椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识核心要点解读总结2026

椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识核心要点解读总结2026椎动脉起始部狭窄（VAOS）是后循环缺血、短暂性脑缺血发作、脑干及小脑梗死的重要病因，由于位置特殊、解剖变异多、支架术后再狭窄率偏高，长期以来缺乏统一的介入标准。《椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识（2024版）》统一了狭窄分级标准、血运重建指征、围手术期药物方案、介入操作规范、术后随访策略，是目前VAOS介入诊疗权威的临床依据。现将全文核心推荐意见整理如下。一、VAOS狭窄程度分级（DSA金标准）共识明确：数字减影血管造影（DSA）

是判断VAOS狭窄程度的唯一金标准。1.狭窄率计算公式狭窄率（%）=（1－残余管腔直径）/狭窄远端正常管腔直径×100%测量方法参照经典NASCET颈动脉狭窄测量标准，统一国内VAOS评估口径。2.狭窄程度分级标准-

轻度狭窄：狭窄率≤49%-

中度狭窄：狭窄率50%～69%-

重度狭窄：狭窄率70%～99%二、VAOS围手术期药物治疗规范（Ⅱ级推荐）1.常规介入围术期抗血小板方案术前血管内介入治疗术前，阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板至少72小时。术后根据支架类型区分疗程-

金属裸支架：双抗1～3个月→改为单抗长期维持-

药物洗脱支架：双抗3～6个月→改为单抗长期维持2.合并房颤/瓣膜病患者（需抗凝+抗板）术前：口服抗凝药+双联抗血小板（三联治疗）术后分层管理1.

高血栓/缺血风险、低出血风险术后1个月：改为「抗凝+单抗」双联术后12个月：改为单纯抗凝或个体化双联维持2.

低血栓风险、高出血风险出院即改为「抗凝+单抗」双联术后6个月：停用抗血小板药物，仅保留抗凝三、VAOS血运重建介入指征（Ⅱ级推荐）满足以下任意一类，即可评估行血管内介入血运重建：1.症状性VAOS狭窄率

≥50%，且在规范最佳药物治疗基础上仍反复发生后循环缺血事件。2.无症状性VAOS狭窄率

≥70%，且合并以下任一代偿不良情况：1.对侧椎动脉纤细、缺如、未汇入基底动脉；2.后交通动脉缺如、Willis环代偿差；3.前循环重度狭窄/闭塞，依赖后循环供血代偿。四、VAOS血管内介入操作规范（Ⅱ级推荐）1.支架类型优选优先选择

药物洗脱椎动脉支架，可显著降低术后再狭窄率。2.支架尺寸选择原则支架直径：为狭窄远端正常血管直径的1.0～1.1倍支架长度：完全覆盖病变、尽量选择短支架，减少正常血管损伤。3.入路与术中处理经桡动脉入路成功后置管，常规给予血管舒张剂，预防术中血管痉挛。4.球囊预扩张策略-

常规无需预扩张-仅在重度狭窄、钙化严重、支架通过困难时，行适度球囊预扩张，避免支架移位、贴壁不良。五、VAOS支架术后随访与再次干预策略（Ⅱ级推荐）1.复查方式术后定期常规随访

血管超声、头颅CTA，观察支架通畅、有无再狭窄、支架断裂。2.随访干预原则3.

支架再狭窄/支架断裂，但血流不受限→继续规范药物治疗，定期随访观察，无需再次手术。4.

支架病变伴随血流明显受限、后循环供血不足→建议再次行血管内介入治疗或外科手术评估。六、共识核心总结2024版VAOS介入共识统一了国内椎动脉起始部狭窄的诊疗标准：1.以

DSA+NASCET法

作为狭窄分级金标准；2.严格分层进行双抗、抗凝联合方案，区分裸支架/药物支架、出血/缺血风险；3.