血管腔内影像学技术在脑血管病介入诊疗中的应用进展总结2026

血管腔内影像学技术在脑血管病介入诊疗中的应用进展总结2026传统影像学技术如CT和MRI难以提供血管壁的微观结构信息,在脑血管病诊断方面具有一定局限性[1]｡DSA为诊断脑血管病和引导神经介入治疗的“金标准”,但其为二维成像,仅可显示对比剂填充的血管腔轮廓,无法揭示血管壁本身的结构信息,在评估血管壁病变､斑块性质及支架置入效果方面存在技术性局限[2]｡血管腔内影像学技术可借助微创手段将成像设备引入血管内部,直达病变部位,直接获取血管壁结构与病变信息,目前临床应用较为广泛的血管腔内影像学技术为血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)和光学相干断层成像(opticalcoherencetomography,OCT),但二者在脑血管病介入诊疗中的应用研究尚处于探索阶段｡该文拟对IVUS与OCT在颈动脉狭窄､颅内动脉狭窄､颅内动脉瘤等脑血管病介入诊疗中的应用进展及其面临的技术挑战进行综述,以期为临床医师在血管内介入诊疗中合理选择影像学技术提供参考｡1常用血管腔内影像学技术1.1IVUSIVUS是最早应用于临床的血管腔内影像学技术之一,其通过导管技术将微型高分辨高频超声探头置于血管内,利用超声波的反射和散射原理生成血管壁及管腔的实时横截面图像,可清晰显示血管壁结构和厚度､管腔狭窄程度及斑块位置､大小､性质[3]｡此外,IVUS可通过分析动脉粥样硬化斑块的声学特征对其进行组织学分类,并显示血管早期动脉硬化改变,准确测量病变血管长度,从而指导支架置入治疗,并可通过评估支架贴壁情况､展开性及膨胀指数等反映支架置入效果[4]｡IVUS的优势为穿透力强,可显示从内膜到外膜的血管全层结构及血管周围组织,可评估斑块负荷､血管重构和钙化病变的深度和范围,但IVUS的空间分辨率相对较低(150~250μm),可能无法识别血管壁细微结构[4]｡IVUS在介入治疗中的操作流程需严格依照标准化步骤进行,以保证诊疗的安全性和准确性｡但目前尚无神经介入领域IVUS操作共识及指南,其在神经介入领域的应用仍借鉴冠状动脉介入治疗中的操作步骤[5]｡1.2OCTOCT技术由美国研究者于20世纪90年代初首次报道[6],是一种采用低相干光成像的血管腔内影像学技术,其基于光线折射率不同的原理,采用波长为1300nm的低相干近红外光扫描血管管腔,管壁各层组织可不同幅度地反射低相干近红外光,使光波之间发生干涉作用,探测器将获得的光反射信息转化为数字信号,经过计算机处理最终形成完整的组织图像[7]｡OCT为目前空间分辨率最高(10~20μm)的血管腔内影像学技术,可观察血管内细微结构,清晰显示斑块的脂质核心､纤维帽､钙化､巨噬细胞浸润及斑块内出血等微观结构特征,可于血管内治疗前评估斑块稳定性[8];术中可用于准确测量靶血管直径､病变长度,为选择支架与球囊类型提供客观依据,并实时指导支架的定位和释放[9];OCT还可用于术后随访支架内内膜增生和管腔再狭窄情况,为及时干预提供依据[10]｡OCT具有高分辨率优势,可清晰显示血管壁的微观结构,且在血管直径和长度测量上较IVUS具有更高精度,但OCT穿透性相对较低,评估弥漫性病变的斑块负荷､大管径及厚壁病变时存在一定困难,且易受血液中红细胞的影响,检查前需进行充分的管腔冲洗[11]｡目前OCT在缺血性脑血管病介入诊疗中的应用已有专家共识意见[12],OCT在非动脉粥样硬化性(如夹层､烟雾病)和出血性脑血管病(如颅内动脉瘤､脑动静脉畸形)中的应用已显现潜在价值,但现有证据等级较低,仍处于探索阶段,需进一步验证其临床价值并建立标准化应用规范｡2血管腔内影像学技术在脑血管病介入治疗中的应用2.1颈动脉狭窄目前血管腔内影像学技术在颈动脉狭窄介入治疗的术前评估､术中指导､术后随访中均有应用｡2.1颈动脉狭窄目前血管腔内影像学技术在颈动脉狭窄介入治疗的术前评估､术中指导､术后随访中均有应用｡2.1.1术前评估2.1.1.1IVUS:动脉粥样硬化改变是导致颈动脉狭窄的首要原因[13]｡一项研究纳入18例拟行介入治疗的症状性颈动脉狭窄患者,在支架置入术前同步行DSA与IVUS检查,结果显示,IVUS测得的平均管腔直径比DSA检测的血管直径高(1.64±0.22)mm,并调整其中2例IVUS检测到重度环腔钙化的患者为行颈动脉内膜切除术[14]｡有研究纳入98例拟行颈动脉支架置入术患者,于术前行IVUS和DSA检查,结果显示,在IVUS指导下选择的支架内径大于DSA指导下所选择的支架内径[(7.04±1.22)mm比(6.38±0.98)mm,P<0.01],提示术前IVUS检查可对血管内径进行更精准的判断,从而有利于支架内径的选择[15]｡在冠状动脉病变行介入治疗中,IVUS可对斑块钙化进行标准化评估,但其在颈动脉狭窄行介入治疗患者中的应用与评估标准仍相对滞后,证据尚不充分｡一项研究纳入748例不稳定型心绞痛患者的884处冠状动脉新生斑块进行分析,结果显示,IVUS测量的最大钙化弧度(即在单帧横截面图像上钙化斑块在血管壁圆周上所占的角度)>270°可提示冠状动脉介入治疗中球囊扩张不充分､支架膨胀不良及需要更积极的斑块处理技术(如导丝旋磨或震波球囊)的风险较高,此类患者行支架置入术术后即刻最小支架面积(支架置入术后即刻对支架段进行IVUS扫描,在整个支架覆盖范围内可见的由支架梁围成的管腔横截面中的最小截面积)不足(<5.0mm2)的风险较大(校正后OR=3.83,95%CI:2.71~5.42,P<0.01)[16]｡目前已有研究报道应用IVUS指导颈动脉狭窄患者支架类型的选择,一项研究纳入60例拟行颈动脉支架置入术的颈动脉狭窄患者,其中30例采用IVUS评估斑块性质指导支架选择及术中操作,结果显示,3例患者依据IVUS术前对斑块性质的评估结果改换为不同类型的支架(对于脂质斑块或易破裂斑块,换为闭环支架),支架均成功置入,平均随访5.3个月,未观察到围手术期或远期并发症[17]｡2.1.1.2OCT:OCT可清晰显示动脉粥样硬化斑块的脂质核心､纤维帽､钙化､巨噬细胞浸润等微观结构特征,准确判断斑块的稳定性[18],其检测动脉粥样硬化斑块脂质核心的敏感度和特异度分别为92%和94%,对纤维帽厚度的测量误差<10μm,可精准识别厚度<65μm的薄纤维帽[19];OCT识别动脉粥样硬化斑块钙化的特异度为99%,可区分表浅钙化和深部钙化[20];巨噬细胞浸润在OCT中表现为高散射､高衰减的点状信号,信号密度与组织学巨噬细胞密度相关[21]｡在血管腔内影像学定义中,高危斑块(亦称易损斑块)是指具有特定微观结构特征､破裂风险高､易引发急性缺血事件的动脉粥样硬化斑块,其诊断主要依据左前降支冠状动脉斑块形态与12个月临床结果的关系(relationshipbetweencoronaryplaquemorphologyoftheleftanteriordescendingarteryand12monthsclinicaloutcome,CLIMA)研究[22]确立的标准,该标准基于大规模前瞻性数据,将满足薄纤维帽､大脂质核心､巨噬细胞大量浸润､伴有新生血管､斑块内出血､钙化及溃疡斑块中至少4项特征的斑块定义为高危斑块｡有研究纳入21例颈动脉支架置入术中行DSA及OCT检查的颈动脉狭窄患者,结果显示,9例(42.8%)患者的高危斑块部位不在狭窄最重区域,提示狭窄程度可能与高危斑块特征无关,在颈动脉支架置入术中使用OCT有利于明确狭窄最重区域与高危斑块位置,进而评估手术风险[23]｡2.1.2术中指导IVUS与OCT可在颈动脉支架置入术后即刻提供精细化评估,并指导术中决策[24]｡2.1.2.1IVUS:研究显示,富含纤维脂质的颈动脉狭窄行球囊扩张或支架置入术中可产生大量破碎斑块,闭环支架联合血栓保护装置可降低栓塞事件发生风险,术中全程使用IVUS评估斑块可为术者提供精确有效的斑块性质信息,有利于术中介入器材选择和及时采取补救措施[25]｡有研究回顾性纳入220例行颈动脉支架置入术患者,其中110例术中仅使用DSA,110例术中使用DSA联合IVUS,结果显示,与仅使用DSA组相比,联合使用IVUS组术中识别到的支架内残余狭窄(狭窄率>20%)患者比例更高[10.9%(12/110)比1.8%(2/110),P<0.01],术后1个月(7%比11%,P<0.01)和术后6个月(7%比18%,P<0.01)支架内再狭窄(狭窄率>50%)发生率均更低;该研究认为IVUS可能增强了颈动脉支架手术的质量控制,其在指导支架､球囊尺寸选择及确认支架充分扩张方面较DSA更为准确;联合使用IVUS组术中支架残余狭窄程度及随访期支架内再狭窄发生率较低可能与术者基于IVUS提供的解剖信息使用了更大直径的血管成形球囊相关[26]｡Okazaki等[27]纳入142例术中使用IVUS行颈动脉支架置入术患者,IVUS评估显示,17例患者术中出现支架内斑块脱垂,其中12例存在易损斑块,这些患者在IVUS指导下行双层支架置入,并采用近端血流逆转和远端滤伞置入对颈动脉狭窄段近远端双重保护,配合抽吸取栓等措施,术中斑块碎屑捕获率100%,所有患者均未出现围手术期神经系统并发症｡上述研究结果提示,IVUS在颈动脉支架置入术中的应用有助于发现高危斑块及支架内斑块脱垂,指导手术及选择合适的脑栓塞保护方式,IVUS测量的环腔面积狭窄率[(参考血管管腔面积-最小管腔面积)/参考血管管腔面积×100%]较DSA测量直径狭窄率可能具有更高的准确性;颈动脉支架置入术中根据IVUS检测结果及时发现斑块碎屑或血栓并进行针对性补救处理对预防术中并发症具有重要意义｡IVUS可用于支架置入术后即刻效果的评估｡借鉴冠状动脉支架置入术中应用IVUS的经验并结合相关文献[28-29],总结IVUS上颈动脉支架置入后理想效果的评价标准如下:(1)支架完全贴壁,所有支架梁与血管壁紧密相接,其间无任何空隙;(2)支架充分扩张,支架内最小横截面积与平均参考血管横截面积之比≥0.9;(3)支架展开对称,支架梁分布均匀,支架最小直径与最大直径之比≥0.7;(4)支架完全覆盖病变｡若IVUS显示支架贴壁不理想或覆盖不完全,则可采用球囊后扩张或补救支架置入等措施｡Chiocchi等[17]的一项前瞻性研究纳入60例行颈动脉支架置入术的患者并随机分为IVUS辅助组(30例)和无IVUS辅助组(30例),IVUS辅助组术后即刻IVUS显示2例支架贴壁不良,予以球囊后扩张解决,1例患者IVUS检测到支架内斑块脱垂,立即行手动抽吸取栓,两组患者手术均获成功(支架成功置入,残余狭窄率<30%),围手术期和随访期[平均(23.0±5.3)个月]均未观察到并发症,两组术后14个月支架内再狭窄(狭窄率>70%)发生率差异无统计学意义(P>0.05)｡2.1.2.2OCT:研究显示,OCT可用于术中识别斑块脱垂和支架贴壁不良等,基于OCT检查结果可对支架进行针对性的球囊后扩张,从而改善支架的贴壁与膨胀情况[30]｡有研究应用OCT对14例术前经高分辨率MR管壁成像诊断为不稳定斑块(存在薄纤维帽或破裂纤维帽､大的坏死脂质核心､斑块内出血及炎症活动)的颈动脉狭窄病变进行术中评估,在置入闭环支架过程中,以1mm间隔对支架段的横截面OCT图像进行分析,计算支架小梁间出现斑块脱垂的横截面图像切片比例,结果显示,第1枚支架置入后所有患者均观察到斑块脱垂,存在任何斑块脱垂的横截面图像比例和斑块脱垂长度>500μm的横截面图像比例分别为30.0%(168/560)和7.9%(44/560),对7例斑块脱垂长度>500μm的患者中的5例进行了第2枚支架的重叠置入,5例患者围手术期及术后6个月内均未观察到缺血性神经功能缺损症状;斑块脱垂长度>500μm但未进行支架重叠置入的患者中,1例无缺血性症状,1例术后9个月发生支架内血栓形成导致的延迟性脑栓塞,提示OCT可检测术中颈动脉支架置入后的斑块脱垂情况,对支架内脱垂长度>500μm的斑块进行手术处理或有利于降低远期并发症风险[31]｡相比于IVUS,OCT极高的空间分辨率可更加清晰呈现颈动脉支架置入术后支架贴壁不良､支架扩张不全､斑块脱垂等情况[32]｡在OCT影像学分析中,通常以支架置入术后即刻膨胀率(支架最小面积/平均参考管腔面积)<90%为支架膨胀不良[33];将支架小梁至管腔表面之间的轴向距离>200μm定义为支架贴壁不良[30],两者均可引起局部血流涡流,并延迟损伤血管的愈合过程,增加亚急性及慢性血栓形成风险[34];将OCT上支架小梁之间的距离>正常值2倍定义为支架分布不规则或支架不对称扩张[32]｡OCT上的组织脱垂定义为支架置入后血管壁表面的组织经支架网状结构向管腔内突出[35],可根据突入管腔内组织成分不同分为斑块或血栓,斑块在OCT上的成像特点为表面光滑且无明显的信号衰减,而血栓通常表面不规则且伴有强信号衰减[8]｡有研究纳入40例OCT指导下行颈动脉支架置入术的患者,3例患者因技术问题导致图像采集失败,2例患者由于严重狭窄导致OCT导管无法通过,最终成功获取35例(87.5%)患者的OCT图像,40例患者中3例(7.5%)因OCT显示支架扩张充分未行球囊后扩张,余37例(92.5%)患者均行球囊后扩张,球囊尺寸在OCT引导下确定(5.0mm×20.0mm,30例;5.5mm×20.0mm,7例);术中常规使用开环支架,OCT检测到斑块脱垂或血栓则选择闭环支架(19例),所有患者围手术期和术后12个月未发生神经系统并发症或死亡,提示OCT对评估支架置入术后是否存在扩张不全和组织脱垂等具有明确的诊断意义,有助于支架类型选择及是否采取补救策略(如术后球囊扩张､再次置入支架等)[36]｡此外,有研究报道了1例颈动脉支架置入后即刻行OCT发现支架内血栓形成(早于DSA)患者[37],提示OCT在快速诊断支架内急性血栓方面可能具有一定优势｡2.1.3术后随访血管腔内影像学技术可作为颈动脉狭窄支架置入术后长期随访监测工具,通过明确再狭窄的机制指导治疗策略｡新生内膜增生是导致颈动脉支架置入术后早期(术后12个月内)再狭窄的主要病理生理过程,是血管对支架置入物的愈合反应,多为无症状性再狭窄[38-39]｡有研究根据OCT上新生内膜增生的特征,将其分为三类:(1)均质型,均匀高密度反向散射,新生内膜增生无信号衰减;(2)非均质型(异质型),低密度反向散射且信号不均匀,伴部分信号衰减;(3)分层型,出现双层光学信号,通常在管腔近场侧壁形成高反射信号,即外膜层,远场侧壁形成低反射信号,即内膜层[40]｡有研究纳入243例行药物洗脱支架置入患者(250个病变)行OCT和IVUS随访,平均随访(12.0±9.3)个月,共检测到121个新生内膜增生,包括均质型(OCT74个,IVUS107个)､异质型(OCT34个,IVUS4个)､分层型(OCT13个,IVUS10个),OCT检测到的非均质型(异质型+分层型)新生内膜增生比例高于IVUS(38.8%比11.6%;r=0.455,P<0.01),表明OCT在检测非均质型内膜增生方面的敏感度可能高于IVUS[41]｡研究表明,均质型新生内膜增生在IVUS表现为支架内出现均质､低回声组织,主要由平滑肌细胞和细胞外基质构成,这些组织充满了支架小梁之间的空间,可导致管腔再狭窄[42];非均质型内膜增生在IVUS上表现为支架内出现异质性､富含脂质的斑块,其特征与原生血管的动脉粥样硬化相似,其中低回声区域提示脂质核心,高回声伴声影可能为钙化结节,并可伴血管正性重构[43]｡然而,由于IVUS分辨率较低,其在新生内膜增生类型定性评估方面存在局限性｡相比之下,高空间分辨率的OCT可有效鉴别具有临床意义的新生内膜增生类型,为临床治疗决策提供依据｡有研究纳入507例行药物洗脱支架置入术患者,应用OCT分别对支架置入术后<30个月(418例)和支架置入术后≥30个月(89例)患者的新生内膜形态学特征进行观察,并根据OCT信号强度和纹理将新生内膜增生分为纤维性增生､纤维脂质增生及钙化性增生,该研究在药物涂层支架置入术后≥30个月检测到42例新生内膜,其中存在包含胆固醇结晶的大面积坏死核心,与术前病变动脉内的易损斑块相似,并将其定义为新生动脉粥样硬化[44]｡OCT的高空间分辨率不仅可检测到支架内的新生动脉粥样硬化,还可测量纤维帽厚度,并识别薄纤维帽粥样硬化斑块｡研究显示,支架内平均纤维帽厚度≤65μm为术后≥20个月支架内血栓形成的危险因素(OR=10.8,95%CI:4.1~28.4,P=0.007)[45]｡Matsumoto等[46]报道了1例颈动脉支架置入术后10年支架内再狭窄的患者,OCT可清楚显示支架内新生内膜的厚度及斑块性质,包括富含脂质的组织､具有脂质核心的薄纤维帽粥样斑块,并可见局部斑块破裂,提示利用OCT可对术后晚期支架内再狭窄进行精确诊断｡随着血管腔内影像学技术的进步,术者可依据支架内再狭窄的类型和机制制定个体化方案,如对于内膜增生型再狭窄,IVUS可评估增生组织的厚度和分布,指导选择普通球囊扩张或药物涂层球囊治疗,OCT则可判断增生组织的成分,若以纤维组织为主,药物涂层球囊治疗效果可能较好,若以钙化为主,则可能需行振波球囊预处理或行外科手术治疗[47]｡2.2颅内动脉狭窄相较于颅外动脉,颅内动脉具有走行迂曲､管径纤细的解剖学特点,受限于当前成像导管的材料特性与通过性,IVUS技术在颅内动脉中的应用尚未形成指南或专家共识推荐,目前仅见于少量病例报道｡2016年,Hussain和Hussain[48]首次报道了1例IVUS引导下同期行颅内及颅外颈动脉支架置入术的颈动脉夹层患者,术中DSA及支架置入术后即刻IVUS评估均显示支架位置及形态理想,夹层修复良好｡2024年,Zakaryan等[49]报道了1例复发性急性缺血性卒中患者,该患者1年前曾发生相同部位急性缺血性卒中,未治疗,未遗留严重神经功能缺损,缺血性卒中复发后血管造影示左侧颈内动脉闭塞,急诊行机械取栓术后闭塞血管成功再通,术后即刻造影示左侧颈内动脉交通段及海绵窦段残余狭窄(狭窄率70%~80%)伴局部夹层,因病变血管血流通畅,无再闭塞,故于取栓术后1个月在IVUS引导下行左侧颈内动脉交通段和海绵窦段的支架置入术,术中造影及术后IVUS显示管腔通畅,夹层假腔闭塞,该研究认为,基于IVUS对解剖结构复杂颅内动脉狭窄病变特征的精准评估,可为其支架尺寸选择提供客观依据｡2011年,Mathews等[50]首次采用OCT对3例颅内动脉硬化患者颈内动脉海绵窦段和岩骨段进行扫描,成功观察到患者岩骨段和海绵窦段颅内颈动脉结构,并可清晰显示血管层状结构,3例患者行OCT后均无神经功能受损,术后MRI未见脑梗死病灶,首次证实了OCT在颅内血管中的应用具有一定安全性｡此后,OCT逐步应用于椎-基底动脉及部分颈内动脉颅内段病变的评估[51]｡目前OCT在颅内动脉应用中面临的挑战为颅内血管迂曲走行可致血管冲洗不良,血液清除率无法达到100%,残余血液内的红细胞吸收光线可干扰OCT成像效果,还可产生不均匀旋转伪像;其次,现有OCT导管在严重迂曲的颅内血管中的顺应性和通过性存在一定局限,如导管无法到位,反复尝试可能导致光学透镜损坏､血管损伤等[52]｡研究显示,OCT可明确区分动脉粥样硬化斑块､动脉夹层､血管炎等,并可量化斑块体积和成分构成,评估易损斑块的多种特征对明确诊断及制定治疗方案具有指导意义[53]｡OCT的高空间分辨率使其成为诊断颅内动脉夹层的有效手段[54],其可直接､清晰地显示内膜破口､漂浮的内膜片和假腔,为不明原因卒中提供病因学诊断｡2018年,Gao等[55]应用OCT对1例自发性基底动脉夹层导致的急性缺血性卒中患者进行在体直接成像,首次在OCT上观察到颅内动脉夹层的血管内改变,与目前动脉夹层的病理特征性标准一致,OCT清晰显示了壁内血肿､内膜片和双腔征象,在椎动脉颅内段观察到了内膜破裂,假腔延伸至基底动脉,而这些特征在DSA上均未显示,表明OCT在颅内动脉夹层的诊断及理解该疾病的血管壁病理特征方面具有一定优势｡基于随访期OCT显示的颅内支架小梁未覆盖､贴壁不良､支架内组织脱垂及血栓形成等特点可指导制定强化药物治疗(如调整抗血小板聚集或降脂方案)或血管内介入治疗(如球囊扩张或再次置入支架)方案,有利于降低支架内再狭窄及并发症发生风险[56]｡2021年,Feng等[57]应用OCT在血管腔内直接观察到颅内动脉支架内再狭窄中的新生血管形成,为理解颅内支架内再狭窄的病理机制提供了新的在体影像学证据,并提示抑制新生血管可能成为未来预防和治疗支架内再狭窄的潜在靶点｡目前尚未见OCT指导下应用药物球囊治疗颅内动脉支架内再狭窄的报道｡一项针对冠状动脉支架内再狭窄的回顾性研究采用OCT评估195例患者(243处病变)的球囊扩张治疗效果,最终214处支架内再狭窄病变(177例)入组并完成术后6~8个月[平均(191.5±28.6)d]DSA随访,其中146处病变行普通球囊联合药物球囊扩张,68处病变行单纯普通球囊扩张,结果显示,在具有均质性新生内膜增生的支架内再狭窄病变(82例)中,与单纯普通球囊扩张组(27例)比较,普通球囊联合药物球囊扩张组(55例)患者OCT显示的新生内膜体积更小[(4.04±0.39)mm3比(5.89±1.02)mm3,P=0.039],术后6~8个月支架内再狭窄发生率[20.0%(11/55)比55.6%(15/27),P=0.002]和靶血管血运重建率[12.7%(7/55)比37.0%(10/27),P=0.019]均更低,提示使用OCT对支架内再狭窄组织进行形态学评估可能有助于识别适合药物球囊扩张治疗的支架内再狭窄病变[58]｡2.3颅内动脉瘤目前OCT在颅内动脉瘤介入治疗中主要为小规模研究和探索性应用,但其具有较大的临床应用潜力｡2019年的一项研究应用OCT评估16例前循环颅内动脉瘤行显微外科夹闭治疗患者的载瘤动脉结构及动脉瘤壁情况,术中OCT清晰显示了所有患者载瘤动脉的微观结构,在11例(68.8%)患者中OCT可清晰显示动脉瘤壁并与载瘤动脉进行区分;所有患者动脉瘤均成功夹闭,无手术相关并发症,首次证实了OCT用于术中颅内动脉瘤实时成像的可行性[59]｡基于OCT接近组织病理学的高空间分辨率图像显示的颅内动脉瘤壁的厚度､钙化､残余中膜和动脉粥样硬化斑块等临床特征,可为术中实时评估动脉瘤壁结构及病理生物学特征提供工具和视角｡此外,通过OCT评估颅内动脉瘤介入治疗术后支架贴壁与内膜覆盖情况,可为指导术后抗血小板聚集治疗方案和避免不必要的侵入性复查提供依据,有利于实现个体化随访管理｡Li等[60]报道了2例行支架辅助弹簧圈栓塞治疗的椎动脉夹层动脉瘤患者,术后均予双联抗血小板聚集药物治疗,术后6个月行OCT随访,1例患者贴壁良好,支架小梁完全被新生内膜覆盖,另1例患者贴壁不良,支架在载瘤动脉近端着陆区､动脉瘤颈部区域和远端着陆区仍有多根支架小梁脱垂于血管腔内,该研究将支架贴壁良好患者改为单一抗血小板聚集药物治疗,而支架贴壁不良患者继续行双联抗血小板聚集药物治疗｡Pasarikovski等[61]报道了1例行血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗的巨大未破裂颅内动脉瘤患者,术后2个月患者出现新发左侧肢体无力,头部MRI示丘脑水肿,DSA示动脉瘤体积增大且瘤颈处存在残余,OCT示瘤颈处支架贴壁不良,且未见内膜覆盖,OCT引导下置入第2枚血流导向密网支架最终实现动脉瘤完全栓塞,术后4个月随访,患者症状改善,MRI示病灶周围水肿减轻,提示经OCT可明确支架贴壁情况及瘤颈处内膜覆盖状态,有助于在影像引导下精准置入支架并促进动脉瘤残余部分完全栓塞｡Neira等[62]报道了1例支架辅助弹簧圈栓塞的颅内动脉瘤患者,术后1年DSA示动脉瘤内仍存在对比剂持续充盈,且瘤体较前增大,OCT衍生技术示支架近端存在贴壁不良,且瘤颈处支架小梁表面未见新生内膜覆盖,术者置入血流导向密网支架进行二次治疗,并辅以球囊扩张成形术以优化支架贴壁