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学生心理健康家校共育调查问卷一、学生基本信息1.姓名:2.性别:□男□女3.年级:□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级□初一□初二□初三□高一□高二□高三4.所在班级:5.是否为独生子女:□是□否6.家庭所在地:□城市□乡镇□农村7.家庭经济状况:□非常好□较好□一般□较差□非常差二、学生在校心理健康状况(一)学习压力1.你觉得目前的学习压力大吗?□非常大□较大□一般□较小□非常小2.你在学习上遇到困难时的感受是?□极度焦虑,不知所措□比较焦虑,希望得到帮助□有点焦虑,自己尝试解决□不太在意,慢慢解决□完全不焦虑3.面对考试,你的心态是?□极度紧张,无法正常发挥□比较紧张,能勉强发挥□有点紧张,但不影响发挥□基本不紧张□完全不紧张4.你对自己的学习成绩满意度如何?□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意5.你认为导致学习压力大的主要原因是什么(可多选)?□课程难度大□作业太多□考试频繁□家长期望高□同学竞争激烈□自己要求高(二)人际关系1.你在学校有几个关系很好的朋友?□0个□12个□35个□6个及以上2.你与同学相处的情况如何?□非常融洽,经常一起活动□比较融洽,偶尔一起活动□一般,见面打个招呼□不太融洽,有小摩擦□非常不融洽,经常吵架3.当与同学发生矛盾时,你通常会怎么做?□主动和解,积极沟通□等对方先开口□不理会,冷战□找老师或家长帮忙□以牙还牙4.你觉得老师对你的态度是?□非常关心和支持□比较关心和支持□一般,不特别关注□不太关心□有点冷漠5.你是否愿意主动和老师交流学习或生活上的问题?□非常愿意□比较愿意□一般,看情况□不太愿意□非常不愿意(三)情绪状态1.你在学校里经常出现的情绪是(可多选)?□开心□平静□焦虑□抑郁□愤怒□孤独□自卑2.当你情绪不好时,你通常会如何调节(可多选)?□听音乐□运动□和朋友倾诉□写日记□睡觉□吃东西□发呆□找老师或家长□其他(请注明)3.你觉得自己的情绪是否容易受到外界因素的影响?□非常容易□比较容易□一般□不太容易□非常不容易(四)自我认知1.你觉得自己的优点有哪些(可多选)?□学习好□品德好□人缘好□有特长□有责任心□乐观开朗□其他(请注明)2.你觉得自己的缺点有哪些(可多选)?□学习差□脾气不好□胆小害羞□缺乏自信□懒惰□粗心大意□其他(请注明)3.你对自己的外貌满意度如何?□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意4.你认为自己在班级中的地位是?□核心人物,很有影响力□比较重要,有一定影响力□普通一员,无明显影响□不太受关注□被边缘化三、家庭环境对学生心理健康的影响(一)家庭氛围1.你觉得自己家庭的氛围是?□非常和谐,充满关爱□比较和谐,偶尔有小矛盾□一般,关系平淡□不太和谐,经常有争吵□非常糟糕,矛盾不断2.你父母之间的关系如何?□非常恩爱,相互尊重□比较融洽,偶有分歧□一般,各过各的□不太和睦,时有争吵□经常打架,关系恶劣3.你和父母一起共进晚餐的频率是?□每天□每周46天□每周23天□每周1天□几乎没有(二)亲子沟通1.你和父母日常交流的情况如何?□非常频繁,无话不谈□比较频繁,会聊学习和生活□一般,只聊简单的事情□不太频繁,交流很少□几乎不交流2.当你遇到困难或烦恼时,你是否会向父母倾诉?□一定会,他们会理解和帮助我□可能会,看情况□不太会,怕他们不理解□绝对不会,沟通有障碍3.你觉得父母对你的了解程度如何?□非常了解,知道我的喜好和想法□比较了解,知道一些基本情况□一般,只知道表面的事情□不太了解,很少关注我的内心□完全不了解4.父母与你沟通时的方式通常是?□耐心倾听,平等交流□比较耐心,会给出建议□一般,听我说但不太在意□不太耐心,容易打断我□非常粗暴,直接批评指责(三)家庭教育方式1.你的父母主要采取哪种教育方式?□民主型,尊重我的意见和选择□权威型,要求我严格服从□放任型,对我很少管束□溺爱型,过度保护和满足我2.当你犯错时,父母的处理方式是?□耐心引导,帮助我认识错误□严厉批评,但会说明原因□打骂惩罚,不做过多解释□忽视不管,让我自己承担后果3.父母对你的学习成绩的态度是?□非常重视,要求我必须达到一定标准□比较重视,鼓励我努力提高□一般,只要我尽力就好□不太重视,认为健康快乐更重要(四)家庭重大事件1.近一年内,你的家庭是否发生过重大事件(如亲人离世、父母离异、重大疾病等)?□是□否如果是,请简要描述事件及对你的影响:四、家校沟通情况(一)学校与家长的沟通频率1.学校老师与你家长联系的频率是?□每周都有联系□每月12次□每学期23次□很少联系□几乎不联系2.老师与家长联系的主要方式是(可多选)?□家长会□电话□微信□家访□其他(请注明)(二)家长对学校活动的参与度1.你家长参加学校组织的家长会的情况是?□每次都参加□大部分都参加□偶尔参加□很少参加□几乎不参加2.你家长是否参加过学校组织的亲子活动、家长课堂等活动?□经常参加□参加过几次□只参加过一次□从未参加过(三)家校沟通效果1.你认为学校与家长之间的沟通是否有效?□非常有效,能及时解决问题□比较有效,有一定帮助□一般,效果不明显□不太有效,沟通存在障碍□非常无效,没有作用2.你觉得家校沟通对自己的心理健康有帮助吗?□非常有帮助,能让家长和老师更好地了解我□比较有帮助,能解决一些小问题□一般,可有可无□不太有帮助,没什么实际作用□完全没有帮助五、对家校共育促进学生心理健康的建议1.你希望学校在促进学生心理健康方面采取哪些措施(可多选)?□增加心理健康课程和讲座的次数□开展更多的心理健康咨询服务□组织更多的团体心理辅导活动□加强对教师心理健康教育能力的培训□营造更积极健康的校园文化氛围□其他(请注明)2.你希望家长在促进你心理健康方面做些什么(可多选)?□多花时间陪伴我□多与我进行平等的沟通和交流□尊重我的意见和选择□减少对我的学习压力□学习一些心理健康知识,更好地理解我□其他(请注明)3.你认为家校之间应该如何更好地合作来促进学生心理健康(可多选)?□建立更畅通的沟通渠道,及时分享学生情况□共同制定学生的心理健康教育计划□开展更多的家校联合

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