心衰药物治疗的知识更新

汇报人2026.05.07心衰药物治疗的知识更新CONTENTS目录01

作用机制02

临床应用03

研究进展04

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）05

作用机制06

临床应用CONTENTS目录07

研究进展08

醛固酮受体拮抗剂（ARA）09

作用机制10

临床应用11

研究进展12

心脏保护药物CONTENTS目录13

作用机制14

临床应用15

研究进展16

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）17

作用机制18

临床应用CONTENTS目录19

研究进展20

作用机制21

临床应用22

研究进展23

内皮素受体拮抗剂（ETA/ETB拮抗剂）24

作用机制CONTENTS目录25

临床应用26

研究进展27

SGLT2抑制剂28

作用机制29

临床应用30

研究进展CONTENTS目录31

心衰药物治疗最新进展32

革命性新药的研发33

心肌活化剂34

作用机制35

临床应用36

研究进展CONTENTS目录37

心房钠尿肽（ANP）类似物38

作用机制39

临床应用40

研究进展41

心脏辅助装置42

作用机制CONTENTS目录43

临床应用44

研究进展45

临床试验的最新结果46

PARADIGM-HF试验47

主要结果48

临床意义CONTENTS目录49

ASCOT-HeartFailure试验50

临床试验证据51

药物治疗的最新指南52

治疗原则53

药物选择54

个体化治疗CONTENTS目录55

新型药物的研发56

心肌信号通路57

炎症通路58

免疫调节剂59

器械治疗的发展60

心脏辅助装置CONTENTS目录61

心脏再同步化治疗62

心脏移植63

个体化治疗的发展64

生物标志物65

个体化治疗66

总结CONTENTS目录67

心衰药物治疗知识更新的重要性68

心衰药物治疗的主要进展69

心衰药物治疗的前景70

个人感悟71

结语心衰药疗新知更新心衰疾病基础认知

心衰是复杂临床综合征，定义从"心脏衰竭"转为"心衰综合征"，可按病因分类，NYHA分级指导治疗决策。心衰药物治疗价值

药物治疗是心衰综合管理核心，目标为改善症状、延缓进展、降低住院率及死亡率，规范治疗可使死亡率降30%-50%。课件内容框架规划

课件按"基础理论-药物分类-最新进展-临床应用-未来展望"逻辑，梳理心衰药物治疗领域最新进展。心衰病理核心机制

心衰涉及神经内分泌激活、心肌重构等环节，RAAS和SNS过度激活、心肌重构是关键病理生理改变。经典药物作用原理

RAAS阻断剂通过抑制AngII生成或阻断受体减轻心脏负荷，β受体阻滞剂可降低心肌氧耗、调节RAAS系统。ACEI类药物特点

ACEI通过抑制ACE减少AngII生成、增加缓激肽，具血管扩张和心脏保护作用，代表药有卡托普利等，可改善心衰预后。作用机制01ACEI作用机制

ACEI核心作用路径抑制AngII生成，减少血管收缩与水钠潴留，从源头调控血管与体液状态。

ACEI额外药理作用阻断缓激肽降解以抗炎抗纤维化，改善内皮功能，抑制心肌细胞肥大与重构。临床应用02适用人群范围适用于所有症状性心衰患者，涵盖射血分数保留型心衰（HFpEF）。用药剂量与监测推荐从小剂量起始逐步加量，用药期间需注意监测肾功能和血钾水平。常见不良反应常见不良反应包含干咳、高钾血症、血管性水肿等。ACEI心衰用药指南研究进展03心衰用药新研究

联合用药疗效优势ACEI与β受体阻滞剂联合应用可产生协同效应，能进一步改善心衰患者的预后状况。

新型ACEI特性亮点阿米洛利、贝那普利等新型ACEI在维持疗效的基础上，具备更为出色的安全性表现。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）04ARB作用机制特点ARB通过阻断AT1受体阻断AngII生物学效应，在RAAS阻断上比ACEI作用更完全。ARB临床应用要点代表性药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，适用于不能耐受ACEI的心衰患者。ARB类药简介作用机制05ARB特点简述

ARB作用机制与ACEI作用机制相似，通过直接阻断AT1受体，发挥对抗AngII的药理作用。

ARB临床特点不会产生缓激肽，干咳发生率低于ACEI，但存在引发血钾升高、肾功能恶化的风险。临床应用06ARB治心衰要点ARB适用人群范围适用于ACEI不耐受或治疗效果不佳的心衰患者，在HFpEF治疗中占据重要地位。ARB治疗心衰疗效可改善心衰症状、降低患者死亡率，但部分研究显示其获益可能弱于ACEI。研究进展07ARB联合与新研进展

ARB联合用药研究最新研究关注ARB与醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等联用，或能产生更优疗效。新型ARB特性优势新型ARB如奥美沙坦在维持良好疗效的同时，具备更为出色的用药安全性。醛固酮受体拮抗剂（ARA）08醛固酮与心衰治疗

醛固酮心衰影响醛固酮在心衰发病中作用关键，可促进水钠潴留、心肌纤维化及炎症反应，加重病情。

醛固酮受体拮抗剂作用该类药物通过阻断醛固酮与受体结合，发挥心脏保护作用，代表性药物有螺内酯、依普利酮等。作用机制09水钠潴留阻断作用通过阻断醛固酮介导的相关通路，减少体内水钠潴留，发挥基础药理作用。心肌与炎症调控作用可抑制心肌纤维化进程，同时减少炎症因子释放，改善心肌组织的病理状态。潜在死亡风险干预可能通过独立于前述的特殊机制，降低患者的整体死亡率，带来额外获益。醛固酮拮抗剂作用机制临床应用10醛固酮药心衰适用

心衰适用人群界定适用于NYHAIII-IV级心衰患者，尤其LVEF≤35%且已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂者。

用药方案及注意事项推荐使用螺内酯，用药期间需密切监测患者的血钾水平与肾功能状况。研究进展11醛拮抗剂护心衰高危心衰患者获益醛固酮受体拮抗剂能显著降低心衰患者死亡率，对高危心衰患者效果尤为突出。HFpEF患者治疗作用研究证实醛固酮受体拮抗剂对射血分数保留型心衰（HFpEF）也具备一定治疗疗效。心脏保护药物12药物作用机制通过阻断β1受体减少心肌收缩力、降低心率，减轻心肌氧耗，还可抑制肾素释放，调节RAAS系统。代表性药物列举临床常用的代表性药物有美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂解析作用机制13β阻剂作用机制

心肌氧耗调控机制通过降低心肌收缩力与心率，减少心肌组织的氧气消耗，减轻心脏负荷。抑制肾素释放，调节RAAS系统，改善心血管系统的神经体液调节状态。

心肌功能改善机制改善心肌电稳定性，减少心律失常发生风险，同时抑制炎症反应保护心肌。临床应用14β阻滞剂心衰用药指南

适用人群范围β受体阻滞剂适用于所有症状性心衰患者，尤其推荐用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。推荐从小剂量起始逐步增加用药剂量，用药期间需密切监测心率、血压及患者症状。

不良反应说明该药物常见不良反应包含心动过缓、低血压、身体疲劳等，用药时需留意相关症状。研究进展15两类药改善心衰

联合用药协同作用β受体阻滞剂与RAAS抑制剂联合应用可产生协同效应，进一步改善心衰患者的预后情况。

β受体阻滞剂单药疗效研究发现β受体阻滞剂对射血分数保留的心衰（HFpEF）也具备一定的治疗效果。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）16药物药理作用非二氢吡啶类CCB如维拉帕米、地尔硫䓬，可减慢心率、降低心肌收缩力，改善心室重构。心衰使用禁忌该类药物可能增加心衰患者死亡率，因此不推荐作为心衰的常规治疗药物。非二氢吡啶类CCB慎用心衰作用机制17非二氢吡啶类CCB作用机制

心肌收缩调控机制阻断心肌细胞钙离子内流，减少细胞内钙浓度，进而降低心肌收缩力。非二氢吡啶类CCB可减慢心率，同时扩张冠状动脉，有效改善心肌供血状态。

冠脉供血改善机制通过扩张冠状动脉血管，增加冠脉血流量，为心肌提供更充足的血液供应。

心率调节作用机制作用于心脏传导系统，减慢心率，减少心肌耗氧量，辅助改善心肌功能。临床应用18CCB心衰用药提示适用人群与原则非二氢吡啶类CCB适用于合并心绞痛的心衰患者，使用需谨慎，避免剂量过高。不同心衰类型药效有差异，维拉帕米或可改善HFpEF患者症状，却可能增加HFrEF患者死亡率。适用人群与原则非二氢吡啶类CCB适用于合并心绞痛的心衰患者，使用需谨慎，避免剂量过高。不同心衰型药效差异维拉帕米或可改善HFpEF患者症状，但可能增加HFrEF患者的死亡风险。研究进展19心衰治疗应用策略最新研究探讨非二氢吡啶类CCB在心衰治疗中的最佳方案，重点关注其与β受体阻滞剂联合应用的效果。药物额外作用发现研究还发现，部分非二氢吡啶类CCB除治疗作用外，还可能具备一定的抗炎功效。非二氢吡啶类CCB研究地高辛相关内容地高辛作用机制

通过抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力并减慢心率。

地高辛临床应用要点

适用于症状性心衰患者，尤其合并房颤者，推荐从小剂量加量，需监测血药浓度与毒性反应。

地高辛不良反应与新研究

常见不良反应有胃肠道症状、心律失常等，最新研究显示其在HFpEF治疗及抗炎改善预后方面有价值。新型心衰药物介绍

NEP作用机制解析脑啡肽酶可降解Ang-(1-7)、脑啡肽Y等肽类物质，这类物质具备血管扩张、抗纤维化功效。

NEP抑制剂药理作用阿利吉仑等NEP抑制剂能提升上述肽类物质水平，进而发挥心脏保护作用，属新型心衰药物。作用机制20NEP抑制剂作用机制核心抑制作用抑制NEP活性，提升体内Ang-(1-7）和CNP的水平，为后续生理调节奠定基础。血管调节效应Ang-(1-7）发挥扩张血管作用，降低心脏前负荷，改善心血管的负荷状态。心肌保护作用CNP可抑制心肌细胞肥大和纤维化进程，起到保护心肌结构与功能的作用。临床应用21NEP抑制剂临床简析

适用人群范围

NEP抑制剂适用于HFrEF患者，尤其适合合并高血压或糖尿病的此类患者。

临床作用与局限

NEP抑制剂可改善心衰症状、降低死亡率，但临床价值仍需进一步研究明确。研究进展22联合用药疗效研究探讨NEP抑制剂与RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂等联合应用的效果，或可产生更优疗效。药物额外作用发现最新研究还发现NEP抑制剂除治疗作用外，可能具备一定的抗炎作用。NEP抑制剂新研究内皮素受体拮抗剂（ETA/ETB拮抗剂）23内皮素与心衰

内皮素-1心衰作用内皮素-1是强效血管收缩剂，在心衰的发病进程中发挥着至关重要的作用。

内皮素受体拮抗剂功效波生坦等内皮素受体拮抗剂可阻断ETA和ETB受体，起到抗血管收缩的作用。

ETA拮抗剂研究结论相关研究表明，ETA拮抗剂有可能改善射血分数保留心衰患者的症状。作用机制24受体阻断作用阻断ETA和ETB受体，减少ET-1引发的血管收缩作用，以此发挥药理功效。抗纤维化功效ETA拮抗剂还具备抗纤维化作用，这是其作用机制的另一重要组成部分。内皮素拮抗剂机制临床应用25内皮素拮抗剂治HFpEF

适用人群范围内皮素受体拮抗剂适用于射血分数保留的心衰患者，尤其适合合并呼吸困难的此类患者。

药物疗效与风险波生坦可改善心衰症状、降低住院率，但使用过程中需警惕其可能引发的肝脏毒性。研究进展26心衰药研新发现

心衰用药联用策略

最新研究探讨内皮素受体拮抗剂与RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂等联用，或能获得更优心衰治疗疗效。

ETA拮抗剂新功效发现

研究还发现ETA拮抗剂除心衰治疗外，可能具备抗纤维化的额外作用。SGLT2抑制剂27SGLT2抑制剂新功效

药物原适用范围SGLT2抑制剂最初作为糖尿病治疗药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来减少尿糖排泄。

心衰治疗新功效最新研究证实，该抑制剂对心衰治疗有显著疗效，还能产生独立于降糖作用的心脏保护效果。作用机制28SGLT2抑制剂机制

降糖作用机制减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低尿糖排泄，以此实现降低血糖的效果。

心脏保护机制可能通过改善胰岛素敏感性、减少炎症反应等途径，发挥对心脏的保护作用。临床应用29SGLT2抑制剂利弊适用人群范围SGLT2抑制剂适用于HFrEF和HFpEF患者，尤其适合合并糖尿病或肥胖的患者。SGLT2抑制剂可改善心衰症状、降低患者死亡率，但存在引发生殖系统毒性的潜在风险。适用人群界定SGLT2抑制剂适用于HFrEF和HFpEF患者，尤其适合合并糖尿病或肥胖的患者。临床疗效与风险该药物能改善心衰症状、降低死亡率，不过使用时需警惕其可能引发的生殖系统毒性。研究进展30SGLT2抑心衰新研

心衰治疗联用策略最新研究探讨SGLT2抑制剂在心衰治疗中的最佳应用，提出与RAAS抑制剂、β受体阻滞剂联用或获更优疗效。

抑制剂额外作用发现研究还发现SGLT2抑制剂除心衰治疗作用外，可能还具备抗炎作用，拓展了其临床应用潜力。心衰药物治疗最新进展31革命性新药的研发32心衰新药获突破心衰新药研发突破近年来心衰药物治疗领域获重大突破，多款革命性新药问世，显著改善患者预后。新药作用机制特点新药基于对心衰病理生理机制的深入研究，以创新机制发挥心脏保护作用。心肌活化剂33心肌活化剂作用机制Tasocitinib作为JAK抑制剂类心肌活化剂，可阻断心肌细胞信号通路，抑制心肌肥大与纤维化。心衰治疗应用价值研究证实该类心肌活化剂能改善心衰症状、降低死亡率，为心衰治疗提供全新方向。心肌活化剂治心衰作用机制34心肌活化剂作用机制

JAK通路阻断作用阻断JAK信号通路，可有效抑制心肌细胞出现肥大及纤维化病变，发挥心肌保护作用。抗炎改善心衰预后具备潜在抗炎作用，通过减轻炎症反应，可改善心力衰竭患者的病情预后状况。临床应用35心肌活化剂适配心衰

适配人群范围心肌活化剂适用于射血分数降低的心衰患者，尤其适合合并心肌肥厚的此类患者。

临床疗效与前景研究显示该药物可改善心衰症状、降低死亡率，但其临床价值仍需进一步研究明确。研究进展36心肌活化剂研究新发现联合用药疗效研究探讨心肌活化剂与RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等联用效果，发现或可产生更优疗效。心肌活化剂新作用发现研究还发现心肌活化剂除原有作用外，可能还具备抗炎的潜在功效。心房钠尿肽（ANP）类似物37ANP类物护心疗衰01ANP类物质特性心房钠尿肽是内源性利尿肽，具血管扩张、利尿、排钠作用，其类似物可模拟该生物学效应。02心衰治疗应用ANP类似物如奈西利肽能发挥心脏保护作用，可改善心衰症状，降低患者死亡率。作用机制38血管扩张作用机制模拟ANP生物学效应，扩张血管，降低心脏前负荷，改善心血管功能状态。利尿排钠作用机制促进机体利尿排钠，减少体内水钠潴留，调节体液平衡状态。ANP类似物作用机制临床应用39ANP类似物治心衰

适用人群范围ANP类似物适用于射血分数降低的心衰患者，尤其适合合并急性心衰的人群。

疗效与风险提示研究显示该药物可改善心衰症状、降低死亡率，但使用过程中需警惕低血压风险。研究进展40ANP类心衰研究新发现

01心衰治疗联用策略最新研究探讨ANP类似物在心衰治疗中的最佳应用策略，与RAAS抑制剂、β受体阻滞剂联用或获更优疗效。

02ANP类似物新功效研究还发现ANP类似物除心衰治疗外，可能具备抗炎作用，拓展了其潜在应用方向。心脏辅助装置41心辅装置作用机制左心室辅助装置、总人工心脏等心脏辅助装置，可改善心衰患者血流动力学状态，提升生活质量。心辅装置临床价值相关研究证实，心脏辅助装置能显著改善心衰患者预后，为终末期心衰患者提供全新治疗选择。心辅装置助心衰治疗作用机制42心辅装置作用机制心脏辅助装置的作用机制包括：①提供机械支持，改善心脏泵血功能；②减轻心脏负荷，减少心肌氧耗临床应用43心辅装置利与弊适用人群范围

心脏辅助装置适用于终末期心衰患者，尤其适用于等待心脏移植的这类患者。心脏辅助装置能显著改善心衰患者的预后，但使用时需警惕感染、出血等并发症。临床应用利弊

心脏辅助装置能显著改善心衰患者的预后，但使用时需警惕感染、出血等并发症。适用人群界定

心脏辅助装置适用于终末期心衰患者，尤其针对等待心脏移植的患者。临床疗效与风险

该装置能显著改善心衰患者预后，但使用过程中可能引发感染、出血等并发症。研究进展44心辅装置研发现况

心辅装置研发方向最新研究聚焦心脏辅助装置改进，重点开发小型化、智能化的新型辅助装置。

心辅装置新功效发现研究还发现，心脏辅助装置除辅助功能外，还可能具备心脏保护的作用。临床试验的最新结果45心衰药研获新证

传统药疗效验证一系列大型临床试验开展，为心衰药物治疗提供依据，验证了传统心衰治疗药物的疗效。

新药潜力被揭示相关临床试验除验证传统药外，还进一步揭示出心衰治疗新药所具备的巨大应用潜力。PARADIGM-HF试验46SGLT2治心衰新证

试验核心内容PARADIGM-HF试验为里程碑式研究，对比ACEI与SGLT2抑制剂联合应用的疗效。

试验关键结论研究显示，相较ACEI，SGLT2抑制剂可显著降低心衰患者死亡率，为心衰治疗提供新选择。主要结果47心衰核心获益表现SGLT2抑制剂可显著降低心衰患者死亡率，还能改善心衰症状，降低患者住院率。用药安全性说明SGLT2抑制剂安全性良好，在临床应用中主要不良反应为生殖系统毒性。SGLT2抑剂心衰疗效临床意义48PARADIGM-HF试验意义心衰治疗标准更新PARADIGM-HF试验确立SGLT2抑制剂为心衰治疗的新标准，完善心衰治疗方案。心衰治疗靶点拓展该试验为心衰治疗提供了全新靶点，为后续药物研发与治疗方向提供新方向。药物作用机制提示试验提示SGLT2抑制剂可能具备抗炎作用，为深入研究其药理机制提供依据。ASCOT-HeartFailure试验49试验基本情况ASCOT-HeartFailure大型临床试验显示，β受体阻滞剂较安慰剂能显著降低心衰患者死亡率，为心衰治疗提供重要证据。试验主要结果ASCOT-HeartFailure试验：β受体阻滞剂可显著降心衰患者死亡率、改善症状减住院率且安全性良好试验临床意义ASCOT-HeartFailure试验临床意义：确立β受体阻滞剂为心衰标准用药，提供治疗证据，提示其或具抗炎作用。β受体阻滞剂相关研究螺内酯相关研究

试验核心内容TOPCAT是大型临床试验，对比螺内酯与安慰剂在心衰治疗中的疗效，为HFpEF治疗提供新选择。

试验主要结果螺内酯可显著降低HFpEF患者死亡率，改善心衰症状、降低住院率，安全性良好，主要不良反应为高钾血症。

试验临床意义螺内酯成为HFpEF治疗新标准，为该病治疗提供重要证据，还提示其可能具有抗炎作用。心衰个体化治疗原则个体化治疗原则心衰药物治疗需遵循个体化原则，需考量患者年龄、性别、合并症、肾功能及血钾等特征。病情相关考量因素依NYHA分级定治疗积极程度，按HFrEF、HFpEF类型选不同治疗药物。药物反应调整策略药物反应需依患者情况调整：ACEI不耐受换ARB，β受体阻滞剂反应不佳可加量或换药。临床试验证据50循证治疗核心依据临床试验证据是制定心衰治疗方案的重要依据，为诊疗提供科学支撑。SGLT2抑制剂应用标准PARADIGM-HF试验证实其可显著降低心衰患者死亡率，成为心衰治疗新标准。循证定心衰疗方药物治疗的最新指南51心衰指南更新发布基于最新研究进展，各国心脏病学会发布了心衰治疗指南，为临床实践提供了指导。最新指南的主要内容包括治疗原则52心衰治循阶梯原则

阶梯治疗核心要求最新指南强调心衰治疗需遵循阶梯原则，依据患者具体情况逐步增加药物剂量。

多措施联合治疗指南明确心衰药物治疗需结合生活方式干预、器械治疗等其他措施协同进行。药物选择53指南荐多种药物

一线基础用药推荐最新指南推荐使用RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等药物。

新型治疗药物推荐指南同时推荐使用心肌活化剂、ANP类似物等新型药物用于相关病症治疗。个体化治疗54指南核心治疗原则心衰治疗需个体化，以生物标志物指导决策，定期监测多项指标并及时调整方案。药物治疗方案要点心衰药物治疗需结合患者具体情况，遵循阶梯治疗原则，从低剂量逐步加量并监测症状体征个体化用药调整策略心衰患者依分型选药：HFrEF用RAAS抑制剂等，HFpEF用SGLT2抑制剂等；不耐受或反应差时调整用药。心衰治疗核心原则药物治疗监测要点

症状体征监测需定期监测呼吸困难、水肿、乏力等症状体征，以此评估治疗效果，及时调整治疗方案。

肾功血钾监测定期监测肾功能，心衰药物可能影响肾功，肾功不全者需调药；RAAS抑制剂等易引发高钾血症，需监测血钾防心律失常。

心电图监测定期监测心电图，部分心衰药物可能引发心律失常，心电图异常时需及时调整治疗方案。药物问题处理方案

心衰药常见不良反应心衰药常见不良反应：ACEI致干咳，RAAS抑制剂等致高钾血症，β受体阻滞剂致心动过缓，部分药致低血压，均需对症处理。心衰药药物相互作用心衰药与抗高血压、抗心律失常、糖尿病药物存相互作用，需监测相关指标调药量心衰治疗未来展望心衰药物治疗的未来展望新型药物的研发55心衰药待添新药心衰药物治疗领域仍在不断发展，未来可能出现更多革命性新药。这些新药可能基于以下靶点心肌信号通路56心肌通路关联心衰心肌信号通路在心衰发病中起重要作用，未来可能出现更多心肌活化剂和信号通路调节剂炎症通路57抗炎药可助抗心衰炎症通路在心衰发病中起重要作用，未来可能出现更多抗炎药物免疫调节剂58免疫调剂助抗心衰免疫调节剂在心衰发病中起重要作用，未来可能出现更多免疫调节剂器械治疗的发展59心衰器械前景广阔

器械治疗在心衰治疗中具有重要地位，未来可能出现更多创新器械心脏辅助装置60心衰辅装前景广阔心脏辅助装置在终末期心衰治疗中具有重要地位，未来可能出现更多小型化、智能化辅助装置心脏再同步化治疗61心再同步疗具重位