风险低的儿童，以及接受有创机械通气的儿童），其VTE风险可能超过出血风险，可能从预防性抗凝中获益。手术患者建议12.

接受非心脏手术的儿童不建议进行抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的极低确定性⨁◯◯◯）。提醒：指南未按手术类型细分评估，总体上看，儿童术后静脉血栓栓塞发生率较低。增加静脉血栓栓塞风险的手术相关因素和患者相关因素包括：手术时间较长、术后长期不能活动、CVAD＞7天、肥胖、易栓症以及使用复方口服避孕药。良好实践声明1.遵循“首先不造成伤害”原则，大出血/临床相关非大出血高风险患儿即使血栓风险高，也不应启动抗凝预防。应定期重新评估获益/风险比。2.

正在接受抗凝预防的儿童患者，围手术期抗凝管理需个体化，仔细平衡个体患者的出血风险、血栓并发症风险以及手术相关的特定风险。鼓励各机构制定关于围手术期抗凝预防最佳管理的指南，尤其在腰椎穿刺、脊髓麻醉等潜在出血并发症风险很高的手术。参考文献：BetenskyM,AzzamM,BercovitzRS,etal.A