手部湿疹诊疗专家共识2026

手部湿疹诊疗专家共识01CONTENTS020304疾病定义与分类预防与基础治疗局部药物治疗系统与其他疗法疾病定义与分类手部湿疹的基本定义与表现根据病程的分类——急性与慢性根据病因的核心分类框架手部湿疹是发生于手部的炎症性皮肤病，其皮损表现多样，包括红斑、丘疹、水疱等原发皮损，以及糜烂、渗出、鳞屑、苔藓样变等继发皮损，可伴有瘙痒。国际上亦常称之为手部皮炎。根据病程，手部湿疹可分为急性和慢性。急性者病程短于3个月或年发作不超过1次，皮损以红斑、水疱、渗出为主；慢性者病程超过3个月或年复发2次以上，皮损多表现为皮肤增厚、角化过度和皲裂。病因学分类是诊断的核心，主要分为外源性与内源性。外源性包括刺激性、变应性接触性皮炎等；内源性则涵盖特应性手部湿疹、内源性水疱型及角化型手部湿疹。诊断时应优先采用此分类。手部湿疹定义急性手部湿疹指病程≤3个月或1年内发作≤1次的类型，多由短期接触因素引发。典型皮损表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂及渗出，常伴有明显瘙痒或疼痛，是疾病早期活跃阶段的临床特点。慢性手部湿疹定义为病程>3个月或每年复发≥2次，常由内外因素共同导致。皮损以皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑及皲裂为主，急性发作时可出现红斑、水疱等急性期改变，反映病情迁延反复。根据共识，治疗流程主要依据病程分类（急性或慢性）制定。该分类有助于临床医生针对性选择干预策略，如急性期侧重抗炎收敛，慢性期侧重屏障修复与维持治疗，从而实现个体化精准管理。急性手部湿疹的病程界定与皮损特征慢性手部湿疹的病程界定与皮损特征病程分类在治疗流程中的指导意义病程分类标准010203外源性手部湿疹内源性手部湿疹病因学诊断流程外源性手部湿疹主要由外部接触物引起，包括刺激性接触性皮炎（ICD）、变应性接触性皮炎（ACD）、接触性荨麻疹（CU）和蛋白接触性皮炎（PCD）。这类湿疹因皮肤直接接触刺激物或过敏原（如化学物质、橡胶添加剂）而发病，常见于职业暴露或日常接触中。内源性手部湿疹与个体内在因素相关，主要包括特应性手部湿疹（AHE）、内源性水疱型手部湿疹和内源性角化型手部湿疹。这类湿疹常与遗传、免疫异常或皮肤屏障功能缺陷有关，而非外部接触物直接导致。诊断手部湿疹时应优先采用病因学分类，通过系统流程（如图1）区分外源性与内源性类型。该流程帮助医生识别具体致病因素，如接触史、皮损特征及内在体质，从而指导针对性治疗与预防。病因学分类预防与基础治疗01.02.03.合理使用润肤剂可改善角质层水合状态，维持皮肤脂质平衡，促进手部湿疹患者皮肤屏障功能恢复。建议每日多次使用，优先选择不含芳香剂或防腐剂的修复乳，白天用亲水性基质，夜间用富含脂质的润肤剂。工作中接触刺激物或变应原时应佩戴防护手套，并保持内部清洁干燥。为避免橡胶致敏或出汗加重刺激，戴密闭手套超过10分钟需内加棉布手套，并结合润肤剂增强防护效果。洗手时建议用温水冲洗，避免肥皂，可选择含甘油的乙醇消毒剂以减少刺激。湿手工作时勿佩戴戒指，防止局部残留水分损伤皮肤，并及时润肤保持屏障完整。润肤保湿是屏障修复的核心基础合理使用防护手套以避免刺激适度清洁与避免有害接触皮肤屏障保护手套使用规范手套应完好无损且内部清洁干燥，以有效隔离刺激物或变应原。工作中频繁接触有害物质或长期湿手作业者必须佩戴防护手套，但需注意密闭性橡胶手套可能因发热出汗诱发刺激性接触性皮炎，故建议佩戴时间不超过10分钟，否则需内加棉布手套吸汗减损。手套选择与佩戴的基本原则橡胶添加剂与乳胶是常见变应原，可能引发变应性接触性皮炎或接触性荨麻疹。因此应优先选用低致敏性材料手套，并在可能情况下替换致病性材料。日常家务及冬季防护也需分别使用防护手套与保温手套，并结合润肤剂增强保护效果。不同手套材料的风险与应对策略除职业防护外，日常家务应坚持戴手套。湿手工作时不宜佩戴戒指等饰物，以免局部残留水渍损伤皮肤。同时，润肤剂与手套联用可提升防护效果，但潮湿环境下单独使用润肤剂可能增加有害物质渗透，故需根据场景合理搭配。手套使用中的细节优化与注意事项润肤清洁原则润肤剂的选择与使用时机清洁方式的优化与注意事项润肤与清洁的协同防护原则应选择不含芳香剂或防腐剂的润肤剂，富含脂类的皮肤屏障修复乳更利于修复。白天使用亲水性基质润肤剂，睡前使用富含脂质的无芳香型润肤剂，均匀涂抹双手包括指尖和指缝，工作结束后及睡前多次使用。洗手最好用温水冲洗并彻底擦干，避免使用肥皂。无明显污渍时，可用含甘油的乙醇类消毒剂代替肥皂以减小刺激。湿手工作时勿佩戴戒指，防止水渍残留损伤皮肤。润肤保湿可改善角质层水合状态并维持脂质平衡，但潮湿环境下使用润肤剂可能增加刺激物渗透，故需在干燥环境下进行。日常清洁后及时润肤，并结合手套防护以达到最佳手部皮肤保护效果。局部药物治疗根据强度分为弱效、中效、强效、超强效四级。轻中度手部湿疹通常选用中/强效糖皮质激素外用2-4周，重度患者则需使用强效4-8周或超强效2周，需依据病情严重程度精准选择。症状好转后可采用“主动维持治疗”，即在原皮损区每周2次外用糖皮质激素配合润肤剂，以减少复发。对于急性发作或疗效不佳者，可采用湿包疗法2-14天，以增强疗效。针对顽固性肥厚、角化型皮损，可使用含水杨酸、维A酸等成分的复方糖皮质激素制剂或封包治疗。系统应用仅限重症急性期短期使用，如口服泼尼松或肌注曲安奈德，疗程应控制在1-2周内。糖皮质激素的强度分级与选择主动维持治疗与湿包疗法特殊剂型与系统应用原则糖皮质激素应用钙调磷酸酶抑制剂是手部湿疹的重要外用药物，尤其适用于轻中度及特应性手部湿疹。它可作为外用糖皮质激素的替代或补充方案，其优点在于不引起皮肤萎缩或损害皮肤屏障功能，因此更适合用于长期治疗。钙调磷酸酶抑制剂的核心治疗定位该类药物建议每日使用两次以控制病情。在症状得到有效控制后，可减少用药频率，过渡至每周两次的“主动维持治疗”方案。这种长期、间歇性的使用方式有助于巩固疗效，显著降低手部湿疹的复发频率。钙调磷酸酶抑制剂的具体应用方法对于妊娠期、哺乳期妇女及儿童患者，钙调磷酸酶抑制剂是相对安全的选择。共识指出，其在孕期外用通常被认为是安全的，并且也适用于儿童患者的序贯治疗和长期维持治疗，为这些特殊人群提供了重要的治疗选项。钙调磷酸酶抑制剂在特殊人群中的使用钙调抑制剂使用对于急性期伴有大量渗出、水疱的手部湿疹皮损，推荐使用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液等具有收敛抗菌作用的液体进行冷湿敷，以减少渗出、缓解炎症，促进创面干燥与愈合。若手部湿疹合并感染，可根据情况选用含抗菌药的外用制剂；渗出较多时宜选用聚维酮碘等抗菌溶液湿敷，以控制局部感染，防止病情加重。针对角化过度、肥厚性的慢性手部湿疹皮损，可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏或他扎罗汀，以软化角质、减轻增生，必要时可与糖皮质激素制剂联合使用或采用封包疗法增强疗效。急性渗出期外用药选择合并感染时的外用药选择角化型皮损的外用药选择其他外用药选择系统与其他疗法妊娠期及哺乳期患者的治疗原则儿童患者的治疗方案与注意事项特殊人群的通用防护与治疗调整以外用润肤剂等基础治疗为主，严格避免接触刺激物或变应原，工作时需佩戴手套。病情较重时可酌情使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，通常认为孕期外用相对安全；哺乳后用药可减少婴儿接触。窄谱中波紫外线可作为二线选择，但禁止使用维A酸类药物。中重度患儿首选弱效或中效糖皮质激素短期控制症状，并可用钙调磷酸酶抑制剂进行序贯与维持治疗。6岁以上重症者可联合窄谱中波紫外线治疗。所有患儿均需坚持日常润肤，轻症可单用润肤剂维持。因儿童依从性差，家长应接受健康教育，重视防护与长期保湿。特殊人群均需注重基础保护，包括加强润肤保湿、避免刺激物接触及合理使用手套。治疗需根据生理阶段调整：妊娠期/哺乳期优先选择局部外用药，儿童选用安全性较高的药物并配合光疗。健康宣教至关重要，强调长期防护以降低复发风险。物理治疗方法123系统用药方案维A酸类药物（如阿利维A酸、阿维A）是治疗TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹（尤其角化型皮损）的重要系统用药。使用时需根据症状及体重调整剂量（如阿利维A酸每日10-30mg），并注意监测血脂、肝功能及皮肤干燥等不良反应。育龄期女性必须严格避孕（用药前后需避孕1个月至2年）。系统应用糖皮质激素仅适用于较重急性发作或慢性湿疹急性加重时的短期控制。常用方案包括口服泼尼松（0.5mg/kg）或单次肌注曲安奈德等，疗程需控制在1-2周内并逐步减量，避免长期使用。对于中重度或其他治疗无效的手部湿疹，可超说明书使用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）。用药需监测血常规、肝肾功能，并注意避孕。此外，抗组胺药可缓解瘙痒，而生物制剂（如IL-4受体单抗）等新型药物也有个案应用报道。维A酸类药物的应用与注意事项糖皮质激素的短期系统治疗免疫抑制剂及其他药物的辅助治疗010203妊娠期及哺乳期患者治疗原则儿童患者治疗与护理要点特殊人群的通用防护与注意事项治疗以外用润肤剂为基础，严格避免接触刺激物或变应原，工作时需佩戴手套。病情较重时可谨慎使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，通常认为孕期外用相对安全；哺乳后用药可减少婴儿接触。窄谱中波紫外线可作为二线选择，但禁止使用维A酸类药物。中重度患儿首选中弱效糖皮质激素短期控制症状，并可用钙调磷酸酶抑制