中医内科学考试题析题及答案

中医内科学考试题析题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）（在每小题给出的五个选项中，请选出一项最符合题目要求的）1.感冒的病机主要责之于A.肺气失宣B.肺气上逆C.肺失肃降D.卫外不固E.肺气虚弱【答案】A【题析】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体，导致卫表失和，肺失宣肃而为病。其病机主要在于肺卫失调，其中肺气失宣是关键病机。2.咳嗽的辨证，首要区分A.外感与内伤B.寒热与虚实C.阴阳与气血D.表里与寒热E.肝火与肺热【答案】A【题析】咳嗽的辨证，首先应区分外感与内伤。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，多伴他脏见证。3.哮病发作期的基本病理变化是A.伏痰遇感引触B.肺气虚弱C.脾虚生痰D.肾不纳气E.痰气互结，壅塞气道【答案】E【题析】哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气互结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。4.喘证辨证，首当区分A.阴阳B.寒热C.虚实D.气血E.表里【答案】C【题析】喘证辨证首当分辨虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有风寒或痰热等脉证；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，伴有肺脾肾虚损等脉证。5.肺胀痰浊壅肺证，若痰浊内蕴，兼有郁热，宜选用A.苏子降气汤B.二陈汤合三子养亲汤C.越婢加半夏汤D.清气化痰丸E.定喘汤【答案】A【题析】肺胀痰浊壅肺证的主方是苏子降气汤或三子养亲汤。若痰浊内蕴，兼有郁热，症状表现为烦躁、口苦、舌苔黄腻等，应在方中加黄芩、栀子、竹茹等以清郁热，或选用定喘汤、桑白皮汤等清热化痰之剂，但题干侧重于在苏子降气汤基础上的加减，故选A最为基础，若单选针对痰热郁肺则选D或E，此处按基础方选A。注：若题目问及“痰热郁肺”主方，则为清气化痰丸或桑白皮汤。6.肺痈溃脓期的治法是A.清热解毒，化瘀排脓B.清热解毒，宣肺化痰C.排脓解毒D.养阴清热E.益气养阴【答案】C【题析】肺痈溃脓期病机为热壅血瘀，肉腐成脓。治法应为排脓解毒。初期为清热解毒；恢复期为养阴清热。7.肺痨的主症是A.咳嗽、咳血、潮热、盗汗、消瘦B.咳嗽、胸痛、发热、咯痰C.咳嗽、喘促、水肿D.咳嗽、咳痰、气短E.咳嗽、吐涎沫【答案】A【题析】肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体消瘦为主要特征。8.心悸心虚胆怯证的最佳选方是A.安神定志丸B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.归脾汤E.朱砂安神丸【答案】A【题析】心悸之心虚胆怯证，治法为镇惊定志，养心安神，代表方剂为安神定志丸。9.胸痹心血瘀阻证，若疼痛剧烈，伴畏寒肢冷，宜选用A.血府逐瘀汤B.丹参饮C.乌头赤石脂丸D.瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤E.参附汤【答案】C【题析】胸痹心血瘀阻证主方为血府逐瘀汤。若寒凝血脉，疼痛剧烈，伴畏寒肢冷，属寒凝血瘀重证，宜配合温阳散寒之剂，常用乌头赤石脂丸。10.不寐心肾不交证的治法是A.滋阴降火，交通心肾B.益气镇惊，安神定志C.疏肝泻火，镇心安神D.补益心脾，养血安神E.清化痰热，和中安神【答案】A【题析】不寐心肾不交证，多由肾水亏虚，不能上济心火，心火炽盛，不能下温肾水所致，治法为滋阴降火，交通心肾，方选六味地黄丸合交泰丸。11.癫狂的病位主要在A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】A【题析】癫狂病位主要在心，与肝、胆、脾密切相关。心神失养或神明被乱是癫狂发病的主要病机。12.痫证发作时，选用的治法是A.清肝泻火，化痰开窍B.涤痰熄风，开窍定痫C.平肝熄风，清热定痫D.补益肝肾，健脾化痰E.活血化瘀，通络熄风【答案】B【题析】痫证发作期以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫。故治法为涤痰熄风，开窍定痫，方选定痫丸。13.胃痛肝气犯胃证的最佳选方是A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.丹栀逍遥散D.四逆散E.金铃子散【答案】A【题析】胃痛肝气犯胃证，治法为疏肝解郁，理气止痛，代表方剂为柴胡疏肝散。14.呕吐的基本病机是A.胃失和降，胃气上逆B.肝气犯胃，升降失调A.脾胃虚弱，中气下陷D.外邪犯胃，气机不利E.饮食停滞，胃腑不通【答案】A【题析】呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出而成。各种病因导致胃气上逆是呕吐的基本病机。15.噎膈的病位在A.胃B.食管C.脾D.肝E.肾【答案】B【题析】噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而即出的病证。病位在食管，属胃气所主。16.呃逆的病机关键在于A.胃气上逆B.脾气不升C.肝气郁结D.肺气上逆E.肾气不固【答案】A【题析】呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。病机关键在于胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆。17.腹痛寒邪内阻证的治法是A.散寒温里，理气止痛B.温中散寒，缓急止痛C.温阳补气，健脾和胃D.散寒除湿，温经止痛E.以上都不是【答案】A【题析】腹痛寒邪内阻证，治法为散寒温里，理气止痛，方选良附丸合正气天香散。18.泄泻的基本病机是A.脾虚湿盛，运化失职B.肝气乘脾，脾失健运C.饮食不节，肠胃受伤D.外感湿邪，困阻脾胃E.湿盛脾虚，脾失健运【答案】A【题析】泄泻的病因主要是外感六淫、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰等，导致脾失健运，小肠无以分清泌浊，大肠传导失司，发为泄泻。其基本病机为脾虚湿盛，运化失职。19.痢疾的治疗原则，初起宜A.通因通用B.塞因塞用C.热者寒之D.寒者热之E.急则治标【答案】A【题析】痢疾初起，多为湿热、疫毒蕴结肠中，气血搏结，传导失司。此时治疗应以祛邪为主，采用“通因通用”之法，即清热化湿解毒，调气行血。20.便秘热秘证，若热势较盛，痞满燥实坚者，宜选用A.麻子仁丸B.更衣丸C.大承气汤D.调胃承气汤E.小承气汤【答案】C【题析】便秘热秘证主方为麻子仁丸。若热势较盛，症见痞满燥实坚，即阳明腑实证，宜选用大承气汤急下存阴。21.胁痛肝胆湿热证的治法是A.清热利湿，疏肝利胆B.疏肝理气，活血止痛C.滋阴清热，养血柔肝D.祛瘀通络，活血止痛E.养血柔肝，理气止痛【答案】A【题析】胁痛肝胆湿热证，治法为清热利湿，疏肝利胆，代表方剂为龙胆泻肝汤。22.黄疸阳黄，热重于湿证的代表方是A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.甘露消毒丹D.龙胆泻肝汤E.大柴胡汤【答案】A【题析】黄疸阳黄热重于湿证，治法为清热通腑，利湿退黄，方选茵陈蒿汤。湿重于热证方选茵陈五苓散合甘露消毒丹。23.积聚的基本病理变化是A.气机阻滞B.瘀血内结C.湿热内蕴D.气滞血瘀E.正虚邪实【答案】D【题析】积聚的发生，主要由于气机阻滞，瘀血内结。气滞血瘀是积聚的基本病理变化。24.鼓胀寒湿困脾证的治法是A.温中健脾，行气利水B.温补脾肾，化气利水C.疏肝理气，运脾利水D.活血化瘀，行气利水E.清热利湿，攻下逐水【答案】A【题析】鼓胀寒湿困脾证，治法为温中健脾，行气利水，方选实脾饮。25.头痛太阳经的引经药是A.柴胡、黄芩B.羌活、蔓荆子C.吴茱萸、藁本D.葛根、白芷E.川芎【答案】B【题析】头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、黄芩；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本；少阴头痛选用细辛。26.眩晕肝阳上亢证的治法是A.平肝潜阳，滋养肝肾B.滋阴潜阳，清肝泻火C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃E.活血化瘀，通窍活络【答案】A【题析】眩晕肝阳上亢证，治法为平肝潜阳，滋养肝肾，代表方剂为天麻钩藤饮。27.中风中经络的常见证型不包括A.风痰入络B.风阳上扰C.阴虚风动D.痰热腑实E.气虚血瘀【答案】E【题析】中风中经络常见证型有：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证。气虚血瘀多见于中风后遗症期或中脏腑恢复期。28.水肿风水相搏证，若表证重，兼有恶风、咳喘者，宜选用A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.麻杏石甘汤D.五皮饮E.防己黄芪汤【答案】A【题析】水肿风水相搏证主方为越婢加术汤。若表证重，恶风、咳喘明显，越婢汤中麻黄、石膏配伍，重在宣肺清热利水，最宜此证。29.淋证的基本病机是A.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利B.肾气亏虚，下元不固C.瘀血阻络，膀胱气化失司D.脾肾亏虚，中气下陷E.肝郁气滞，疏泄失常【答案】A【题析】淋证多由外感湿热、饮食不节、情志失调、劳倦体虚等因素导致，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利是其基本病机。30.癃闭膀胱湿热证的治法是A.清热利湿，通利小便B.行瘀散结，通利水道C.温阳益气，补肾利尿D.疏调气机，通利小便E.清肺泄热，通利水道【答案】A【题析】癃闭膀胱湿热证，治法为清热利湿，通利小便，方选八正散。二、多项选择题（每题2分，共20分）（在每小题给出的五个选项中，请选出两项或两项以上符合题目要求的）1.下列属于外感咳嗽特点的有A.起病急B.病程短C.常伴表证D.多为实邪E.反复发作【答案】ABCD【题析】外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有肺卫表证，属于邪实为主。反复发作是内伤咳嗽的特点。2.哮病的病理因素，主要责之于A.痰B.气C.火D.虚E.瘀【答案】ABE【题析】哮病的病理因素以痰为主，痰伏于肺是发病的“夙根”。因痰导致气机郁滞，久病入络可致血瘀。故主要病理因素为痰、气、瘀。3.肺胀的主要特征有A.胸部膨满B.胀闷如塞C.喘咳上气D.痰多E.烦躁【答案】ABCD【题析】肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌等。烦躁为伴随症状，非主要特征。4.心悸的虚证主要责之于A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】ACE【题析】心悸虚证主要由心、脾、肾、肺气血阴阳亏虚，心神失养所致。其中以心、脾、肾三脏亏虚最为常见。5.胸痹的病理性质主要表现为A.本虚标实B.虚实夹杂C.阳气亏虚D.阴寒凝滞E.气滞血瘀【答案】AB【题析】胸痹的病理性质主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实有寒凝、气滞、血瘀、痰浊。A、B是对其性质的总体概括。6.不寐的病因包括A.情志失调B.饮食不节C.劳逸失调D.病后体虚E.环境嘈杂【答案】ABCDE【题析】不寐的病因主要与情志失调、饮食不节（如晚餐过饱或饮用浓茶咖啡）、劳逸失调、病后体虚、环境因素（如环境嘈杂、卧具不适）等有关。7.胃痛的常见病因有A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.瘀血停胃【答案】ABCDE【题析】胃痛的病因主要包括外邪犯胃（寒邪）、饮食伤胃、情志不畅（肝气犯胃）、素体脾虚（脾胃虚弱）以及久病入络（瘀血停胃）。8.泄泻的治疗原则包括A.暴泻重在湿化B.久泻重在健脾C.暴泻重在扶正D.久泻重在温肾E.急性发作宜清热利湿【答案】ABDE【题析】泄泻的治疗原则：暴泻以湿盛为主，重在化湿，佐以分利；久泻以脾虚为主，重在健脾。若久泻及肾，则重在温肾。急性发作多属湿热，宜清热利湿。C选项“暴泻重在扶正”是错误的。9.黄疸消退后的调治，主要针对A.湿热未尽B.肝脾不调C.气滞血瘀D.脾虚湿困E.肾阳不足【答案】ABC【题析】黄疸消退后，有时并不代表病痊愈，仍需根据病情调治。若湿热留恋，需清热化湿；若肝脾不调，需调和肝脾；若气滞血瘀，需疏肝理气，活血化瘀。10.中风恢复期的常见证型有A.风痰瘀阻B.气虚血瘀C.肝阳上扰D.阴虚风动E.痰热腑实【答案】AB【题析】中风恢复期及后遗症期，多由风、火、痰、瘀阻滞经络，或正气亏虚所致。常见证型为风痰瘀阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证等。肝阳上扰、阴虚风动多见于急性期或恢复期初段，痰热腑实多见于急性期中脏腑。三、填空题（每空1分，共20分）1.咳嗽的治疗原则，外感咳嗽以__________为主，内伤咳嗽多__________，标本兼治。【答案】祛邪利肺；扶正祛邪【题析】外感咳嗽属于新病，多为邪实，故以祛邪利肺为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，故当扶正祛邪，标本兼治。2.哮病发作时的治法是__________，平时治法是__________。【答案】攻邪治标；扶正固本【题析】哮病发时治标，平时治本。发时以攻邪治标（豁痰、利气、平喘）为主；平时以扶正固本（补肺、健脾、益肾）为主。3.喘证的治疗原则是__________。【答案】实喘祛邪，虚喘补虚【题析】喘证辨证首分虚实，实喘治以祛邪利气，虚喘治以补肺纳肾。4.肺痈的治疗原则是__________。【答案】清热解毒，化瘀排脓【题析】肺痈属于热毒瘀结肺部，故治疗总以清热解毒、化瘀排脓为原则。5.心悸之阴虚火旺证，治法为__________，方选__________。【答案】滋阴降火，养心安神；天王补心丹合朱砂安神丸【题析】心悸阴虚火旺证，治当滋阴降火，养心安神，方用天王补心丹合朱砂安神丸加减。6.胸痹心血瘀阻证，若兼见气虚，证属心气不足，血行无力，可合用__________；若兼见阳虚寒凝，可合用__________。【答案】人参养营汤；参附汤【题析】胸痹心血瘀阻证，若气虚血瘀，合人参养营汤补气活血；若阳虚寒凝，合参附汤温阳益气。7.不寐痰热内扰证，治法为__________，方选__________。【答案】清化痰热，和中安神；黄连温胆汤【题析】不寐痰热内扰证，治宜清化痰热，和中安神，方用黄连温胆汤。8.呕吐的治疗原则是__________。【答案】和胃降逆止呕【题析】呕吐的基本病机是胃气上逆，故治疗原则为和胃降逆止呕。9.腹痛的治疗原则以__________为主。【答案】通调气血【题析】腹痛的发生多为气血不通，故治疗以“通”为大纲，即通调气血。10.痢疾的辨证要点，首辨__________，久痢应辨__________。【答案】虚实；标本【题析】痢疾初起多为实证、热证，久痢多为虚证或虚实夹杂，故首辨虚实。久痢应辨标本，以明扶正祛邪之侧重。11.眩晕的发生，主要与__________、__________两脏功能失调有关。【答案】肝；肾【题析】眩晕的病位在脑，其发生主要与肝、肾两脏功能失调密切相关，亦涉及脾。12.水肿的治疗原则，发汗利小便为__________之法，攻下逐水为__________之法。【答案】治疗阳水；治疗阴水【题析】水肿阳水多属实，治以发汗、利小便；阴水多属虚，治以温肾、健脾。攻下逐水主要用于阳水水势壅盛之时，属急则治标之法，但一般归类于针对阳水之重证。四、简答题（每题5分分，共25分）1.简述如何鉴别哮证与喘证。【答案】哮证与喘证的鉴别要点在于：(1)哮必兼喘，喘未必兼哮。即哮病在发作时必定伴有喘促症状，而喘证不一定伴有哮鸣音。(2)哮指声响言，喉间有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。(3)哮证有宿根，反复发作，间歇期可如常人；喘证无宿根，多继发于他病，随原病缓解而喘止。2.简述肺胀的辨证要点。【答案】肺胀的辨证要点首辨标本虚实主次。(1)辨虚实：肺胀是本虚标实之证。本虚为肺、脾、肾气虚，后期可见阳虚或阴虚；标实为痰浊、水饮、血瘀。(2)辨病位：一般早期以肺、脾两脏气虚为主，兼有痰浊；晚期以肺、肾两脏虚损为主，兼有痰浊、水饮、瘀血。(3)辨病情轻重：感邪发作时，标实为主，病情较重；缓解期本虚为主，病情相对较轻。若出现神志朦胧、谵妄、昏迷、抽搐等，提示病情危重（痰迷心窍或痰热扰神）。3.简述胸痹的病机演变规律。【答案】胸痹的病机演变规律主要表现为本虚标实，虚实夹杂。(1)本虚：多为气虚、阴伤、阳衰，尤以气虚、阳虚为主。气虚可致阴虚，气损及阳，最终致阴阳两虚。(2)标实：主要为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝痰滞等。(3)演变：初期多见气滞、痰浊、寒凝；中期多见血瘀；晚期多见阳气虚衰，甚至亡阳厥脱。标实可加重本虚，本虚亦易产生标实，形成恶性循环。4.简述痢疾的治疗禁忌及注意事项。【答案】痢疾的治疗禁忌及注意事项如下：(1)忌过早补涩：痢疾初起，多为湿热、疫毒蕴结，治疗应以通利为主，忌用收涩止泻之品，以免“闭门留寇”，导致邪气留恋，病情迁延。(2)忌峻下攻伐：虽痢疾属“通因通用”，但不宜使用峻猛攻下之剂，以免损伤正气。(3)忌分利小便太过：痢疾病位在大肠，过用分利小便之剂，会耗伤阴液，不利于病情恢复。(4)注意顾护胃气：治疗过程中应时刻顾护胃气，不可过用苦寒伤胃之药。(5)后期调养：痢疾之后，常有余邪未尽或脾胃受损，应注意调理脾胃，清利余邪。5.简述中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点。【答案】中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点如下：(1)闭证：多属邪气盛实。表现为突然昏仆，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，脉象弦滑或洪数。分为阳闭（面红身热、躁动不安、舌苔黄腻、脉弦滑数）和阴闭（面白唇暗、静卧不烦、舌苔白腻、脉沉滑缓）。(2)脱证：多属正气虚极。表现为突然昏仆，目合口张（或口开），鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遗，肢体瘫软，汗出不止，舌痿，脉微欲绝。五、病例分析题（每题15分，共45分）1.王某，男，65岁。有“慢支”病史10年。近日因天气转凉，出现咳嗽，咳声重浊，痰多色白，粘腻难咯，胸脘痞闷，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。要求：写出中医病名诊断、证型诊断、证候分析、治法、方药。【答案】(1)中医病名诊断：咳嗽（或肺胀初期）(2)证型诊断：痰浊壅肺证(3)证候分析：患者年老，素有肺疾，脾失健运，生湿成痰。复感外邪，引动伏痰，痰浊壅肺，肺失宣降，故咳嗽咳声重浊；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰多色白、粘腻难咯，为湿痰之象；痰浊中阻，气机不畅，故胸脘痞闷；脾运失司，故食少纳呆；舌苔白腻，脉滑，皆为痰浊内盛之象。(4)治法：燥湿化痰，理气止咳。(5)方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，甘草6g，紫苏子