患者跌倒坠床的管理

患者跌倒坠床的管理01政策背景02患者跌倒概述03患者跌倒风险评估04患者跌倒管理目录05患者跌倒后处理06总结（案例实践）政策背景014政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY5政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY6紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结7紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结8紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结9紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结10紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结三级医院评审标准（2025年版）11紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结12紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结患者跌倒概述0214政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结紫云自治县人民医院ZIYUNXIANRMYY跌倒的定义：跌倒是指人体突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或者更低的平面上。国际疾病(ICD-10）将跌倒分为两类：①从一个平面至另一个（更低）平面的跌落②同一个平面的跌倒跌倒是患者最常见的健康问题之一，也是影响患者独立生活的障碍。内在因素外在因素体现跌倒的机会，主要包括：各种客观的和潜在的环境危害等。体现跌倒的易感性，主要包括：个体不良的生理因素；患者潜在的病理、生理过程或疾病过程等。跌倒发生危险因素：大量跌倒流行病学研究表明：跌倒原因众多而复杂，常与多种因素相互作用。在因跌倒而住院的患者中，内在因素占45%，外在因素占39%，原因不明的跌倒占16%。跌倒因素越多则跌倒可能性越大。15政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结因素一、与生理相关：跌倒内在危险因素主要包括年龄、肌无力、平衡功能障碍、步态异常、视觉功能障碍、认知功能障碍和药物治疗等方面。16年龄是重要的因素之一，老年女性的跌倒发生率通常大于男性。随着年龄的增长，肌肉强度和关节活动度也会逐渐减弱，平衡感差、走路不稳，也是老年人易发生跌倒的原因之一。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结因素一、与生理相关关节肌肉疼痛可导致行动受限、平衡功能、认知功能下降；陌生的环境不能适应、营养不良、肌少症、衰弱，都增加了跌倒风险；17幼儿期骨量储存，中年后开始骨量入不敷出，老年后骨质疏松，这也是为什么老年人跌倒后的损伤程度与年龄相关。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结神经系统疾病之后遗留的偏瘫、肌力下降、平衡失调，都容易引起跌倒；心脏系统方面，很多老年患者因为跌倒就诊后发现主动脉瓣狭窄；电解质紊乱、低血糖也是患者跌倒的主要原因；感知觉障碍，看不清楚实物，影响判断，也会导致跌倒的发生。因素二、与疾病相关：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结因素三、与药物相关：很多老年患者喜欢吃完睡前药再去洗漱上厕所，特别是安定类的药物起效快，有可能还没走到卫生间就跌倒了，所以告知老年患者，一切收拾妥当，半坐在床上吃药，然后直接睡觉。50%的老年患者跌倒与用药不当有关！镇静药物、利尿药、血管扩张药使用应慎重。老年患者对药物敏感性和耐受性的改变，服用部分药物时，神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能容易受到影响，而发生跌倒。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒恐惧症（1986年提出）指一个人因恐惧跌倒而导致他不敢进行任何可能会跌倒的活动,若尝试去做这些活动,则可能会出现惊慌失措、焦虑、眩晕、心悸等症状。因素四、与心理相关：不但会加速患者生理功能的退化，更会造成社交范围缩减。对患者的生理、心理和社会功能均造成严重影响。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结精神状态差：疾病的痛苦；过大的经济负担；睡眠干扰；抑郁、焦虑、情绪不佳；造成肌体对环境、步态、平衡能力下降，而增加跌倒的发生率。不服老，觉得自己什么都可以，这也是一个风险因素因素四、与心理相关：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结老年患者的跌倒50%是与外周环境密切相关。灯光过暗或者刺眼，会影响老年人的视野；地面光滑、有水滴、便会滑倒；老人有需求，呼叫不成功，他就要自己行动；辅助器具使用不当，餐桌、床等制动使用不当，患者站起时都会引发跌倒；房间内的物品一不小心便会绊倒

因素五、与环境及行为相关：对住院患者跌倒的发生率均有影响政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结因素六、与人口及健康教育相关：认识不足、依从性差缺乏预防跌倒的基本知识：厕所外等候不知如何正确使用安全用具：床栏、扶手异性子女照护病人如厕之困境部分陪护人员觉得患者不会发生跌倒，而且未受过正规的护理培训及预防跌倒的相关知识教育；部分陪护人员因长时间照顾患者而出现精神疲倦的情况，难以做到时刻照顾患者。对高危人群及家属进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结

我院近年跌倒事件：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结

我院现状情况：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结

按年龄分析：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结男性女性高危人群非高危人群非行政班时段行政班时段如厕后14例13例25例2例16例11例7例

其他分析：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结患者跌倒/坠床发生原分析查检表和柏拉图原因百分比累计百分比护士因素29.60%32.30%患者因素32.3%61.90%环境因素12.10%74.00%家属因素23.00%97.00%其他因素3%100%政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容培训、督查方法不适宜

23查找真因

预防跌倒知识宣教、强化不到位1环境因素政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结境人员因素督查频次不够对跌倒的危害意识不够巡视病房不及时健康宣教不到位未评估患者掌握程度真因分析医护人员管理者医生护士患者未参与宣教不重视培训、考核方式不适宜督查方式不正确自我评估过高风险意识不够风险意识不够年龄大、视力差、疾病因素知识缺乏、依从性差不习惯床上大小便未主动、及时给患者提供帮助对跌倒管理不够重视政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结境环境因素病房物品放置不规范呼叫器位置不方便使用光线太暗卫生间无扶手地面湿滑坐便器简陋真因分析医护人员病室病床卫生间呼叫器地面湿滑床稳固性差床档稳固性差蹲式便器卫生间无呼叫器政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结患者跌倒风险评估03Morse跌倒风险评估量表：新人院的患者进行首次评估；高风险的患者每周评估一次；根据患者的状况进行动态的评估。0-24分：低度跌倒危险25~45分：中度跌倒危险>45分：有高度跌倒危险总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结评估后可根据不同的风险等级制定有效的预防措施：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结患者跌倒管理04提高防止跌倒伤害的意识：通过对日常的管理，保证设施完善，有能力降低跌倒损伤风险。把安全预防措施融入到长期的患者照护与教育中。建立跨学科防跌倒伤害团队，采取行之有效的干预措施，并使其标准化。在医疗、照护人员之间采用标准的信息沟通流程，来传递患者跌倒风险，制定有效的预防措施。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——运动干预：根据患者的健康状况选择适当的运动：可以进行有规律的功能训练，如抗阻力训练、活力体能训练等，可以增强肌肉力量、平衡能力以及身体协调性。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环境安全：房间内照明要充足，可设置夜灯或床头灯门槛处应有鲜明提示标记卫生间应铺设应防滑垫、防滑砖，坐便器应安装扶手、紧急呼叫器政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环境安全：过道内应移走可能影响患者活动的障碍物地面要平坦防滑、无水印过道要安装扶手，便于行走患者常用的物品应放在便取用的地方政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——衣着合适：患者在住院期间应选择大小合适、松紧适当的衣活动时可穿具有防滑功能拖鞋或平底鞋政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——调整行为方式：起身、下床时速度要慢，转身、转头时动作要慢，走路时步态平稳避免去人多、湿滑的地方，避免走过陡的楼梯或台阶，避免登高取物避免睡前饮水过多，以免增加夜间起床次数，必要时床旁可放置小便器政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——选择适当的辅具：选择适当的辅助用具，并能够正确的使用，也是预防跌倒的重要措施。戴眼镜、助听器、白内障者手术治疗拐杖、助行器等政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——合理用药：查看患者的用药情况，医生进行调整用药方案，避免多用共用导致的药物不良反应维生素D的补充：每日维生素D的补充量至少1000IU政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——科学饮食：科学饮食（所需/摄入能量计算、科学进行营养补充）营养摄入，防止衰弱、肌少症的发生政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——心里支持：关心患者，避免太大的情绪波动帮助患者消除跌倒恐惧症等心理障碍政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环节管理：床椅转移政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环节管理：轮椅出行：特别注意挡板，下坡时政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环节管理：小心门卡脚绊倒政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒预防——环节管理：眼里有光、心中有爱综合评估：身、心、社、灵全流程：入院、住院管理、出院已存在问题：复盘总结改进潜在并发症：人财物设备：做一个“有温度、有深度、有广度、有高度”的护士政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结患者跌倒后处理05一、跌倒的伤害分级：政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒伤害分级0级跌倒后，评估无损伤症状或者体征1级患者跌倒导致轻肿、擦伤、疼痛，需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等2级患者跌倒导致肌肉或关节损伤，需要缝合、使用夹板固定等3级跌倒导致骨或关节损伤，需要手术、石膏、牵引等4级患者因跌倒受伤而死亡二、跌倒的常见损伤部位：臀部先着地：会引发髋部股骨骨折，导致剧烈疼痛不能行走或跛行。向前扑倒：会引起股骨干、髌骨及上肢前臂骨折，导致局部肿胀、疼痛、破损和功能障碍。头部先着地：头部会出现外伤或颅内血肿，当时或在数日、数月后出现脑出血症状。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结三、跌倒发生后的处理：立即评估跌倒环境观察跌倒后相关征象，给予对症处理：意识不清者立即通知医生有外伤出血，立即进行止血包扎呕吐者头偏向一侧，清理口鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅抽搐者防止舌咬伤呼吸、心跳骤停者，立即实施心肺复苏政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒发生后的处理：3.清醒患者应观察有无头疼、头晕、心悸、胸痛、呼吸急迫等症状。4.有陪护在场时，应询问跌倒情況。5.观察患者跌倒后能否能独立或辅助站起。6.查看患者目前的用药情况、及视力和听力状况。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结跌倒发生后的处理：7、陪护人员在陪同患者行走时，如患者遇突发状况不慎跌倒：跌倒时应让患者身体靠向陪护人员；陪护人员一腿在前、一腿在后站立；使患者身体慢慢滑至地面；待患者坐稳后立即进行呼叫。这样可以极大的减轻对患者跌倒的伤害。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结四、跌倒后发生骨折：如果跌倒后发生骨折，哪个部位的骨折这么严重？——髋关节骨折为什么这个部位的骨折会致命？髋关节是下肢连接躯干的重要关节，一旦骨折只能卧床，髋关节骨折后一年的死亡率达到35-50%。骨折本身不会致命，但是骨折卧床后引起的肺部感染、泌尿系感染、压伤感染、肺栓塞等一系列并发症会致命。政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结总结（案例实践）06政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结案例实践案例实践政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结案例实践政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结案例实践政策背景/概述/风险评估/管理/处理/总结编了个"防跌倒五字诀"："慢——起身慢慢起，等晕消；看——走路看地面，避水滩；扶——手边有扶手，别嫌烦；穿——鞋要防滑底，衣