社区卫生服务满意度调查问卷

社区卫生服务满意度调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-65岁E.65岁以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上您在本社区居住的时长是？A.1年以下B.1-3年C.3-5年D.5年以上社区卫生服务机构基本情况感知1.您是否知道本社区卫生服务机构的具体位置？A.非常清楚B.知道大概位置C.不太清楚D.完全不知道2.您是通过何种途径了解到社区卫生服务机构的？（可多选）A.社区宣传B.亲朋好友介绍C.医疗机构宣传D.网络信息E.其他（请注明）______3.您认为社区卫生服务机构的标识是否明显？A.非常明显，很容易找到B.比较明显，能较快找到C.不太明显，找起来有点困难D.很不明显，很难找到4.您觉得社区卫生服务机构的周边交通是否便利？A.非常便利，有多条公交线路可达B.比较便利，有公交线路但车次较少C.不太便利，公交线路少且距离较远D.很不便利，几乎没有公交线路服务项目满意度基本医疗服务1.您是否在社区卫生服务机构就诊过？A.是B.否（若选B，请直接跳至下一部分）2.您在社区卫生服务机构就诊的频率大概是？A.每周1次及以上B.每月13次C.每季度12次D.每年12次E.很少就诊3.您对社区卫生服务机构提供的常见病、多发病诊治服务的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意4.您觉得社区卫生服务机构的医生对病情的诊断是否准确？A.非常准确B.比较准确C.一般D.不太准确E.很不准确5.您对社区卫生服务机构的用药合理性评价如何？A.非常合理B.合理C.一般D.不太合理E.很不合理6.您是否接受过社区卫生服务机构的中医诊疗服务（如针灸、推拿等）？A.是B.否7.如果接受过，您对中医诊疗服务的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意预防保健服务1.您是否参加过社区卫生服务机构组织的健康教育活动（如健康讲座、健康咨询等）？A.是B.否2.如果参加过，您对健康教育活动的内容和形式是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意3.您是否在社区卫生服务机构进行过预防接种？A.是B.否4.如果进行过，您对预防接种服务的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意5.您是否接受过社区卫生服务机构的儿童保健服务（如儿童体检、疫苗接种等）？A.是B.否6.如果接受过，您对儿童保健服务的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意7.您是否接受过社区卫生服务机构的孕产妇保健服务（如孕期检查、产后访视等）？A.是B.否8.如果接受过，您对孕产妇保健服务的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意康复服务1.您是否了解社区卫生服务机构提供的康复服务？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您是否在社区卫生服务机构接受过康复服务？A.是B.否3.如果接受过，您对康复服务的效果是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意4.您认为社区卫生服务机构的康复设备是否齐全？A.非常齐全B.比较齐全C.一般D.不太齐全E.很不齐全服务人员满意度医生1.您觉得社区卫生服务机构的医生专业水平如何？A.非常高B.较高C.一般D.较低E.非常低2.医生在为您诊疗时，是否耐心倾听您的病情描述？A.总是耐心倾听B.经常耐心倾听C.有时耐心倾听D.很少耐心倾听E.从不耐心倾听3.医生是否会详细解释您的病情和治疗方案？A.总是详细解释B.经常详细解释C.有时详细解释D.很少详细解释E.从不详细解释4.您对医生的服务态度是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意护士1.您觉得社区卫生服务机构的护士操作技能如何？A.非常熟练B.比较熟练C.一般D.不太熟练E.很不熟练2.护士在为您进行护理操作时，是否关心您的感受？A.总是关心B.经常关心C.有时关心D.很少关心E.从不关心3.您对护士的服务态度是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意其他工作人员1.社区卫生服务机构的收费人员服务态度如何？A.非常好B.好C.一般D.差E.非常差2.您在办理相关业务时，工作人员的办事效率如何？A.非常高B.较高C.一般D.较低E.非常低服务环境满意度机构内部环境1.您觉得社区卫生服务机构的整体卫生状况如何？A.非常干净整洁B.比较干净整洁C.一般D.不太干净整洁E.很不干净整洁2.社区卫生服务机构的候诊区域是否舒适？A.非常舒适B.比较舒适C.一般D.不太舒适E.很不舒适3.您认为社区卫生服务机构的科室布局是否合理？A.非常合理B.比较合理C.一般D.不太合理E.很不合理信息化服务环境1.您是否使用过社区卫生服务机构的线上服务（如预约挂号、在线咨询等）？A.是B.否2.如果使用过，您对线上服务的便捷性是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意3.您觉得社区卫生服务机构的信息公示是否完善（如药品价格、医生信息等）？A.非常完善B.比较完善C.一般D.不太完善E.很不完善服务价格满意度1.您认为社区卫生服务机构的收费是否合理？A.非常合理B.合理C.一般D.不太合理E.很不合理2.与其他医疗机构相比，您觉得社区卫生服务机构的价格是否有优势？A.优势非常明显B.有一定优势C.一般D.没有优势E.价格更高3.您是否了解社区卫生服务机构的医保报销政策？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解4.您在社区卫生服务机构就诊时，医保报销是否方便？A.非常方便B.比较方便C.一般D.不太方便E.很不方便综合评价与建议1.总体而言，您对社区卫生服务机构的满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为社区卫生服务机构目前最需要改进的方面是？（可多选）A.服务质量B.服务项目C.服务人员态度D.服务环境E.服务价格F.信息化建设G.其他（请注明）______3.您对社区卫生服务机构有哪些具体的建议或意见？___________________________________________________________________________________________________________________________________________