26年福利院老年护理课件

26年福利院老年护理课件演讲人福利院老年护理的核心认知升级01福利院老年护理的人文照护延伸02福利院老年护理核心实操规范03护理人员的自我保护与职业成长04目录各位新入职护理人员、在岗复训的同事：大家好，我是市社会福利院护理部主任，到今年为止我已经在福利院老年护理一线岗位工作满26年。今天的课件没有照搬通用理论框架，所有内容均来自我26年的一线实操经验、行业变迁观察以及大量真实案例总结，核心目标是帮助大家快速建立符合福利院养老服务属性的护理认知，掌握可落地的实操规范，读懂这份工作背后的责任与温度。01福利院老年护理的核心认知升级福利院老年护理的核心认知升级做护理工作首先要理清“为什么做”，才能知道“怎么做对”，这是我刚入职时带我的老护理员教我的第一句话，26年过去我依然把这句话放在每次培训的开篇。1福利院老年护理的定位变迁我1997年刚入职的时候，福利院的老年护理还停留在“保障基本生存”的阶段，核心要求是让老人吃饱穿暖、不出现安全事故，当时全院只有2名医护人员，12名护理员要照顾87位老人，精细化护理根本无从谈起。随着养老服务体系的不断完善，现在福利院的老年护理已经升级为“生理-心理-社会”三维度的全链条照护，不仅要保障老人的身体健康，还要关注他们的精神需求、社会参与需求，让老人活得有尊严、有获得感。我印象很深的是2003年入院的李爷爷，他是退休中学教师，刚入院的时候我们按常规标准照护，他每天都坐在窗边发呆，半年体重掉了12斤，后来我们发现他总在废纸背面写毛笔字，就专门在活动区开辟了书画角，邀请他当书画小组的老师，现在李爷爷已经87岁，不仅自己每天写2小时书法，还带了17个老人学生，整个人的精神状态完全不一样。2福利院服务对象的特殊属性福利院的老人和居家养老、商业养老机构的服务对象有本质区别，80%以上都是特困供养人员、失独老人、残障老人、无人赡养的空巢老人，本身的脆弱性远高于普通老年群体：2福利院服务对象的特殊属性2.1身体层面的特殊性福利院老人共病率高达92%，超过70%的老人同时患有2种以上慢性病，其中高血压合并糖尿病占比42%，骨关节病占比37%，失能失智老人占比超过35%，而且很多老人因为长期缺乏照护，入院时就已经有压疮、营养不良等基础问题，对护理的精准度要求极高。2福利院服务对象的特殊属性2.2心理层面的特殊性超过60%的入院老人存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，尤其是失独老人、残障老人，普遍有被抛弃的心理感受，刚入院时抵触照护、封闭自我的情况非常常见。2018年我们接收了失独的王阿姨，刚入院的前三个月她从来不和人说话，喂饭就吐，护理员换了3个都搞不定，后来我们了解到她之前喜欢做苏绣，专门找了非遗苏绣传承人来院里开体验课，慢慢引导她参与，花了整整7个月她才愿意主动和护理员交流。2福利院服务对象的特殊属性2.3社会层面的特殊性福利院近40%的老人没有任何亲属，社会支持网络完全空白，护理人员就是他们最亲近、最信任的人，我们的态度、服务质量直接决定了他们晚年的生活质量，我经常和团队说，我们就是这群老人的“临时家人”，这个身份的分量比任何岗位职责要求都重。3护理人员的核心素养要求福利院的护理人员不需要你有多么高端的学术背景，但必须满足三个核心要求：一是职业伦理底线，要把老人的尊严放在第一位，不能因为老人失能失智、没有家属就敷衍照护，我刚入职时见过老护理员给失能老人擦身，每次都会把老人的隐私部位用毛巾盖好，动作轻得像照顾婴儿，她说“老人只是身体动不了，心里什么都清楚，不能让人家觉得没脸”，这句话我记到现在；二是基础专业能力，要懂基本的慢病管理、急救知识、失智照护技巧，不能只会喂饭擦身；三是情绪调节能力，长期面对老年群体的负面情绪、生老病死的场景，要学会自我疏解，不能把个人情绪带到工作里。02福利院老年护理核心实操规范福利院老年护理核心实操规范认知理清之后，我们再来讲大家日常接触最多的实操规范，这部分内容是我26年里踩过无数坑、总结了大量教训才梳理出来的落地标准，每一条都对应着真实的案例。1基础生活护理的精细化标准基础护理不是“做完就行”，要做到“做对才对”：1基础生活护理的精细化标准1.1饮食护理不同身体状况的老人要执行不同的饮食标准：吞咽障碍的老人必须食用稠糊状食物，每一口喂食量不超过勺子的1/3，每喂完一口要停留3秒确认老人咽下再喂下一口，喂完之后要拍背1分钟，防止误吸。2000年我刚当护理组长的时候，有个新护理员给吞咽障碍的老人喂粥，喂得太快导致老人呛咳引发吸入性肺炎，住了18天院才好转，这个教训我每次培训都会讲。另外糖尿病老人的饮食要严格控制糖量，痛风老人要禁止高嘌呤食物，每个老人的床头卡、食堂配餐单上都会标注饮食禁忌，大家每次喂饭前一定要核对清楚。1基础生活护理的精细化标准1.2清洁与压疮护理失能老人擦浴时室温要保持在24-26℃，水温控制在38-40℃，先擦面部、颈部，再擦躯干、四肢，每擦一个部位要及时用被子盖住其他部位，防止老人着凉。压疮护理是福利院护理的核心考核指标，要求所有失能老人每2小时翻身一次，骨隆突部位要贴减压贴，垫软枕，哪怕有减压床垫也不能降低翻身频率。我管的片区连续8年没有出现过III度压疮，核心就是把翻身要求落实到每一班，后半夜值班也不能偷懒，交接班时必须核对上一班的翻身记录，检查老人的皮肤状态。1基础生活护理的精细化标准1.3排泄护理尿失禁老人更换纸尿裤时，必须用温水清洗肛周和会阴部，涂抹护臀霜，防止出现尿布疹；便秘的老人不能随便用泻药，先通过顺时针揉腹、补充膳食纤维、适当活动来缓解，实在不行再遵医嘱用开塞露，我之前见过3例老人因为私自用强效泻药导致电解质紊乱住院的案例，大家一定要记牢，老人的用药必须经过医护人员同意。2慢病管理与应急处置2.1日常慢病监测每个老人都有专属健康档案，需要每日监测血压、血糖的老人，要严格按规定时间测量，数据如实记录，收缩压超过180mmHg或者低于90mmHg、血糖高于13.9mmol/L或者低于3.9mmol/L，都要第一时间上报医护人员，不能拖延。2慢病管理与应急处置2.2常见急症的现场处置老人跌倒后不要马上搀扶，第一时间呼喊医护人员，先判断老人的意识、呼吸、有没有外伤，确认没有骨折、颅内出血风险再移动，2021年有个护理员看到老人跌倒马上扶起来，导致老人腰椎骨折加重，最后花了十几万才治好，这个教训大家一定要记；老人噎食要立即用海姆立克法急救，心脏骤停要马上做心肺复苏，这两项技能是每个护理员必须考核过关的，我们每季度都会组织一次实操演练。2慢病管理与应急处置2.3用药护理所有老人的药物都由医护人员按次分装，护理员要看着老人把药服下才能离开，不能让老人私自存药，尤其是镇静类、降糖、降压药物，2019年我们院有个失智老人偷偷藏了半瓶降糖药，一次服下导致低血糖昏迷，幸亏发现及时抢救了回来，之后我们就规定所有药物都由护理员统一管理，绝不允许老人私自存药。3失智老人专项照护现在我们院失智老人占比已经达到31%，这部分老人的照护有特殊要求：首先不要和失智老人争执，比如有的老人总说要回家找父母，不要直接说“你父母早就去世了”，要转移注意力，拿他的老照片、熟悉的物品给他看，说“家人让你在这里住几天，过两天就来接你”，避免刺激老人的情绪；其次每天要开展15分钟的认知训练，比如认卡片、算简单的算术题、回忆过往经历，延缓认知衰退；最后失智老人的活动区域要装门禁，老人的口袋里要放写有福利院联系方式、老人姓名的身份牌，防止走失。03福利院老年护理的人文照护延伸福利院老年护理的人文照护延伸做好基础护理只能算及格，想要把工作做到90分以上，必须关注老人的精神需求，这也是我最近10年一直在院里推行的护理升级方向。1心理关怀实操方法和老人沟通的时候要放慢语速，声音稍微放大一点，眼神要看着老人，不要打断老人说话，哪怕他说的事情已经重复了十几遍，也要耐心听完，我每次和坐轮椅的老人说话都会蹲下来，不要站着居高临下，这样老人会觉得被尊重。对于情绪低落的老人，要找到他的兴趣点，喜欢听戏的就给他放戏曲，喜欢养花的就给他一盆小绿植让他照顾，慢慢帮老人找到精神寄托。2社会支持网络搭建我们和周边的高校、社区、公益组织都有合作，志愿者会定期来院里给老人表演节目、理发、陪聊天，但是大家要注意不要打乱老人的作息，不要在老人午休、吃饭的时候安排志愿者活动；对于有家属的老人，我们每个月要给家属打一次电话汇报老人的情况，邀请家属常来探望，哪怕家属常年不来，也要及时告知老人的身体变化，避免后续出现纠纷。3临终关怀服务我这26年里一共送走了172位老人，刚开始的时候我也会难受很久，后来慢慢明白，临终关怀的核心不是延长生命长度，而是让老人最后一段路走得没有痛苦、有尊严。对于临终老人，我们要尽量减少有创抢救，按医嘱使用止痛药减轻痛苦，保持老人的身体清洁，尽量满足老人的小愿望，2020年有个临终的赵爷爷想看看老家的村子，我们专门开车带他回去转了一圈，他走的时候特别安详。老人离世后要给家属留出足够的哀伤时间，不要催着家属马上办手续，做好家属的情绪安抚。04护理人员的自我保护与职业成长护理人员的自我保护与职业成长最后我要讲的是很多培训都会忽略的内容，只有我们护理人员自己的权益得到保障，才能更好地照顾老人。1职业防护要求给老人护理的时候要戴好口罩、手套，处理污物的时候要避免接触皮肤，防止交叉感染；搬移老人的时候要使用移位机、翻身带，不要硬扛，避免腰部受伤，我们院现在每个片区都配了移位机、助力架，大家不要怕麻烦，一定要用；所有的护理记录都要如实填写，不要漏记、错记，遇到纠纷的时候，护理记录就是最有力的证据。2职业成长路径院里每年都会组织护理员参加市里的护理技能大赛，给大家报销培训费用，拿到高级养老护理员证的每个月加500元工资，拿到技师证的每个月加1200元，每年我们都会评选优秀护理员，给与现金奖励、带薪休假，去年我们院的李姐做了18年护理员，还评上了市里的三八红旗手，这个职业只要你认真干，就能得到认可。今天我们从认知升级、实操规范