伴共病的银屑病管理共识总结2026

伴共病的银屑病管理共识总结2026银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，常与代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、精神类疾病等多种共病并存，严重影响患者的身心健康。积极管理银屑病共病对规范银屑病诊疗路径、改善临床预后具有重要意义。一、心血管及代谢共病（一）心血管疾病银屑病患者中并发高血压、肥胖、血脂异常和糖尿病的比例高于非银屑病患者。建议皮肤科医生积极评估无心血管疾病史患者的心血管风险因素，鼓励健康生活方式并进行定期随访，必要时转诊至专科医生；合并缺血性心脏病患者，不建议环孢素或阿维A作为首选治疗；如患者无影响甲氨蝶呤使用的其他因素，建议将甲氨蝶呤作为银屑病合并缺血性心脏病患者的首选方案；肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗和白细胞介素（IL）17抑制剂可作为首选的生物制剂。对于合并充血性心力衰竭患者：合并晚期心力衰竭者不建议使用环孢素；建议将甲氨蝶呤、阿维A、阿普米斯特、IL-17和IL-23抑制剂作为治疗药物。不建议新发充血性心力衰竭、纽约心脏病协会分级（NYHA）Ⅲ级或Ⅳ级充血性心力衰竭患者使用TNF-α抑制剂。（二）糖尿病银屑病患者罹患2型糖尿病的风险较健康人增加1.36倍。建议皮肤科医生警惕银屑病患者并发糖尿病。（三）肥胖体重指数（BMI）、腰围、腰臀比及体重的增加与银屑病风险增加相关。肥胖患者需要进行饮食干预并鼓励减重。（四）血脂代谢异常银屑病患者血脂异常的发生率为14.4%~20.9%。建议皮肤科医师对所有中重度银屑病患者定期进行血脂筛查。（五）代谢综合征（MetS）MetS是银屑病常见的并发症，两者关联已在许多研究中得到证实。在临床工作中，应关注银屑病患者是否出现MetS的相关症状，治疗前对各种代谢性指标如体重、血脂、血糖和血压等进行筛查。（六）非酒精性脂肪肝病（NAFLD）银屑病患者中NAFLD患病率明显高于健康对照。肝脏超声检查结合使用晚期纤维化的非侵入性生物标志物（如NAFLD纤维化评分或Fibrosis-4评分）或振动控制瞬态弹性成像是识别患有NAFLD和晚期肝纤维化的银屑病患者的一线选择，用以转诊肝病专家。二、炎症免疫共病（一）银屑病关节炎（PsA）PsA在中国银屑病患者中发生率为6%~10%。PsA具有高度异质性，应个体化分层治疗。（二）炎症性肠病（IBD）流行病学数据表明，银屑病患者患IBD的风险增加。TNF-α抑制剂和IL-12/23已成功治疗银屑病和IBD。（三）葡萄膜炎葡萄膜炎是银屑病最常见的关节外表现之一。建议对重度银屑病患者每0.5~1年进行眼科随访。糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎的一线治疗。（四）多发性硬化症（MS）银屑病和MS均属于T细胞介导的免疫性疾病，银屑病患者合并MS的风险逐年递增。对于临床判定为疑似MS的患者，应及时转诊至神经内科。（五）特应性皮炎（AD）研究显示，0.2%~16.7%的银屑病患者可能同时患有AD。AD与银屑病共患时的治疗具有较高挑战性，传统的免疫抑制药物不宜长期使用。（六）白癜风和斑秃银屑病并发白癜风、银屑病并发斑秃，甚至三者并存的临床病例屡见报道。银屑病、白癜风、斑秃的发病机制上存在相互交叉。（七）红斑狼疮银屑病与红斑狼疮共病风险高，两者发病机制相似，涉及IL-23/Th17轴。两者互为炎性环境，促进病情发展。银屑病共病红斑狼疮的筛查应关注家族史、临床表现及免疫学指标，治疗需避免诱发或加重红斑狼疮的药物，重视患者教育，预防不良刺激。（八）自身免疫性大疱病（AIBD）AIBD与银屑病相关，发病率最高的为大疱性类天疱疮，其次为天疱疮。银屑病合并AIBD患者的治疗建议以系统使用糖皮质激素为主，其次为免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环孢素等。生物制剂及小分子靶向药物的选择应注意避免诱发或加重AIBD。三、其他共病（一）慢性肾脏疾病罹患银屑病增加了合并慢性肾脏疾病的发生风险。应详细询问病史（是否使用有肾毒性的药物），行尿常规及肾功能检测。在伴中重度肾病的银屑病患者中应避免使用阿维A。（二）呼吸系统疾病银屑病可能诱发或加重过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺炎等呼吸系统疾病。对于合并气道感染的银屑病患者，不建议使用免疫抑制剂；免疫调节药物可增加感染加重的风险，因此在使用前及使用期间应积极控制感染。（三）甲状腺疾病银屑病患者的甲状腺疾病发生率增加，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、Graves病和桥本甲状腺炎。甲状腺疾病患病率高、症状隐匿，建议银屑病患者在健康体检时进行相关筛查，必要时转诊治疗。（四）慢性牙周炎银屑病患者发生慢性牙周炎风险增高，共同危险因素包括吸烟、肥胖和糖尿病等。建议关注银屑病患者口腔健康，定期牙周筛查；询问牙周病症状，高风险患者及时转诊口腔科。（五）阿尔茨海默病银屑病患者患阿尔茨海默病风险增加（RR：1.10~1.25）。建议关